Din punct de vedere gastroenterologic, în special IBS (sindromul intestinului iritabil) - PDF descărcare gratuită

Alergii și intoleranțe alimentare din punct de vedere gastroenterologic, în special IBS (sindromul intestinului iritabil) Spitalul Universitar P. Bauerfeind Zurich

Fundal! IBS (sindromul intestinului iritabil) afectează 10-20% din populație! Cercetare gastroenterologică IBS: Motilitate Vizerale Sensibilitate SNC Factori genetici Factori psihologici Dieta de inflamație. 60% dintre pacienții cu IBS cred: Alergie/alimente Dainese Am J Gastroenterol 1999, 94: 1892! 50% deteriorare postprandială Ragnarsson Eur J Gastroenterol Hepatol 1998, 10: 415

Cauze dietetice ale IBS! Intoleranță la lactoză! Sprue (boala celiacă)

Cauze dietetice pentru IBS! Intoleranță la lactoză! Sprue (boala celiacă) 35% din populație are intoleranță la lactoză 35% dintre pacienții cu IBS au intoleranță la lactoză Test și terapie: aproximativ 10% dintre pacienții cu IBS sunt vindecați!

Cauze dietetice ale IBS! Intoleranță la lactoză! Sprue (celiacia) 1: 150 a apărut la 1:15 din pacienții cu IBS a apărut 40% dintre pacienții cu sprue au fost diagnosticați cu IBS de ani de zile Green și colab. Am J Gastroenterol 2001; 96: 126-131

Mâncare bogată în fibre! 95% dintre medicii generaliști consideră că o dietă săracă în fibre este cauza IBS Bijkerk și colab. Can J Gastroenterol 2003, 17: 363-8 Francis Lancet 1994, 344: 39-40: 30 g fibre vs. Placebo cu 55% mai rău cu 11% mai bun Parisi Dig Dis Sci 2002, 47: 1697-1704: 30 g fibre vs. Guar Gum 50% fără îmbunătățiri Hebden Am J Gastroenterol 2002, 97: 2315 15 g fibre vs. Placebo nu s-a îmbunătățit Sz și flatulența

Metode de testare: IBS și intoleranță alimentară o Dieta de eliminare și re-expunere o IgE (ser sau înțepături cutanate) o Terapie probatorie cu cromoglicat o Anticorpi IgG (G4) în ser o Provocare endoscopică

Elimination Diet Niec și colab., Am J Gastroenterol 1998. 93: 2184-90 7 studii: 386 pacienți cu IBS, toți cu dietă de excludere și re-expunere o Răspuns clinic pozitiv: 15 71% o Alimente identificate în: 6 58% o În mare parte Pacienții cu diaree-IBS o Cele mai frecvente alimente: lapte, grâu, ouă. Concluzia autorilor: Rolul intoleranței alimentare la pacienții cu IBS rămâne neclar.

Metode de testare: IBS și intoleranță alimentară o Dieta de eliminare și re-expunere o IgE (ser sau înțepături cutanate) Real o Alergie alimentară Terapie extrem de probatorie cu cromoglicat rar în IBS o IgG fără anticorpi esențială (G4) semnificație în ser Nu există studii cu un număr mare de cazuri o Provocare endoscopică 108 pacienți cu IBS/43 pacienți martori: 10% IgE AK împotriva diferitelor alimente Zar și colab. Am J Gastroenterol 100: 1550-57

Metode de testare: IBS și intoleranță alimentară Stefanini și colab. o Dieta de eliminare și re-expunere o IgE (ser sau înțepături ale pielii) o Terapie probatorie cu cromoglicat o și IgG al. Anticorp Scand J Gastroenterologie (G4) în ser Gastroenterologie 1995: 30: 535-41: 428 puncte o Endoscopic cu provocare IBS 1500mg cromoglicat de sodiu vs. Dieta eliminare 67% îmbunătățire 60% îmbunătățire

Metode de testare: IBS și intoleranță alimentară o Dieta de eliminare și re-expunere o IgE (ser sau înțepături ale pielii) o Terapie probatorie cu cromoglicat o Anticorpi IgG (G4) în ser o Provocare endoscopică

IgG AK în ser împotriva produselor alimentare Anticorpi IgG (G4) în ser împotriva: ouă, grâu, brânză, orez, drojdie, carne de vită, carne de porc, miel, pește, pui, creveți, cartofi, arahide, soia, dieta de eliminare a laptelui Atkinson și colab. GUT 2004, 53: 1459-64 Zar și colab. Scand J Gastro 2005, 40: 800-7. mai bine decât dieta falsă

Provocare intragastrică sub control endoscopic Gastroscopie Pulverizarea antigenului sau solventului pe peretele stomacului Evaluare macroscopică Biopsii: Măsurarea histaminei Numărul de mastocite Mastocitele cu histamină

Studiu realizat de Reimann și colab. 14 pacienți (16-45 de ani) cu alergii alimentare clasice sunt alergici la: țelină, pește, ou, lapte, nuci, crabi

Rezultate Reimann și colab. Test cutanat sau RAST pozitiv: 10 din 14 (71%) Reacție locală: 100% Reacție sistemică: 4 din 14 (28%) Test de funcționare, de ex. dacă testul cutanat sau RAST sunt neclare

CONCLUZIE IBS și intoleranță alimentară o Căutați întotdeauna: intoleranță la lactoză și sprue o Alimentele bogate în fibre, în cea mai mare parte ineficiente o Rolul intoleranței alimentare în IBS neclar o Standardul de aur: Eliminarea dietei și re-expunerea Cromoglicat ? o Anticorpi IgG (G4) în ser și dieta ulterioară (probabil nu) o Posibilă provocare endoscopică, dar.

Epidemiologie 66% femei 25% numai după publicarea în ziare 20% cazuri discutabile cazuri identice în Anglia

Evaluare Fără reacție alergică clasică. Reacție gastro-intestinală foarte consistentă. Clarificare de către un alergolog (test cutanat). Stimulare intragastrică cu Quorn

Problema 1995-1997: 35 de persoane cu efecte secundare conform Cornatur i.e. 1 x 60.000.000-70.000.000 pachete de vânzare

Simptome 100% dureri abdominale, greață 80% vărsături 26% diaree 8% febră 2h (0,5-12h) după administrarea Quorn 72% la prima expunere 92% (23 din 25) tentativă de re-expunere pozitivă

Ce este Cornatur? Cornatur = Quorn Quorn = ciupercă Fusarium graminearum ciuperca este fermentată: proteine, chitină, albuș de ou (ovalbumină)

Quorn 35 pacienți: "Invitație pentru clarificări suplimentare" 5 înregistrări pentru clarificare alergologică "2 provocare intragastrică cu Quorn

Stimulare intragastrică cu gastroscopie Quorn (sedare (petidină, midazolam) stimulare cu 2 ml de biopsii Quorn "după 5 și 15 minute stimulare cu 200 ml biopsii Quorn" după încă 20 de minute # follow-up 2 h

Rezultate Locale: fără efect Histologie: normală (inclusiv mastocite) Clinic: fără efect

Interpretare Reacția alergică la micoproteine numai după digestie parțială. Cantități minime de histamină în Quorn, care duce la o reacție alergică doar în cantități mari și la puțini pacienți. Influența golirii gastrice de către micoproteine. Reacție alergică (care nu depinde de IgE) care duce la gastrită sau duodenită.

Concluzie Provocarea endoscopică este posibilă În cazuri speciale, poate fi utilă