Displazia șoldului • simptome; Exerciții de tratament până la operație
Displazia șoldului este o malformație a articulației șoldului la nou-născuți. De cele mai multe ori, marginea prizei este aplatizată astfel încât să nu înconjoare în siguranță capul femural. Acest lucru face ca articulația să fie instabilă.
Displazia șoldului este cea mai frecventă malformație congenitală a scheletului: aproximativ patru la sută dintre copii sunt afectați, de șase ori mai multe fete decât băieți. De cele mai multe ori - aproximativ trei din cinci cazuri - există o singură displazie de șold pe unul dintre cele două șolduri. Medicii vorbesc uneori și despre tulburarea de tensiune a șoldului, displazia șoldului sau displazia coxae congenită.
Acetabulul este inițial ușor de deformat
Picioarele sunt conectate la bazin prin articulația șoldului. Capul femural sferic se află la capătul superior al osului coapsei și se află într-o articulație sănătoasă în mufa șoldului care aparține pelvisului. Cu fiecare mișcare a picioarelor, capul femural alunecă în acetabul fără să-l părăsească.
La bebelușii din pântec, totuși, mufa șoldului este încă realizată dintr-un cartilaj mai moale și poate fi ușor deformată de diverse influențe - de exemplu, dacă copilul greșește și capul femural apasă puternic pe marginea mușchii șoldului. Apoi, capul femural nu se așează corect în priză după naștere: bebelușul are displazie de șold.
Detectați displazia șoldului cât mai devreme posibil
În majoritatea cazurilor, displazia șoldului poate fi tratată bine cu diferite măsuri - cum ar fi anumite tehnici de înfășurare, pantaloni de buzunar sau atele. Cu cât începe terapia mai devreme, cu atât este mai ușor să influențăm forma articulației șoldului. De aceea, o examinare cu ultrasunete a șoldurilor în Germania face parte din examinarea preventivă U3, care are loc în a patra până la a șasea săptămână de viață.
Dacă nu este tratată, displazia șoldului se transformă în luxația șoldului
Terapia timpurie este importantă, printre altele, deoarece displazia șoldului uzează articulația mai repede și osteoartrita se dezvoltă adesea la începutul maturității. În plus, tulburarea șoldului se poate transforma într-o luxație a șoldului fără tratament adecvat - adică capul femural alunecă complet din priză. În cazuri rare, acest lucru se întâmplă chiar înainte de naștere: aproximativ unul din 1.000 de copii se naște cu o luxație a șoldului.
Identificarea displaziei șoldului: ce simptome sunt tipice?
Un bebeluș cu displazie de șold nu are de obicei dureri și nu prezintă aproape niciun alt simptom în primele câteva săptămâni de viață. Pediatrul poate testa stabilitatea șoldului rotind piciorul copilului în sus și afară într-o anumită secvență și simțind dacă capul femural sare puțin din acetabul (semnul Ortolani). Acesta nu este încă un semn sigur al displaziei șoldului, dar poate fi un prim simptom.
Capul femural în afara prizei
Cu o luxație a șoldului - atunci când capul femural este permanent în afara prizei articulare - se pot dezvolta simptome mai pronunțate în timp. Un picior apare apoi mai scurt decât celălalt. În plus, pliurile de piele dintre picioarele și fundul copilului par uneori asimetrice. La schimbarea scutecelor, părinții pot observa că copilul nu poate întinde corect unul dintre picioare.
Displazia șoldului cu picioarele deformate
Uneori, displazia șoldului este însoțită și de alte simptome care se dezvoltă și atunci când copilul este „prins” în uter. Acestea includ, de exemplu, deformarea picioarelor, oasele asimetrice ale craniului sau un torticolis.
Cauze și factori de risc pentru displazia șoldului
Diferite cauze joacă un rol în displazia șoldului. O poziție restrânsă a fătului în uter, dar și factori ereditari și hormonali în displazia șoldului sunt posibile cauze.
Factori endogeni și exogeni
Dacă un copil se naște cu displazie de șold, acesta poate avea cauze diferite. Medicii fac diferența între factorii de influență interni (endogeni) și externi (exogeni).
Displazia șoldului este frecventă în unele familii
Predispoziția ereditară este un factor endogen important: în unele familii, displaziile șoldului sunt deosebit de frecvente la copii. Dar hormonii mamei pot juca și un rol în dezvoltarea șoldului. În timpul sarcinii, corpul tău secretă substanțe mesager care determină slăbirea ligamentelor și articulațiilor din pelvis. Probabil, mai ales la fete, acest lucru slăbește uneori articulațiile șoldului din uter. Fetele sunt, în general, mai susceptibile de a se naște cu displazie de șold decât băieții.
Localizarea nefavorabilă în uter provoacă displazie de șold
În plus, forțele externe acționează și asupra copilului din uter. În cazul displaziei șoldului, cauza poate fi faptul că fătul are prea puțin spațiu sau se află într-o poziție nefavorabilă spre sfârșitul sarcinii. Articulația șoldului se deformează din cauza presiunii permanente. Acest lucru apare adesea, de exemplu, în prima sarcină sau în sarcini multiple. Bebelușilor în poziție de culă - cei care stau întinși cu capul în jos în uter - capul femural alunecă din tigaie de 25 de ori mai des decât în poziția normală.
Diagnostic: Acesta este modul în care medicul determină tulburarea contracturii șoldului
Un diagnostic precis al displaziei șoldului constă în mai multe metode de examinare. Deoarece o tulburare de contractură a șoldului are adesea o componentă ereditară ca cauză, medicul se întreabă mai întâi dacă se știe că părinții sau frații au displazie de șold.
Verificați poziția articulațiilor șoldului
Medicul examinează apoi poziția articulațiilor șoldului. În cazul nou-născuților, el verifică mai întâi stabilitatea ambelor articulații (test de instabilitate). Pentru a face acest lucru, el prinde ambele picioare și îndoaie genunchii și articulațiile șoldului în unghi drept. Apoi, conduce piciorul să fie examinat în exterior, exercitând în același timp presiune în sus - adică împotriva articulației șoldului. În timpul acestei mișcări, degetul mijlociu se sprijină pe exterior la nivelul articulației șoldului. Dacă articulația este instabilă, medicul poate simți o „lovitură” în acest moment (semnul Ortolani). În acest caz, semnul Ortolani este pozitiv. Ancheta se desfășoară de ambele părți.
Rezistența la sfâșiere este tipică pentru displazia șoldului
Dacă bebelușul stă întins pe spate, medicul pediatru poate observa, de asemenea, că nou-născutul nu întinde un picior până la celălalt picior (prevenirea răsucirii). Apoi întoarce bebelușul pe stomac și verifică dacă cele două pliuri transversale de dedesubt sunt simetrice. Cu toate acestea, această examinare nu oferă informații fiabile despre starea articulațiilor șoldului. Așadar, medicul evaluează unul dintre pliurile gluteale ca indicație a displaziei șoldului. În schimb, dacă pliurile sunt oglindite, acest lucru nu exclude o tulburare a anvelopei de șold.
Ecografia este o metodă de diagnostic fiabilă
Ca parte a examinării ecografice ulterioare, medicul poate examina mai detaliat dacă capul femural și acetabulul sunt conectate în siguranță. Pentru a obține informații fiabile despre relația dintre capul femural și acetabul, el măsoară anumite unghiuri în cadrul articulației. Pe baza unghiului măsurat, el poate, de asemenea, împărți displazia șoldului în diferite grade. Adesea - și întotdeauna dacă există suspiciuni - această examinare se efectuează în timpul celui de-al doilea examen medical preventiv (U2), între a 2-a și a 10-a zi din viața nou-născutului. În orice caz, medicii pediatri din Germania sunt obligați să efectueze examinarea cu ultrasunete a șoldului ca parte a U3 (între a 4-a și a 6-a săptămână de viață).
O radiografie poate ajuta, de asemenea, la clarificarea diagnosticului de displazie a șoldului. Cu toate acestea, nu se efectuează în mod obișnuit (spre deosebire de o ecografie de șold).
Terapie: Opțiuni de tratament pentru displazia șoldului
Ce terapie sugerează medicul pentru displazia șoldului depinde de cât de pronunțate sunt simptomele și constatările tulburării ligamentului șoldului. În cazul formelor ușoare, tratamentul special nu este adesea necesar și articulațiile șoldului se maturizează într-o poziție sănătoasă chiar și fără terapie.
În unele cazuri, medicul pediatru sau moașa recomandă ca bebelușul să fie înfășurat larg în primele câteva săptămâni de viață. Chiar dacă sugarul este adesea purtat într-o „poziție de împrăștiere ghemuit”, acest lucru poate avea un efect pozitiv asupra dezvoltării articulațiilor șoldului. Există diferite sisteme de transport sau curele cu care bebelușul poate fi purtat pe stomac, șolduri sau spate.
Ajutoare ortopedice pentru displazia șoldului
Dacă displazia șoldului este mai pronunțată, medicul pediatru poate prescrie ajutoare ortopedice în unele cazuri, de exemplu o pereche de aparate dentare sau o atelă de șold. De asemenea, servește scopului de a menține picioarele permanent într-o poziție unghiulară, întinsă, care împinge capul femural mai puternic în mufa articulației și susține modelarea sănătoasă a articulațiilor șoldului. Bebelușul trebuie să poarte pantalonii de împrăștiere timp de cel puțin trei luni - în unele cazuri este necesară o perioadă mai lungă. În plus, măsurile fizioterapeutice însoțitoare sunt utile.
Numai distribuția va ajuta la dislocare
În cazul formelor mai severe de displazie a șoldului, terapia se efectuează cu bandaje speciale, aparate sau o piesă. Aceste ajutoare sunt utilizate și atunci când capul femural a alunecat deja parțial (subluxație) sau complet (luxație) din acetabul.
Ultima opțiune este operația
În unele cazuri, displazia șoldului este atât de severă încât nu poate fi remediată prin măsuri conservatoare. Terapia constă apoi într-o operație. Există diverse tehnici chirurgicale disponibile, care sunt utilizate în funcție de vârsta persoanei afectate și de severitatea displaziei șoldului. Diferitele operații au scopul comun de a aduce acetabulul într-o poziție favorabilă mecanic în raport cu capul femural. Pentru a face acest lucru, chirurgul taie osul șoldului - în funcție de metodă - în diferite locuri și apoi fixează părțile osoase în așa fel încât acetabulul să închidă capul femural mai stabil. Următoarele metode chirurgicale sunt utilizate pentru forme pronunțate de displazie de șold:
Plastic acetabular Potrivit lui Pemberton: Cu această procedură, chirurgul modelează mufa șoldului, care este prea plană, într-o formă mai rotundă. Pentru a face acest lucru, el trebuie să aibă anumite puncte de vedere Oase de sold tăiați și reasamblați. PO poate fi utilizat la copii cu vârsta cuprinsă între doi și șase ani.
Osteotomie Salter: Această metodă vizează și Acetabul să fie modelat astfel încât să acopere mai bine capul articulației șoldului. O parte a osului șoldului este tăiată și adusă într-o nouă poziție. Operația este potrivită pentru copiii cu vârste cuprinse între trei și opt ani.
Triple osteotomie Potrivit lui Tönnies: Operația este efectuată copiilor mai mari cu vârsta de opt ani și peste. Cu această tehnică, medicul taie Oase pelvine în trei locuri diferite și apoi repoziționează părțile osoase astfel încât capul femural și acetabulul să fie într-o relație mecanică favorabilă între ele.
Osteotomie Potrivit lui Ganz: Aici chirurgul taie osul pelvian în jurul acetabulului și coboară ușor partea separată a osului. Aceasta înseamnă că capul femural este mai bine acoperit de sus și stă mai stabil în acetabul. Specific Șuruburi osoase fixați partea osoasă tăiată. Operația se poate face la adulți tineri cu vârsta de aproximativ 15 ani.
Cursul și prognosticul displaziei de șold
În cazul displaziei șoldului, cursul depinde în primul rând de severitatea acesteia. În opt din zece cazuri, metodele de tratament conservator timpuriu (cum ar fi pungile largi sau pantalonii întinși) sunt suficiente pentru a realiza vindecarea în primele două luni de viață. Șansele ca articulațiile șoldului să se dezvolte în mod normal sunt mai mari dacă terapia are loc în primul an de viață - în mod ideal în perioada de după naștere.
Riscurile ajutoarelor ortopedice și ale intervențiilor chirurgicale
Unele ajutoare ortopedice exercită o presiune relativ puternică asupra capului femural. Aceasta înseamnă că există riscul ca osul să nu mai fie alimentat cu sânge suficient. Dacă tulburarea circulatorie persistă, țesutul osos poate muri (necroza capului femural).
O operație pentru displazia șoldului - ca orice procedură chirurgicală - este asociată cu anumite riscuri. Riscurile implicate în operația de displazie a șoldului includ:
Leziunea nervului sciatic (nervul sciatic)
Creștere scăzută atunci când placa de creștere a fost deteriorată
Dacă displazia șoldului rămâne netratată, există riscul ca articulația șoldului să se uzeze prematur, adică la o vârstă fragedă (artroza articulației șoldului).
Prevenirea displaziei de șold: părinții o pot face
Nu există nicio măsură generală pe care să o puteți lua pentru a preveni displazia șoldului, deoarece cauzele și factorii de risc ai tulburării contracturii șoldului, de exemplu predispoziția familială, sexul feminin sau pozițiile nefavorabile ale copilului nenăscut în uter, nu pot fi influențate. Cu toate acestea, puteți preveni consecințele displaziei șoldului, deoarece, dacă nu este tratată, există riscul ca articulațiile șoldului să se uzeze la o vârstă fragedă.
Examinați articulațiile șoldului în primele câteva săptămâni de viață
Prin urmare, este recomandabil ca fiecare nou-născut să fie examinat pentru maturitatea șoldului în primele câteva săptămâni de viață. Acest lucru se întâmplă de obicei ca parte a celui de-al doilea sau al treilea control medical preventiv (U2 sau U3). Cu cât displazia de șold mai devreme este descoperită și tratată, cu atât sunt mai mari șansele de vindecare.
Purtarea corectă a copilului previne displazia șoldului
Pentru a promova dezvoltarea sănătoasă a articulațiilor șoldului la copilul dvs., experții recomandă purtarea bebelușilor într-o „poziție răspândită”. Comerțul specializat oferă un număr mare de sisteme de transport și curele în acest scop. Cu toate acestea, nu toți purtătorii de copii garantează poziția dorită. Pentru a vă asigura că copilul dumneavoastră se află în poziția corectă, cel mai bine este să întrebați moașa sau medicul pediatru.