Distrofia (degenerarea) simptomelor corneei și tratamentul distrofiei corneei în mod competent
Specialist al articolului
Distrofia (degenerarea, cheratopatia) corneei este o boală cronică care se bazează pe o încălcare a proceselor metabolice generale sau locale.
Tipul de distrofie corneeană poate fi diferit: factori ereditari familiali, modificări autoimune, biochimice, neurotrofice, traume, consecințe ale proceselor inflamatorii etc. Conexiunea inițială a leziunii poate rămâne necunoscută. Izolați distrofia corneei primară și secundară.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]
Distrofia corneei ereditare familiale
Distrofia corneană primară este de obicei bilaterală. Printre ele piața principală este ocupată de degenerări ereditare familiale. Boala începe foarte încet în copilărie sau adolescență, deci poate trece neobservată mult timp. Sensibilitatea corneei scade treptat, nu există semne de iritație a ochilor și modificări inflamatorii. Într-un studiu biomicroscopic, opacitățile foarte fine devin mai întâi vizibile în partea centrală a corneei, care arată ca noduri mici, pete sau dungi. Incluziunile patologice din cornee sunt localizate în cea mai mare parte în straturile superficiale ale stromei, uneori subepitelial. Epiteliul anterior și posterior și membranele elastice ale corneei nu se modifică. Părțile periferice ale corneei pot rămâne transparente, nu există vase noi. După 30-40 de ani, scăderea vederii devine vizibilă, epiteliul corneei începe să se schimbe. Auzul periodic al epiteliului provoacă senzații dureroase, fotofobie, blefarospasm.
Diferite tipuri de distrofii corneene ereditare diferă între ele prin forma principală și localizarea modificărilor focale din cornee. Se cunosc noduri, puncte, rețele și distrofii mixte. Natura ereditară a acestor boli a fost stabilită la începutul secolului trecut.
În Ucraina și Rusia, această patologie este rară (mai puțin frecventă decât în alte țări europene).
Tratamentul distrofiilor ereditare familiale este simptomatic. Prescrieți picături și unguente de vitamine, preparate care îmbunătățesc trofismul corneei: Balarpan, Taufon, Adelon, Emoxipin, Ethaden, Retinol, Gel Solcoseryl, Actovegin; În interior luați multivitamine. Tratamentul conservator nu împiedică evoluția bolii. Dacă vederea este redusă semnificativ, se efectuează o stratură sau cheratoplastie. Cel mai bun rezultat optic este un transplant de cornee. Distrofia ereditară familială este singurul tip de patologie corneeană care se reia în transplantul de donator. După 5-7 ani după operație, la periferia transplantului transparent apar noduli individuali sau pete de opacități delicate, la fel ca în cornee. Numărul acestora crește încet și deteriorează treptat vederea. În 10-15 ani este necesar să se facă un transplant de cornee, care în majoritatea cazurilor este bine stabilit și are o acuitate vizuală ridicată.
[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]
Distrofia epitelială (endotelială) a corneei
Distrofia corneană epitelială (endotelială) (sinonime: distrofie edematoasă, epitelială, endotelială, epitelială, endotelială, buloasă, profundă) poate fi atât primară, cât și secundară. Pentru o lungă perioadă de timp cauza acestei boli a fost necunoscută. În prezent, nimeni nu are nicio îndoială că eșecul distrofiei corneene edematoase primare apare atunci când funcția de barieră a stratului din spatele rândului de celule epiteliale cauzată de modificări degenerative ale celulelor sau cantitatea lor extrem de mică (mai puțin de 500-700 de celule pe 1 mm 2) .
Prezența simptomului corneei picăturii nu indică încă debutul bolii (corneea este transparentă și nu este îngroșată), dar este un indiciu că funcționalitatea celulelor epiteliale dorsale ale corneei este apropiată de cele limitative. Este suficient să pierzi un număr mic de celule pentru a forma defecte neacoperite. Acest lucru poate contribui la boli infecțioase, contuzii, leziuni, în special cavitații.
În acele cazuri când apar fisuri între celulele epiteliului posterior al corneei, lichidul intraocular începe să impregneze stroma corneei. Edemul se răspândește treptat de la straturile din spate la întreaga cornee. Grosimea sa la mijloc poate crește de aproape 2 ori. Acest lucru reduce semnificativ acuitatea vizuală, deoarece lichidul extinde plăcile corneene, încălcând ordinea lor strictă. Mai târziu, degenerarea edematoasă se extinde până la epiteliul anterior al corneei. Devine dur, se umflă sub formă de bule de diferite dimensiuni, care se desprind cu ușurință de membrana lui Bowman, se sparg, expunând terminațiile nervoase. Există un sindrom cornean pronunțat: durere, senzație de corp străin, fotofobie, secreție lacrimală, blefarospasm. În consecință, distrofia epitelială anterioară este stadiul terminal al degenerescenței edematoase a corneei, care începe întotdeauna cu straturile posterioare.
Starea stratului celular în epiteliul posterior al corneei este de obicei aceeași la ambii ochi. Cu toate acestea, degenerarea edematoasă a corneei se dezvoltă mai întâi în ochiul care a suferit traume (domestice sau chirurgicale).
Tratamentul distrofiei corneene edematoase este inițial simptomatic. Alocați decongestionanți în instilljatsijah (glucoză, glicerină) și picături de vitamine și agenți care îmbunătățesc troficul corneei (balarpan, glekomen, carnozină, taufon). Când se ajunge la umflarea epiteliului corneean, este necesar să adăugați agenți antibacterieni sub formă de picături și unguente și soluție de ulei de tocoferol, gel Solcoseryl, aktovegina, unguente de vitamine, regenerare, îmbunătățirea epiteliilor. Preparatele pentru unguent și lentilele de contact medicale servesc ca un fel de bandaj pentru cornee, protejează terminațiile nervoase deschise de iritații externe și ameliorează durerea.
Un efect terapeutic bun este obținut prin stimularea corneei cu energie redusă cu laser folosind un fascicul defocalizat al unui laser cu heliu-neon.
Tratamentul conservator oferă doar un efect pozitiv temporar, deci se repetă periodic când starea corneei se înrăutățește.
O metodă de tratament radicală este cheratoplastia subtotală. Grefa donatoare rămâne transparentă în 70-80% din cazuri, oferă o oportunitate de îmbunătățire a acuității vizuale și are un efect de vindecare asupra edemului rămas al corneei, care poate fi translucid, dar suprafața devine netedă, umflarea trece. Deja după 1-2 luni corneele donatorului și primitorului au aceeași grosime.
Distrofia epitelială (endotelială) corneeană de lungă durată, de regulă, combinată cu modificări degenerative ale retinei, astfel încât, chiar dacă transparența perfectă a grefei donatoare nu se poate baza pe cea mai mare acuitate vizuală: este în intervalul 0,4-0,6.
Distrofia epitelială (endotelială) secundară a corneei apare ca o complicație a intervenției chirurgicale orbitale, a leziunilor sau a arsurilor.
Manifestările clinice ale degenerării edematoase primare și secundare ale corneei sunt foarte similare, dar există și diferențe semnificative. Un ochi se îmbolnăvește de obicei. Cauza edemului rezultat este întotdeauna urmărită - un traumatism intern, industrial sau chirurgical. Principala diferență este că edemul corneean apare într-o zonă limitată în funcție de locul de contact cu agentul traumatizant, iar în jurul acestei zone există celule sănătoase ale epiteliului dorsal cornean care sunt capabile să înlocuiască defectul.
Lichidul intraocular pătrunde în stroma corneei prin defectul din stratul celular al epiteliului posterior. Edemul local ajunge treptat la straturile de suprafață și la epiteliul anterior. În cazurile în care focalizarea patologică nu se află în centrul corneei, acuitatea vizuală poate scădea ușor. Odată cu apariția distrofiei buloase a epiteliului anterior, iritația globului ocular apare în zona focalizării patologice, durere, fotofobie, secreție lacrimală și blefarospasm.
Tratamentul este același ca și pentru distrofia corneei primare. Edemul începe să dispară după 7-10 zile, când rana corneei se vindecă. În forma secundară de distrofie, este posibilă vindecarea completă a leziunii și dispariția edemului. Acest lucru necesită o perioadă diferită de timp de la una la câteva luni, în funcție de densitatea celulară și de zona de deteriorare a epiteliului posterior, precum și de rata de vindecare a plăgii corneene comune.
În cazul în care corpul străin, de exemplu elementul suport al cristalinului artificial, atinge periodic suprafața posterioară a corneei, edemul crește și durerea crește în ciuda tuturor măsurilor terapeutice. În acest caz, va trebui fie să fixați obiectivul (cusut pe iris), fie să îl scoateți dacă designul nu este perfect.
Contactul ferm (constant) al elementului de susținere a lentilei nu provoacă distrofia ectrică a corneei și nu necesită eliminare decât dacă există alte motive. În cazul contactului ferm, dacă purtătorul lentilelor este închis în cicatricea corneei și irisul, nu apar alte deteriorări ale epiteliului dorsal cornean, spre deosebire de cazul contactelor periodice.
Degenerarea edematoasă secundară a corneei poate apărea în ochi cu o lentilă artificială în care nu există contactul corpului lentilei sau a părților sale de sprijin cu corneea. În acest caz, îndepărtarea lentilei nu oferă niciun efect terapeutic, ci, dimpotrivă, va provoca traume suplimentare corneei bolnave. Nu pedepsiți lentila dacă nu este responsabilă de edemul corneei. În acest caz, cauza distrofiei edematoase secundare ar trebui căutată în natura traumatică a operației în sine.
Recuperarea poate avea loc sub influența măsurilor medicale menționate mai sus, dar există întotdeauna opacitate mai mult sau mai puțin severă la locul edemului. În cazurile severe, dacă distrofia corneană umflată pentru o lungă perioadă de timp o valoare continuă a keratoplastiei dumneavoastră nu dă un rezultat pozitiv, faceți terapia totală sau centrală și este conservată, dar nu mai devreme de 1 an după operație sau leziuni oculare. Cu cât corneea este mai mică, cu atât mai multă speranță pentru un rezultat chirurgical favorabil.
[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]
Degenerarea sensibilității corneei
Degenerarea sensibilității corneei este o opacitate de suprafață care crește încet la ochii orbi sau cu deficiențe de vedere.
Opacitățile grosiere și depunerile de sare în cornee se formează pe fondul unor simptome generale trofice pronunțate la ochiul orb, care pot duce la subatrofie a globului ocular. Există cazuri în care depunerile de calciu s-au format nu numai în cornee, ci și în cursul tractului vascular al ochiului. Are loc osificarea coroidei.
Astfel de ochi pot fi îndepărtați cu proteze cosmetice ulterioare. În ochii cu deficiențe se produce cheratectomie în zona reziduală (tăierea straturilor opace) în zona optică a corneei (4-5 mm). Suprafața nudă este acoperită cu epiteliu, porțiunea superioară intactă a corneei crescând și poate fi transparentă timp de câțiva ani dacă pacientul îngropă în mod regulat picături de trofism corneean de susținere și pune unguente epiteliu pentru a împiedica cheratinizarea.
Distrofia corneei la copii, combinată cu iridociclita fibrinoplazică și cataracta, este caracteristică bolii Still (sindromul Still). În plus față de triada simptomelor oculare, există poliartrită, mărirea ficatului, splinei și glandelor limfatice. După un curs de tratament antiinflamator pentru iridociclită, se efectuează extracția cataractei. Când opacitățile din cornee încep să închidă zona centrală, decideți dacă efectuați cheratectomia. Tratamentul bolii de bază este efectuat de terapeut.
Degenerare marginală (degenerare) a corneei
Degenerarea marginilor (degenerarea) corneei apare de obicei la doi ochi, se dezvoltă lent, uneori timp de mulți ani. Corneea devine mai subțire lângă limb, se formează un defect în formă de seceră. Neovascularizarea este absentă sau neglijabilă. Cu o subțiere pronunțată a corneei, forma sferică este afectată, acuitatea vizuală este redusă, apar pete de ectazie și există riscul de perforație. Tratamentul convențional cu medicamente are doar un efect temporar. Metoda de tratament radicală este transplantul marginal de cornee strat cu strat.
[25]