Dolichocolon - cauze, simptome, diagnostic și tratament

Dolichocolon este o întindere anormală a colonului. Se manifestă prin constipație persistentă, senzație de golire incompletă după o mișcare intestinală, durere abdominală nelocalizată, gaze. Diagnosticul se face folosind irigoscopie, colonoscopie, examinarea cu raze X a cavității abdominale, analiza biopsiei histologice și testul AChE. Pentru terapia cu medicamente care măresc volumul conținutului intestinal, laxative osmotice și de contact, procinetice, antispastice și antispumante. Tratamentul chirurgical include efectuarea unei rezecții segmentare sau subtotale a colonului, o colectomie sau o detorsiune.

Informatii generale

Dolikhocolon - cea mai frecventă malformație a intestinului gros găsită la mai mult de o treime din nou-născuți. Alungirea anormală a diferitelor părți ale colonului este diagnosticată la jumătate dintre pacienții cu constipație pe termen lung. Deoarece întârzierile cronice ale scaunului se găsesc la 30-40% din populația în vârstă de muncă din țările industrializate, se așteaptă ca prevalența formelor de dolichocolon exprimate clinic să ajungă la 15-20%. Având în vedere existența unor forme asimptomatice de alungire a intestinului, acest număr poate fi chiar mai mare. Anumite dificultăți în diagnosticarea afecțiunii sunt legate de faptul că criteriile pentru dimensiunea normală a colonului nu sunt clar definite astăzi.

Dolihocolon

Cauzele Dolichocolon

În mod tradițional, dolichocolonul este privit ca un defect congenital al colonului. Anomalia este probabil disontogenă și nu ereditară. Cel mai probabil, un impact critic asupra embriogenezei apare în săptămâna a 8-a, a 13-a, a 16-a și a 20-a a perioadei prenatale, când intestinul gros care se formează este cel mai sensibil la efectele teratogene. Factorii nocivi posibili sunt:

Boli infecțioase . Dezvoltarea normală a colonului poate fi perturbată de agenții patogeni care au pătruns în corpul fătului de la mamă. Toxoplasma, treponemele palide, rubeola, herpesul și infecțiile cu citomegalovirus au cele mai mari efecte teratogene.
Substanțe otrăvitoare . Disontogeneza organelor digestive se observă mai des la copiii născuți de mame care au fumat, au consumat alcool și droguri în timpul sarcinii. Formarea dolichocolonului poate apărea și sub influența otrăvurilor industriale - săruri de litiu, plumb și mercur.
Radiații ionizante . Dacă reglementările de siguranță sunt încălcate în centralele nucleare și în laboratoarele de cercetare radiologică, este posibil să se obțină o doză de radiații teratogene. În cazuri sporadice, angajații gravide din departamentele de radioterapie primesc expunere critică la radiații.

Unii autori admit posibilitatea formelor dobândite de dolichocolon. Potrivit unor experți în domeniul proctologiei moderne, alungirea părților individuale sau a întregului colon se observă la pacienții care au un stil de viață sedentar, sunt vegetarieni sau vegani și abuzează de clisme. Disbacterioza, diskinezia biliară și varicele intestinale sunt considerate condiții prealabile pentru boală.

Patogenie

Mecanismul de dezvoltare al dolichocolonului nu este pe deplin înțeles. Probabil în cazul anomaliilor congenitale, influența factorilor teratogeni duce la creșterea excesivă a uneia sau mai multor părți ale intestinului în faze sensibile ale formării tractului gastro-intestinal inferior. Deoarece structura stratului muscular este normală, intestinul nu se extinde. Formarea dolichocolonului dobândit este asociată cu o revărsare a colonului cu mase fecale datorită deteriorării mobilității peretelui, absorbției afectate și unei cantități mari de fibre.

Clasificare

Sistematizarea formelor de dolichocolon se realizează în conformitate cu criterii anatomice și clinice. În funcție de intestinul afectat predominant, există variante precum totalul, subtotalul, stânga, dreapta, dolichotransversa și dolichosigma. La alegerea tacticii optime pentru gestionarea pacientului, se ia în considerare forma clinică a bolii:

Dolichocolon asimptomatic . Este descoperit întâmplător în timpul unei examinări de rutină pentru o altă patologie abdominală. Nu este necesar un tratament special. Este necesară prevenirea primară a constipației.
Dolichocolon cu tranzit restricționat . Opțiunea principală pentru patologia clinică. În majoritatea cazurilor, terapia conservatoare cu laxative și procinetice este suficientă pentru a scăpa de constipație.
Dolichocolon complicat . Versiune severă a bolii cu apariția flatulenței, invaginării sau nodulilor. Se recomandă intervenția chirurgicală de distragere urgentă sau rezecția intestinului.

Simptomele Dolicocolonei

Cu o ușoară alungire a colonului, boala poate fi latentă mult timp. Primul și cel mai important semn al dolichocolonului este o întârziere a scaunului de peste 3 zile. Aspectul maselor scaunului se schimbă. Pacienții pot fi deranjați de senzația de golire incompletă a intestinului sau de senzația de congestie la nivelul rectului. În cazuri mai avansate, pacienții folosesc o varietate de tehnici manuale care facilitează trecerea fecalelor.

Constipația poate fi însoțită de durere fără localizare clară, disconfort abdominal și dificultăți la expulzarea gazelor. Palparea arată sensibilitate locală în buric și jumătatea stângă a abdomenului. Starea generală a pacientului nu este perturbată, cu o evoluție îndelungată a bolii, pot apărea simptome de astenie. Asimetria peretelui abdominal anterior, implicarea insuficientă a abdomenului în mișcările de respirație, o perturbare a stării generale și modificări ale simptomelor locale sunt tipice unui curs complicat de dolichocolon.

Complicații

Cel mai adesea, dolichocolon duce la o obstrucție intestinală obstructivă datorită blocării intestinului suprasolicitat cu scaun solid. Pacienții au dureri abdominale difuze severe, scaun acut și retenție de gaze. Dacă această complicație este diagnosticată târziu, apare ischemia peretelui intestinal. În plus, pacienții pot experimenta invaginarea (inserarea unei secțiuni de intestin în alta) însoțită de sindromul durerii intense, până la dezvoltarea șocului durerii și inclusiv.

O complicație teribilă a dolicocolonului este inversarea colonului sigmoid, care se caracterizează printr-o rată a mortalității de până la 15%, chiar și atunci când este tratată medical. Cu necroza intestinului, rata mortalității poate ajunge la 46%. Cu un curs prelungit al bolii, pacienții experimentează o încălcare a proceselor de digestie și absorbția nutrienților, ceea ce duce la o pierdere semnificativă a greutății corporale. Este posibilă și o complicație specifică a bolii - pierderea reflexului de defecare, care necesită tratament prelungit.

diagnostic

Informațiile anamnestice despre constipația cronică, care nu sunt explicate de nicio altă patologie funcțională sau organică, indică posibila prezență a dolichocolonului. La examinarea unui pacient, se utilizează o abordare integrată care utilizează metode de diagnostic de laborator și instrument. Cele mai informative pentru confirmarea diagnosticului de dolichocolon sunt:

În absența complicațiilor, indicatorii analizei generale și biochimice a sângelui fără abateri de la normă. Pentru a scăpa de simptomele malabsorbției, este atribuită o coprogramă. Ca metodă modernă de vizualizare a intestinului, poate fi utilizată colonografia virtuală pe computer, care poate fi utilizată pentru a determina dimensiunea intestinului fără a-l umple cu o suspensie de bariu.

Diagnosticul diferențial al dolichocolonului trebuie efectuat mai întâi în boala Hirschsprung. Cel mai important criteriu de diagnostic este rezultatul testului pentru activitatea enzimei acetilcolinesterază în zona mucoasei colonului. În alungirea idiopatică a intestinului, rezultatul testului AChE este negativ. De asemenea, se iau în considerare manometria anorectală și analiza morfologică a biopsiilor. În plus față de a fi examinat de către proctolog, pacientul poate avea nevoie să consulte un gastroenterolog.

Tratamentul dolichocolonului

Alegerea tacticii terapeutice depinde de forma clinică a bolii. Prevenirea primară a constipației este recomandată la pacienții cu o variantă asimptomatică a dolichocolonului - activitate fizică regulată, o dietă echilibrată și o cantitate adecvată de apă care refuză să suprime dorința de a defeca. În cazul unei încălcări a trecerii fecalelor, a terapiei medicamentoase, a unei modificări a stilului de viață și a dietei, este indicată eliminarea medicamentelor care provoacă constipație. Pentru a restabili funcția de evacuare a colonului, se utilizează următoarele:

Mijloace pentru a crește volumul scaunului . Prin legarea activă a lichidului prin preparate din plante și microcristaline, conținutul intestinal se înmoaie. Componentele subțiri ale medicamentelor absorb toxinele și previn absorbția lor. Volumul crescut de fecale moi activează peristaltismul intestinal, ceea ce simplifică și accelerează mișcările intestinului.
Laxative osmotice . Cu ajutorul preparatelor de sare, a carbohidraților nedigerabili (prebiotice) și a derivaților polietilenglicolului, este posibilă creșterea presiunii osmotice în lumenul intestinal pentru a stimula procesele de hidratare. Când lichidul intră în plasmă, conținutul intestinal devine mai moale, ceea ce în combinație cu o creștere a volumului de fecale duce la mișcări intestinale.
Procinetica . Fitopreparatele, medicamentele serotoninergice și regulatorii miotropi ai activității contractile a fibrelor musculare netede sunt folosite pentru a îmbunătăți motilitatea colonului. Efectele relaxante ale procineticii sunt asociate cu efecte neurohumorale. Creșterea peristaltismului peretelui intestinal face posibilă accelerarea progresului fecalelor prin intestinul alungit.

Cu constipație persistentă, suplimentarea cu fibre, laxative sub formă de supozitoare și clisme este justificată. Pacienților cu sindrom de durere severă li se prezintă antispastice selective și analgezice non-narcotice. Agenții antispumante sunt folosiți pentru a reduce umflarea. Tratamentul medicamentos al Dolichocolon este combinat cu tehnici fizioterapeutice precum acupunctura, terapia cu laser și stimularea electrică a intestinului.

În formele rezistente la terapie ale bolii cu o deteriorare semnificativă a calității vieții, metodele chirurgicale sunt recomandate pacienților - rezecția subtotală a intestinului gros, colectomia cu formarea unei anastomoze ileorectale. Tratamentul chirurgical al formelor complicate de dolichocolon se efectuează în conformitate cu principiile pacienților operativi cu obstrucție intestinală strangulată. Dacă intestinul este răsucit în timp ce menține vitalitatea peretelui intestinal, se efectuează o dezaliniere endoscopică sau laparotomică cu tulburări persistente de aprovizionare cu sânge - rezecție.

Prognostic și prevenire

Cu o alungire semnificativă a intestinului și constipație persistentă, rezultatul dolichocolonului este relativ nefavorabil, deoarece în astfel de cazuri este necesară îndepărtarea chirurgicală a unei părți a colonului. Din cauza naturii predominant înnăscute a patologiei, nu a fost dezvoltată nicio profilaxie specifică. Pentru a preveni varianta dobândită a bolii, trebuie să respectați dieta (suficiente legume și fructe proaspete, fibre vegetale), să monitorizați oportunitatea mișcărilor intestinale și să întăriți mușchii abdominali prin exerciții.