Dolihosigma - Cauze, simptome, diagnostic și tratament

Dolihosigma este o creștere anormală a lungimii colonului sigmoid și a mezenterului său, ducând la afectarea mobilității și golirea colonului. Dolihosigma se manifestă prin constipație cronică, flatulență, dureri abdominale recurente. În diagnosticul dolichosigmei, irigografia și radiografia pasajului de bariu în intestinul gros joacă rolul principal; Auxiliar - rectosigmoscopie, colonoscopie etc. Cu dolichosigma, se prescrie dietă, masaj, terapie cu exerciții fizice, fizioterapie; cu constipație prelungită - laxative și clisme. În cazul obstrucției intestinale cronice se efectuează rezecția dolichosigmei.

Dolihosigma

Dolihosigma este o anomalie în structura regiunii sigmoide a intestinului gros, care constă în întinderea fără a modifica diametrul lumenului și grosimea pereților. Colonul sigmoid alungit are adesea o mobilitate crescută, care este însoțită de o încălcare a educației și defecare. Frecvența dolichosigmei în populație ajunge la 25%, dar se crede că, din cauza eroziunii manifestărilor clinice și a complexității diagnosticului, patologia nu este descoperită în toate cazurile. În pediatrie, dolichosigma se găsește la 40% dintre copiii cu constipație.

La un adult, lungimea buclei sigmoide este în medie de 24-46 cm. Acest intestin este considerat un normosigm. Dacă lungimea sigmoidului este mai mică de 24 cm, se numește brahisigma mai lungă de 46 cm - cum ar fi dolichosigma. Combinația de alungire a sigmoidului cu extinderea și îngroșarea pereților se numește megadolioshigma.

Cauzele Dolichosigma

Dolichosigma poate fi o afecțiune congenitală sau dobândită în care sigma are 2-3 bucle suplimentare. Condiționalitatea etiologică a dolichosigmei este neclară. Se crede că displazia congenitală și fixarea sigmelor se pot datora eredității; Efectele factorilor nocivi de mediu, fizici și chimici asupra fătului; Bolile infecțioase ale viitoarei mame, femeile însărcinate iau unele medicamente.

Dolichosigma dobândită apare datorită proceselor digestive până la fermentare îndelungată și dezintegrare în bolile legate de intestin. De obicei, acest lucru se întâmplă în rândul persoanelor de peste 45-50 de ani care duc o viață sedentară, care constă în muncă sedentară, abuzul de produse din carne și carbohidrați sunt adesea sub stres. Cu toate acestea, unii autori cred că dolichosigma este întotdeauna o anomalie congenitală, iar problemele digestive provoacă doar manifestarea manifestărilor clinice cu presupunerile anatomice disponibile.

Până în prezent, problema dacă dolichosigma este o malformație a intestinului gros sau o variantă individuală a normei nu a fost rezolvată în proctologie. Pe de o parte, dolichosigma apare la 15% dintre copiii perfect sănătoși, ceea ce dă naștere presupunerii că este o variantă a normei. Pe de altă parte, prelungirea colonului sigmoid este adesea însoțită de tulburări organice și funcționale ale părții distale a intestinului gros, ceea ce sugerează o anomalie a dezvoltării. Este probabil ca dolichosigma să fie un fel de fundal pentru dezvoltarea patologiei clinice.

Examinarea morfologică a pereților intestinului gros atunci când dolichosigma prezintă anomalii structurale cauzate de staza intestinală și inflamația cronică: modificări sclerotice mezenter, hipertrofie a fibrelor musculare miofibroz, leziune a nodurilor nervoase intramurale, degenerare a membranei mucoase. Astfel, în peretele intestinal, când apare dolichosigma, modificările degenerative secundare duc la tulburări motorii.

Clasificarea Dolichosigma

Având în vedere poziția intestinală în cavitatea abdominală și dimensiunea sa este izolată în formă de S, odnopetlistuyu, dvupetlistuyu mnogopetlistuyu și colon sigmoid. Dolihosigmoy alungit, numit în general dvupetlistaya sau mnogopetlistaya mobilitate patologică sigmoidă, pentru a se deplasa liber în cavitatea abdominală și în bucla de reținere suplimentară după defecare.

Variantele clinice ale dolichosigmei pot varia. În cursul bolii, se face distincția între trei forme, care sunt, de asemenea, privite ca etape succesive ale dolichosigmei:

Etapa compensării este caracterizată prin constipație periodică de până la 3 zile și dureri abdominale. Golirea intestinelor se realizează printr-o dietă specială și laxative ușoare. Bunăstarea generală a copilului rămâne normală.
Etapa subcompensării apare cu constipație constantă, gaze și dureri abdominale. Luarea laxativelor pentru reglarea mișcărilor intestinale este ineficientă, forțând părinții să recurgă la încetarea regulată a clismelor de curățare.
Etapa decompensării este cea mai severă formă clinică de dolichosigma. Constipația durează 7 sau mai multe zile, iar durerile abdominale sunt o preocupare constantă. Intestinul gros devine umflat și mărit din cauza acumulării de gaze și fecale. Intoxicație pronunțată: pierderea poftei de mâncare, greață, erupții pustulare. Pot apărea simptome de obstrucție intestinală. Doar orificiile de sifon sunt eficiente pentru golirea intestinelor.

Simptomele dolichosigmei

Manifestările clinice ale dolichosigmei se datorează modificărilor morfo-funcționale ale colonului, precum și otrăvirii intestinale cronice. Momentul dezvoltării simptomelor dolichosigmei depinde de gradul de alungire a colonului sigmoid, de modificările tonului și mobilității acestuia și de capacitățile compensatorii ale organismului copilului.

Principala manifestare a dolichosigmei este constipația persistentă, care în cele mai multe cazuri se dezvoltă la copii cu vârsta cuprinsă între 6 luni și 1 an. De obicei, acest lucru se datorează introducerii de alimente complementare sau transferului copilului la hrănirea mixtă (artificială), ceea ce duce la o creștere a cantității și la schimbarea consistenței scaunului. Constipația apare la 30-40% dintre copii până la vârsta de 3-6 ani. La început, constipația este episodică, scaun absent 2-3 zile; În viitor, frecvența și durata constipației vor crește. Constipația lungă este însoțită de dilatație intestinală, exacerbarea modificărilor morfologice, reducerea reflexului la defecare. Unii dintre copiii cu dolichosigma prezintă encopreză.

Cal la pacienții cu dolichosigma densă, cu diametru mare, uneori seamănă cu „con de molid”; are adesea un miros urât. Deteriorarea mucoasei rectale în timpul trecerii scaunului solid poate provoca contaminarea sângelui stacojiu în scaun.

Semnele clinice tipice ale dolichosigmei sunt durerea recidivantă în regiunea pelviană stângă sau peripump, flatulența. Aceste fenomene se agravează după o masă consistentă, fac exerciții fizice și dispar sau scad după o mișcare intestinală. Durerea în dolichosigma este asociată cu un spasm intestinal reflex, mezenter sigma modificări cicatriciale, inflamație a peretelui intestinal.

Majoritatea copiilor cu dolihosigmoy au dezvăluit o disfuncție a altor GI: gastroduodenită cronică, diskinezie biliară, pancreatită, disbioză, colită, diverticulită și așa fac parte din hemoroizii dolihosigmoy adulți prin satelit, varice.

Datorită absenței îndelungate a golirii intestinelor la un copil cu dolichosigma, se pot forma pietre fecale, pot dezvolta autotoxicitate, anemie, sindrom de colon iritabil. Una dintre complicațiile teribile ale dolichosigmei este obstrucția intestinală datorată formării de noduri, curbură, îndoituri, invaginarea sigmoidului. În aceste cazuri se dezvoltă imaginea unui abdomen acut.

Diagnosticul dolichosigmei

Examinarea unui copil care suferă de dolichosigma relevă lipsa greutății corporale, întârzierea dezvoltării fizice, paloarea pielii. Când se palpează cavitatea abdominală, ansele intestinale sunt umplute cu mase de mucus. Examenul rectal digital va găsi un rect gol chiar dacă copilul nu a mai avut un scaun de mult timp.

Instrumentele decisive în diagnosticarea dolichosigmei sunt ergografia, în care întinderea detectată a sigmoidului, prezența unor bucle suplimentare sub formă de „opt”, „pușcă”, „nod”, „melc” și așa mai departe. G. Colon MSCT permite să studieze detaliile locației sale, forma, conturul, lungimea, lățimea, gaustruatsiyu lumenului, prezența buclelor suplimentare.

Pentru a evalua efectuat funcția de evacuare motorie a intestinului gros la un pacient cu raze X trecere dolihosigmoy de bariu, electromiografie, sfincterometrie. Endoscopia la copii (rektosigmoskopiya, colonoscopia), ultrasonografia colonului, ecografia abdominală, radiografia simplă în diagnosticul de dolihosigmoy abdominal sunt auxiliare. O coprogramă este utilizată din metodele de laborator; Exagerarea bacteriilor fecale, sângele ocult, pe ouăle de helminți; analize de sânge clinice și biochimice.

Dolihosigma la copii trebuie distinsă de colita ulcerativă, boala Crohn, enterobioza, apendicita cronică, boala Hirschsprung. Pentru a face acest lucru, copilul trebuie consultat de un gastroenterolog pentru copii, coloproctolog pentru copii, chirurg pentru copii.

Tratamentul Dolichosigma

În fiecare etapă a dolichosigmei, tratamentul începe cu o terapie conservatoare complexă. Rolul principal în activitățile terapeutice atribuite normalizării tractului digestiv prin dietă -. Consumul fracțional de energie al alimentelor bogate în fibre (legume, pâine integrală, tărâțe, fructe, fructe de pădure, legume), produse lactate, uleiuri vegetale etc.

Cu dureri spastice, sunt prescrise antispastice (drotaverină, platifilină); Hipotensiune intestinală - neostigmină, masaj al peretelui abdominal anterior, terapie prin efort, stimulare electrică a colonului, hidroterapie, acupunctură. Pacienții cu starea de vitamina dolihosigmoy utilă (B6, B12, C, E) preparate bacteriene (probiotice și prebiotice), tratament în sanatorii Zheleznovodsk Truskavetc.

Indicațiile pentru tratamentul chirurgical al dolichosigmei la copii sunt extrem de rare. Tratamentul chirurgical este indicat cu ileus, terapie conservatoare nereușită a constipației persistente, otrăvire progresivă fecală, prezența buclelor intestinale și a îndoirilor neraspravlyaemyh. Cu dolichosigma, sigmoidul este rezecat. În cazul unei leziuni primare a colonului sigmoid distal, operația proktosigmoidektomiya.

Prognosticul dolichosigmei

De regulă, atunci când se efectuează toate recomandările medicale, este posibil să se obțină un scaun independent regulat și o calitate a vieții acceptabilă. Pe măsură ce copilul crește, pot fi compensate multe răni; În unele cazuri, problema dolichosigmei îi îngrijorează pe pacienți la vârsta adultă. În acest din urmă caz, este necesară aderarea pe tot parcursul vieții la regimul nutrițional și la calitatea nutrițională, precum și excluderea dezvoltării formelor de constipație alimentară, psihogenă și alte forme.

Copiii cu dolichosigma au nevoie de supravegherea unui pediatru, a unui gastroenterolog pediatric, de adoptarea unor cursuri regulate de terapie conservatoare, de examinarea stării intestinului gros.