Dorințe dulci O evaluare a perspectivei de dependență asupra consumului de zahăr și îndulcitor
Pofte dulci: o examinare a perspectivei dependenței de consumul de zahăr și îndulcitori artificiali
rezumat
Abstract
Presupunerea că anumite alimente sau substanțe nutritive, cum ar fi zahărul, pot crea dependență, este răspândită pe scară largă în populația generală și este examinată științific cu un interes crescând. Cu toate acestea, acest concept al consumului de dependență nu este o dezvoltare a secolului al XXI-lea, dar a fost controversat de zeci de ani. Într-adevăr, există numeroase paralele între comportamentele dependente și consumul excesiv de alimente bogate în calorii. Deși în ultimii ani s-a efectuat o cantitate tot mai mare de cercetări experimentale pe animale pe această temă și s-au făcut primele încercări de a evalua consumul de dependență cu măsuri standardizate la om, cercetătorii sunt acum aproape de un consens cu privire la validitatea conceptul de dependență alimentară sau implicațiile sale practice. În mod similar, părerile sunt împărțite cu privire la efectele îndulcitorilor necalorici asupra comportamentului alimentar, a greutății corporale și a sănătății. Cu toate acestea, descoperirile meta-analitice din studiile la om arată că înlocuirea zahărului cu îndulcitori necalorici duce la un aport considerabil redus de calorii și, ulterior, poate fi susținută pierderea în greutate a persoanelor supraponderale. Astfel, un aport asemănător dependenței de îndulcitori necalorici sau o creștere a poftei de zahăr indusă de îndulcitor necaloric este puțin probabilă.
Credința că cineva poate fi dependent de anumite alimente este răspândită în rândul populației generale. În studiile din Marea Britanie, peste 90% dintre persoanele chestionate au declarat că cred că unele persoane sunt dependente de alimente [1]. Aproximativ un sfert dintre respondenți au declarat că se percep dependenți de alimente [2]. Această percepție de sine pare a fi ușor influențată de rapoartele media: Când cercetătorii au oferit subiecților testului să citească un presupus articol din ziar care susținea că unele alimente pot fi cu siguranță dependente, numărul s-a dublat deja - aproximativ jumătate dintre respondenți au afirmat acum percepându-se ca fiind dependent de alimente [3].
Datorită disponibilității ușoare a alimentelor procesate, bogate în calorii și a ratei ridicate de prevalență a obezității morbide, mulți oameni - inclusiv oamenii de știință - presupun că acest concept de alimentație excesivă este un fenomen al secolului XXI. De fapt, totuși, prima lucrare științifică pe tema alimentelor din aspectul dependenței poate fi datată chiar de la sfârșitul secolului al XIX-lea și începutul secolului al XX-lea [4]. Cu toate acestea, implicarea științifică și atenția mass-media pentru acest subiect a cunoscut un interes crescut, în special în ultimii ani.
Motivele pentru care oamenii s-au ocupat de acest subiect înainte și acum pot fi urmărite înapoi la câteva paralele evidente între consumul de substanță și alimente. De exemplu, consumul de substanțe este adesea precedat de o dorință puternică de a consuma substanța („pofta”). Această „poftă” se poate referi atât la substanțe abuzive (de exemplu, alcool, tutun, cofeină, droguri ilegale), cât și la alimente (inclusiv băuturi nealcoolice; [5]), prin care se suprapun aspectele comportamentale și cognitive, precum și mecanismele neuronale. diferite substanțe sunt foarte asemănătoare în general [6, 7]. Alte paralele între consumul de substanță și alimente includ pierderea controlului asupra consumului și încercările nereușite de a limita consumul. Cu toate acestea, acestea nu sunt singurele simptome ale comportamentului de dependență. Prin urmare, este esențial să se ocupe de definiția științifică a dependenței, care depășește o înțelegere laică.
Definiții ale comportamentului de dependență
Potrivit Societății Americane de Medicină a Dependenței, dependența este definită ca o boală cronică primară care implică circuite neregulate în creier legate de recompensă, motivație și memorie. Aceste disfuncții duc la manifestări caracteristice biologice, psihologice și sociale. Acest lucru este demonstrat de o persoană care caută patologic recompensă sau ușurare prin consumul de substanțe sau alte comportamente. Dependența se caracterizează prin incapacitatea de a rămâne abstinență, controlul comportamentului afectat, pofta, recunoașterea redusă a problemelor semnificative cu propriul comportament și cu relațiile interpersonale și reacțiile emoționale disfuncționale. La fel ca alte boli cronice, dependența implică de obicei perioade alternative de remisie și recădere (www.asam.org/quality-practice/definition-of-addiction).
Similar cu această definiție, Manualul de diagnostic și statistic al tulburărilor mintale (DSM-5) specifică 11 simptome ale unei tulburări de consum de substanțe [8]:
Substanța este adesea consumată în cantități mai mari sau mai mult decât se intenționează.
Dorință persistentă sau încercări nereușite de a reduce sau controla consumul de substanțe.
Este nevoie de mult timp pentru a dobândi, consuma sau recupera din efectele sale.
Nerespectarea angajamentelor importante.
Consumul continuu de substanțe, în ciuda problemelor sociale sau interpersonale.
Restricționarea activităților sociale, profesionale și de agrement importante;
Utilizarea repetată a substanțelor în situații în care utilizarea poate duce la un pericol fizic.
Consumul continuu de substanțe, în ciuda cunoașterii unei probleme fizice sau psihologice.
În cele din urmă, trebuie menționat faptul că DSM-5 actual include acum și o dependență care nu este legată de substanțe (adică comportamentale), tulburarea cauzată de jocurile de noroc. În mod corespunzător, există, de asemenea, sugestii că, atunci când se iau în considerare aspectele dependente ale supraalimentării, conceptualizarea ca dependență de alimente (în sensul dependenței de comportament) ar putea fi mai adecvată decât conceptualizarea ca dependență de alimente (în sensul unei tulburări legate de substanțe;.
Înregistrarea comportamentului alimentar asemănător dependenței
Modele animale
Procedurile și rezultatele privind comportamentul alimentar asemănător dependenței la modelele animale sunt extrem de confuze [10, 11]. O paradigmă des utilizată este aceea de a oferi șobolanilor acces intermitent la mâncăruri gustoase. În studiile realizate de Avena și colegii [12, 13], de exemplu, șobolanilor li se oferă acces gratuit la o soluție de zahăr și alimente normale timp de 12 ore, urmate de 12 ore de lipsă completă de alimente. După câteva săptămâni de acest acces intermitent, șobolanii prezintă modele de consum similare dependenței de soluție de zahăr, precum și modificări neurochimice. În timp ce există un acord relativ că astfel de paradigme ale accesului intermitent la mâncărurile gustoase induc comportamente de dependență, asemănările schimbărilor neurochimice cu cele din dependența de substanțe sunt puternic puse la îndoială [10, 11]. Mai mult, se pune întrebarea în ce măsură aceste modele animale pot fi transferate oamenilor. De exemplu, comportamentul alimentar al șobolanilor, asemănător dependenței, nu este adesea însoțit de o creștere a greutății corporale, ceea ce limitează relevanța supraponderalității ca urmare a unui posibil comportament alimentar dependent de oameni [14].
Studii umane
În ciuda acestor prime încercări de definire și înregistrare uniformă a unui comportament alimentar asemănător dependenței, o astfel de abordare este, de asemenea, pusă sub semnul întrebării critic. De exemplu, unii cercetători resping în mod conceptual abordarea aplicării criteriilor de diagnostic ale tulburării consumului de substanțe la comportamentul alimentar și alimentar [9, 24,25,26,27,28]. Sunt discutate necesitatea abordării dependenței de alimentația excesivă sau chiar posibilele efecte negative pentru măsurile terapeutice (de exemplu, stigmatizarea persoanelor cu obezitate) și măsurile de prevenire socială (de exemplu, reglementarea industriei alimentare) [29]. Prin urmare, validitatea abordării dependenței de consumul excesiv de anumite alimente sau substanțe nutritive (de exemplu, zahăr) și implicațiile sale terapeutice sau sociale nu au fost clarificate consensual.
Efectele îndulcitorilor asupra comportamentului alimentar și a greutății corporale
Mass-media se concentrează adesea asupra posibilelor efecte negative ale îndulcitorilor fără calorii sau cu conținut scăzut de calorii. De exemplu, tulburările metabolice au fost găsite în studiile pe animale [30], deși validitatea descoperirilor pentru oameni a fost criticată și [31]. O presupunere comună este că îndulcitorii păcălesc creierul să creadă că consumă zahăr, ceea ce la rândul său crește pofta de zahăr. De fapt, un studiu a constatat că subiecții care au băut Sprite Zero au fost mai predispuși să aleagă o bomboană (în loc de apă sau gumă de mestecat) pe care să o ia acasă, comparativ cu subiecții care au băut Sprite sau apă care conține zahăr [32 ].
Spre deosebire de această constatare, totuși, studiile care au examinat comportamentul alimentar real după consumul de îndulcitori nu prezintă astfel de efecte compensatorii. De exemplu, subiecții care au consumat îndulcitori înainte de prânz sau cină au consumat la fel de multe calorii la masa ca subiecții care au consumat zahăr înainte de mese [33]. Într-un alt studiu, subiecților li sa cerut să ia o masă și să bea o băutură (fie apă, lapte, suc de portocale, cola cu zahăr sau cola dietetică) în timpul acestuia. S-a constatat că subiecții testați au mâncat exact aceeași cantitate, indiferent de ce băutură au băut cu masa lor. Cu toate acestea, acei subiecți care au băut apă sau Diet Coke au consumat mult mai puține calorii, deoarece au consumat aceeași cantitate de alimente, dar nu au consumat calorii din băuturi [34]. Per total, nu pare că gustul dulce al băuturilor fără calorii duce la un aport compensatoriu de alimente. Dimpotrivă: băuturile cu zahăr nu te satură, așa că se consumă mai multe calorii atunci când consumi astfel de băuturi, iar băuturile fără zahăr sunt avantajoase aici.
În mod corespunzător, s-a dovedit între timp și meta-analitic că consumul de îndulcitori fără calorii sau cu conținut scăzut de calorii nu duce la o greutate corporală mai mare. Deși există o corelație transversală pozitivă (persoanele cu o greutate corporală mai mare consumă mai des băuturi care conțin îndulcitori), apare aici nici unul Cauzalitatea în ceea ce privește „îndulcitorii îngrășează” să fie prezentă: Studiile randomizate și controlate arată că utilizarea îndulcitorilor ca înlocuitori ai zahărului duce la o reducere a greutății corporale [35].
concluzie pentru practică
Faptul că alimentele cu un conținut ridicat de zahăr pot crea dependență și dacă îndulcitorii fără calorii tind să aibă efecte benefice sau dăunătoare asupra sănătății este o problemă de controversă în rândul oamenilor de știință. Mulți oameni se identifică puternic cu abordarea dependență de a explica supraalimentarea și, într-adevăr, există multe paralele între comportamentul de dependență și consumul excesiv de alimente bogate în calorii. Răspunsul la întrebarea despre potențialul de dependență al anumitor alimente sau substanțe nutritive depinde în cele din urmă de definiția respectivă a comportamentului de dependență, astfel încât nu se poate prevedea un consens. Opiniile sunt, de asemenea, foarte diferite cu privire la efectele îndulcitorilor fără calorii ca înlocuitori ai zahărului. Cu toate acestea, utilizând îndulcitori, se poate realiza o reducere considerabilă a aportului caloric și, prin urmare, poate fi susținută pierderea în greutate a persoanelor supraponderale. Prin urmare, un consum asemănător dependenței de îndulcitori (sau o creștere a poftei de zahăr indusă de consumul de îndulcitori) pare destul de puțin probabilă.