Dr. Hübenthal avertizează despre „epidemia secolului 21”
Dr. med. Iglika Hübenthal este directorul medical al medicinei nutriționale la Centrul de obezitate Limmattal - spitalul de referință recunoscut de Oficiul Federal de Sănătate Publică pentru tratamentul chirurgical al obezității. Într-un interviu acordat TCS MyMed, ea spune de ce problema obezității nu ar trebui banalizată.
Domnișoară Dr. Hübenthal, Ziua Mondială a Obezității are loc pe 4 martie. Este într-adevăr atât de importantă obezitatea?
Obezitatea este denumită supraponderalitate patologică (IMC> 30 kg/m2) și este în prezent unul dintre cele mai importante subiecte medicale. Vorbim deja despre epidemia secolului 21 când considerați că 2,6 milioane de oameni mor în fiecare an ca urmare a supraponderabilității și obezității.
Din ce în ce mai mulți copii și tineri se luptă să fie supraponderali. Conform statisticilor, aproximativ 20% dintre copiii din Elveția sunt supraponderali și 5% obezi. De ce se datorează această epidemie de obezitate?
Da, conform statisticilor OMS, cifrele actuale arată la fel. 21,8 la sută dintre copii și adolescenți din Elveția sunt supraponderali (IMC> 25 kg/m2) și 5,8 la sută sunt obezi (IMC> 30 kg/m2). La nivel mondial, 340 de milioane de copii și adolescenți cu vârste cuprinse între 5 și 19 ani sunt deja supraponderali sau obezi, dintre care 41 de milioane sunt copii sub 5 ani. Epidemia de obezitate este multifactorială.
Cum se face?
Nutriția inadecvată a mamei în timpul sarcinii și alimentația greșită în copilărie, adică furnizarea de substanțe nutritive în timpul fazelor importante de dezvoltare, poate avea un efect permanent asupra predispoziției personale la obezitate și boli metabolice. Aceasta pune bazele greutății ulterioare a copiilor și adolescenților. Vorbim despre programarea metabolică - un domeniu care este în prezent cercetat foarte intens. Dieta inadecvată la începutul vieții copiilor este înlocuită de o dietă bogată în calorii, bogată în grăsimi, bogată în zahăr, cu un conținut scăzut de vitamine și minerale, de îndată ce copiii sunt mai mari. Acest lucru duce la obezitate pronunțată chiar și la copiii mici.
Pe lângă programarea metabolică și comportamentul alimentar ulterior, care factori joacă un rol important în dezvoltarea obezității?
Lipsa activității fizice joacă un rol major. Există și cauze poligenetice. Studiile genetice formale arată că varianța greutății corporale este foarte ereditară (40 până la 85%). Aceasta înseamnă că obezitatea la oameni este extrem de rar (2 până la 6%) cauzată de mutații dintr-o singură genă. Variabilitatea genetică a mai multor gene este mai des relevantă. Astfel, se determină genetic dacă un copil este capabil să stocheze substanțele nutritive furnizate și să acumuleze rezerve. În plus, există desigur „reciclatorii buni” care pot mânca mult și nu experimentează nicio creștere în greutate - acest lucru este, de asemenea, determinat genetic. Se poate spune astfel că dezvoltarea obezității în copilărie este multifactorială, dar se datorează în principal alimentației slabe și lipsei de exerciții fizice.
Când începem să vorbim despre obezitate?
Pentru adulții cu un IMC peste 30 kg/m². Indicele de masă corporală pentru estimarea procentului de grăsime corporală poate fi de fapt utilizat de la vârsta de doi ani, dar este foarte imprecis, deoarece distribuția grăsimii corporale în copilărie este specifică vârstei și sexului. Valorile IMC individuale pot fi, prin urmare, estimate doar utilizând valori de referință specifice populației pentru copii și adolescenți sub formă de percentile IMC specifice vârstei și genului. La copii și adolescenți, vorbim despre obezitate cu un IMC peste vârsta de 95 de ani și percentilă de gen.
De ce copiii devin supraponderali la o vârstă fragedă?
Există mulți factori care joacă un rol în motivul pentru care un copil de zece ani, de exemplu, devine supraponderal. Începe cu programarea metabolică în uter și în copilărie. În plus, condițiile de mediu, cum ar fi tratamentele antibiotice frecvente în primii câțiva ani de viață (microbiomul este puternic influențat), bisfenolul A în alimente și posibila infecție cu un adenovirus 36 joacă un rol subordonat. Obezitatea monogenă sau tulburările neuroendocrine care sunt asociate cu obezitatea sunt, de asemenea, foarte rare. În primul rând, predispoziția genetică și alimentele care sunt puse la dispoziția unui copil, precum și lipsa activității fizice, joacă cel mai mare rol în dezvoltarea obezității în copilărie.
Care sunt consecințele excesului de greutate?
Excesul de greutate sau obezitatea în copilărie prezintă riscul ca tinerii să rămână supraponderali patologic la vârsta adultă și să poată dezvolta comorbidități precum diabetul zaharat de tip 2, boli cardiovasculare, afecțiuni musculo-scheletice și chiar un risc crescut de carcinom la o vârstă fragedă.
Ce îi sfătuiți pe părinți?
Copiii nu pot stabili în ce circumstanțe vor crește și ce alimente vor fi puse la dispoziția lor, astfel încât structurile socio-economice joacă un rol foarte mare. O abordare terapeutică foarte importantă în prevenirea supraponderalității și a obezității în copilărie constă în evaluarea familială a situației - în care circumstanțe economice copilul crește, ce alimente sunt preferate de familie și cum arată activitățile din timpul liber în ceea ce privește activitatea fizică. Factori foarte importanți care pot fi discutați și evaluați doar cu părinții. În primul rând, îi sfătuiesc pe părinți să contacteze pediatrul în timp util, de îndată ce au impresia că copilul lor este supraponderal.
Cum este tratată obezitatea la copii și adolescenți?
În primul rând sunt măsurile preventive menite să contracareze răspândirea în continuare a epidemiei de obezitate în copilărie. Aceasta nu include dietele, ci o ajustare individuală a sursei și consumului de energie, la care se poate respecta cu ușurință, fără ca copiii să fie nevoiți să se simtă flămânzi. Măsurile de bază sunt: Consumul de legume și fructe, precum și de leguminoase, nuci și produse din cereale integrale ar trebui crescut. Reducerea aportului de grăsimi și un aport semnificativ crescut de acizi grași polinesaturați în comparație cu acizii grași saturați. Reducerea consumului de zahăr. Efectuarea unei activități sportive adecvate dezvoltării fizice timp de cel puțin 60 de minute pe zi.
Terapia se desfășoară, în general, în ambulatoriu sau internat?
Terapia se efectuează în principal în ambulatoriu. Din 2014, ordonanța privind asigurările de sănătate a făcut posibilă în Elveția furnizarea de îngrijiri complete copiilor care sunt supraponderali și au o boală concomitentă sau obezitate. Pe lângă consultările periodice cu medicul pediatru sau medicul de familie, pot fi prescrise sfaturi nutriționale și fizioterapie. Terapia individuală multiprofesională structurată (MSIT) este o continuare sau o intensificare a tratamentului medicului pediatru sau al medicului de familie. Acesta este oferit de medici recunoscuți, specializați în obezitatea infantilă și completat cu sfaturi nutriționale, fizioterapie și psihoterapie/psihologie. Există, de asemenea, opțiunea de a desfășura un program de grup multiprofesional (MGP). Un astfel de program se desfășoară, de exemplu, la Zurich sub numele de "club minu".
Ce include programul de grup multi-profesional?
Programele de grup sunt conduse de profesioniști calificați din domeniile exercițiilor fizice, nutriției, medicinei și psihologiei/comportamentului. Fiecare program include o fază intensivă de cel puțin șase luni și o fază de urmărire de până la doi ani. În faza intensivă există întâlniri regulate pentru copii și tineri și părinții sau îngrijitorii acestora.
Și cine suportă costurile pentru asta?
Costurile unui program de grup sunt acoperite de companiile de asigurări de sănătate. Dacă opțiunile de terapie conservatoare nu au fost epuizate și adolescenții cu vârsta cuprinsă între 14 și 17 ani au un IMC> 35 kg/m² și semne de cel puțin o comorbiditate severă, o indicație a intervenției chirurgicale bariatrice poate fi verificată la un centru de referință bariatric recunoscut de SMOB. Terapia chirurgicală trebuie să fie pregătită și efectuată strict conform ghidurilor SMOB existente și este rezervată doar câtorva tineri. În concluzie, nu mai rămâne decât să spunem că este o sarcină socială de a sprijini prevenirea obezității în copilărie.
Dr. Hübenthal este un specialist larg format în medicina internă.
S-a specializat în terapia supraponderalității și a obezității la o vârstă fragedă. Ea și-a finalizat pregătirea la numeroase clinici elvețiene specializate în tratamentul obezității. Este una dintre puținele interniste din Elveția căreia i se permite să utilizeze doar titlul de medicină nutrițională disponibilă în Germania. Specialitatea ei este clarificarea adecvării pacienților înainte de intervenția chirurgicală și tratarea deficiențelor complexe de proteine sau vitamine la pacienți după intervenții chirurgicale. O altă specialitate este însoțirea și supravegherea pacientelor însărcinate care au fost supuse unei intervenții chirurgicale bariatrice în trecut. Mai multe informatii: https://adipositaszentrum-limmattal.ch/