Durere infantilă de șold

Dureri de șold la copii

Yagdiran, Ayla; Zarghooni, Kourosh; Semler, Jцrg Oliver; Eysel, coleg

articulației șoldului

  • obiecte
  • Autori
  • Cifre și tabele
  • literatură
  • Scrisori și comentarii
  • statistici

Fundal: Durerea atraumatică de șold a copilului (KHS) este unul dintre cele mai frecvente simptome cu care se confruntă pediatrii, ortopedii și medicii generaliști, cu o incidență de 148/100.000/an.

Metodă: Aceasta a fost urmată de o căutare selectivă a literaturii în baza de date PubMed, luând în considerare studiile de caz și recenziile până în aprilie 2019.

Rezultate: În timp ce coxita purulentă este adesea prezentă la sugarii cu febră, care pot fi diagnosticați prin teste de laborator și sonografie, există restricții de mișcare a articulației șoldului încă din copilărie, însoțite de o șchiopătare până la capacitatea de a merge. La sugari și copii (2-10 ani) cele mai frecvente diagnostice diferențiale sunt coxita fugax și necroza idiopatică a capului femural (boala Perthes). Epifizioliza capitis femoris (ECF) este tipică la adolescenți (10 ani și peste). Tumorile osoase și bolile din zona reumatică trebuie întotdeauna luate în considerare. La prima prezentare, în cazul unei mobilități restrânse, trebuie efectuat un diagnostic nativ cu raze X și o ecografie a articulației pentru a detecta un revărsat. Indicațiile pentru imagistica în felii prin rezonanță magnetică și tomografie computerizată apar în principal atunci când se suspectează o tumoare.

Concluzie: Pentru a evita deteriorarea consecințelor, este important să diagnosticați imaginile clinice relevante într-un stadiu incipient.

Durerea articulară este unul dintre cele mai frecvente simptome în copilărie și adolescență cu care se confruntă pediatrii, ortopedii și medicii generaliști în viața de zi cu zi. Cauza este de obicei articulația dureroasă a șoldului cu o incidență de 148,1/100 000/an (1). Durerea de șold a copilului este adesea însoțită de o mobilitate slabă și limitată în articulația șoldului. Atunci când se face un diagnostic suspect, trebuie luate în considerare posibilele diagnostice diferențiale pentru vârsta pacientului, ceea ce este posibil în majoritatea cazurilor când bolile individuale sunt în mare parte legate de vârstă și cunoștințele lor (2, 3).

Terapia vizată și prognosticul depind de boala de bază. Un diagnostic întârziat poate duce la distrugerea ireversibilă a articulației șoldului, în special în cazul coxitei purulente.

Citind acest articol, cititorul ar trebui:

  • Obțineți o imagine de ansamblu asupra procedurii de diagnostic de bază pentru durerile de șold din copilărie
  • Înțelegeți bolile care stau la baza durerii de șold ale copilului și fiziopatologia lor
  • primiți un algoritm practicabil pentru diagnostic și terapie fiabile, luând în considerare posibilele diagnostice diferențiale ale durerii de șold la copil.

În principiu, procedura de diagnostic pentru durerea de șold a copilului ar trebui să urmeze un algoritm standardizat. Aceasta include inițial o anamneză vizată și un examen clinic; dacă este necesar, aceasta este urmată de imagistică suplimentară și/sau teste de laborator.

În plus față de durata și intensitatea durerii, o anamneză structurată ar trebui să includă dependența plângerilor de mișcare și ora din zi. Simptomele generale, cum ar fi febra, transpirațiile nocturne și pierderea în greutate (simptome B) pot indica o boală sistemică sau o afectare. În plus față de bolile generale, ar trebui să se întrebe despre dezvoltarea neuromotorie anterioară. Sonografia de șold conform lui Graf, efectuată ca parte a U3 și documentată în broșura de examinare, poate oferi indicații despre posibile deficite de maturare. În cazul fracturilor repetate sau al deformărilor vizibile, pe lângă abuzul asupra copiilor, ar trebui luată în considerare o boală scheletică (de exemplu o formă de osteogeneză imperfectă).

La copiii care pot merge și sta în picioare, trebuie respectat tiparul de mers. Frecvent apare o șchiopătare, care în unele cazuri este singurul simptom recunoscut. Durerea de genunchi ar trebui să fie, de asemenea, motivul examinării articulației șoldului, deoarece această expresie poate fi proiecția ramurii posterioare a nervului obturator și adesea maschează problema efectivă a șoldului. În timpul examinării, pacientul trebuie întotdeauna dezbrăcat, iar articulația șoldului ar trebui examinată comparativ unul lângă altul pentru a determina posibile nealinieri, atrofierea mușchilor și diferențele laterale de mișcare. Comparația laterală a rotației interne în spate și în poziția înclinată este de o importanță deosebită, deoarece acesta este de obicei primul și uneori singurul interval de mișcare restricționat.

Sonografia este metoda de alegere pentru sugari și copii mici. În plus față de un diagnostic bun al țesuturilor moi și dovezi ale unui revărsat, poate fi utilizat și pentru detectarea fracturilor. O examinare bilaterală este obligatorie, deoarece diferența dintre părți este adesea patologică. În durerea musculo-scheletală, radiografia simplă în două planuri este standardul de aur ca imagine inițială (4). Dacă radiografia și sonografia nu sunt eficiente în investigarea cauzei, imagistica secțională ar trebui făcută în principal sub formă de imagistică prin rezonanță magnetică (MRT), mai rar tomografie computerizată (CT). Aceste proceduri sunt deosebit de importante în diagnosticul tumorii. Datorită nivelului ridicat de efort (posibil sedare sau anestezie), acestea necesită o indicație bună și trebuie efectuate numai dacă există consecințe terapeutice.

Afecțiuni medicale subiacente frecvente

Simptomul durerii copilului de șold arată o relație clară de vârstă cu privire la cele mai frecvente boli de șold și la prima lor manifestare. Cu aceste cunoștințe, examinatorul poate restrânge diagnosticul diferențial de abundența cauzelor posibile și, astfel, poate orienta rapid diagnosticul în direcția adecvată. Tabelul enumeră bolile articulațiilor șoldului care afectează cel mai frecvent durerea șoldului la copii și prevalența acestora pe grupe de vârstă. În textul următor, cele mai frecvente cauze ale durerilor de șold la copii sunt explicate în funcție de vârsta primei manifestări și de fiziopatologia, diagnosticul și terapia lor. Merită menționat nivelul scăzut al dovezilor datorate lipsei studiilor randomizate prospective la pacienții copii și adolescenți.

Boala Perthes (boala Legg-Calvé-Perthes)

Displazia șoldului și luxația șoldului

Această imagine clinică descrie malformația congenitală sau dobândită a articulației șoldului, în care capul șoldului încă moale cartilaginos al coapsei nu poate găsi o reținere stabilă. Cea mai pronunțată formă aici este luxația șoldului. Până în prezent, s-a discutat dacă introducerea screeningului ecografic al șoldului la nou-născuți poate îmbunătăți sensibilitatea și specificitatea sau dacă are un avantaj față de screening-ul folosind examenul clinic (29). Într-o evaluare retrospectivă s-a putut demonstra că odată cu introducerea screeningului sonografic ca parte a examinării U3, numărul tratamentelor chirurgicale la copiii mici ar putea fi redus semnificativ cu 46% (30). Cu toate acestea, rămâne neclar dacă numai șoldurile instabile și luxate sau șoldurile displazice trebuie diagnosticate și tratate.

Diagnostice diferențiale importante ale durerii de șold la copil

Dacă aceste boli au fost excluse ca fiind cauza durerii de șold a copilului, ar trebui luate în considerare bolile fără o relație majoritară cu vârsta.

Coxita reumatică juvenilă și investigarea posibilelor tumori sunt, prin urmare, de o importanță deosebită în diagnosticul diferențial.

Coxită reumatică juvenilă

Incidenţă
Cauza durerii articulare în copilărie este de obicei articulația dureroasă a șoldului cu o incidență de 148/100 000/an.

Anomalii
Durerea de șold a copilului este adesea însoțită de o mobilitate slabă și limitată în articulația șoldului.

anamnese
Sonografia de șold conform Graf, efectuată ca parte a U3 și documentată în broșura de examinare, poate oferi indicații despre posibile deficite de maturare.

Coxită purulentă
Coxita purulentă sau septică este o infecție hematogenă, bacteriană a articulației șoldului, care, în principiu, poate apărea la orice vârstă, dar de preferință apare la bebeluși sau copii mici cu vârsta sub patru ani.

Revărsat articular
Dacă există dovezi ale revărsării articulațiilor și a parametrilor crescuți ai inflamației de laborator, trebuie efectuată o puncție imediată a articulației șoldului.

„Al doilea aspect” operațional
Decizia privind un „al doilea aspect” operativ se bazează pe cursul clinic și/sau parametrii de inflamație chimică de laborator.

Coxita fugax
Coxita fugax este autolimitată, cu o durată medie a simptomelor de cinci zile, care poate dura până la 14 zile dacă cursul este prelungit. Coxita purulentă trebuie exclusă din diagnosticul diferențial.

Boala Perthes
M. Perthes este o necroză aseptică a capului femural în copilărie, cauzată de o tulburare circulatorie de origine necunoscută.

Terapia pentru boala Perthes
Scopul terapiei este întotdeauna menținerea izolare.

Parametrii prognostici importanți pentru curs sunt:
Vârsta pacientului la diagnosticul inițial (vârsta de debut, conflict de interese
Autorii declară că nu au niciun conflict de interese.

Date manuscrise
trimis: 28 mai 2019, versiune revizuită acceptată: 21 octombrie 2019

Adresa autorului
Dr. med. Ayla Yagdiran
Clinică de ortopedie și chirurgie traumatică la Clinica Universitară din Köln
Joseph-Stelzmann-Strasse 24
50931 Köln
[email protected]

Cum să citez
Yagdiran A, Zarghooni K, Semler JO, Eysel P: Dureri de șold la copii. Dtsch Arztebl Int 2020; 117: 72-82.
DOI: 10.3238/arztebl.2020.0072