Durere toracică nespecifică
Chiar dacă majoritatea durerilor toracice nespecifice sunt musculo-scheletice, trebuie excluse alte cauze mai grave. Acestea includ angină pectorală, infarct miocardic, embolie pulmonară sau disecție aortică.
O zonă mare de durere toracică nespecifică este musculo-scheletică ”, spune Univ. Prof. Rudolf Kirchmair de la Clinica Universitară de Medicină Internă III de la MedUni Innsbruck. Durerea toracică poate fi declanșată de modificări ale sistemului musculo-scheletic, artroză sau tensiune. Potrivit lui Kirchmair, de multe ori ajută la întrebarea ca parte a anamnezei dacă sunt cunoscute modificări degenerative la pacienții vârstnici sau dacă pacienții mai tineri au fost implicați recent în activitate fizică. Durerea musculo-scheletică este dependentă de mișcare și, prin urmare, poate fi diferențiată. De obicei, mă declanșează punând presiune pe un punct de durere asupra pacientului. Cu toate acestea, chiar dacă medicul este convins că durerea toracică nespecifică este musculo-scheletică, trebuie excluse cauzele mai grave, spune Kirchmair.
„Potențialele diagnostice diferențiale sunt modificări ale coloanei vertebrale, toracele osos sau boli ale stomacului și esofagului”, explică Univ. Prof. Jutta Bergler-Klein de la Clinica Universitară de Medicină Internă II de la MedUni Viena. Tensiunea arterială ridicată poate duce, de asemenea, la presiunea anginală în piept din cauza stresului asupra inimii. Potrivit expertului, trebuie exclusă embolia pulmonară, bolile coronariene și disecția aortică. Dacă durerea apare noaptea în timp ce stați culcat, posibilele diagnostice diferențiale sunt arsurile la stomac, esofagita de reflux sau hernia hiatală; dacă există și dificultăți de respirație în timp ce stați întins, ar trebui luată în considerare insuficiența cardiacă. Potrivit lui Kirchmair, herpesul zoster este o cauză foarte rară care poate fi exprimată și ca durere toracică nespecifică. În cazuri rare, modificările pielii pot fi foarte discrete sau chiar absente; acest lucru poate duce la dureri severe în contextul nevralgiei post-zoster.
Presiune și etanșeitate masive
„Simptomele clasice ale cauzelor cardiace, pe lângă durerile toracice nespecifice, sunt angina pectorală sau o senzație masivă de presiune și etanșeitate care poate radia și în maxilar, gât, abdomen sau brațe și se poate agrava atunci când este expusă la stres”, explică Kirchmair. Dacă durerea apare numai în timpul efortului, există o tulburare cardiovasculară stabilă. Este prognostic mai bun decât forma instabilă în care durerea apare și în repaus. Forma instabilă este considerată a fi un precursor al unui atac de cord.
Boala coronariană de multe ori nu prezintă simptomele clasice, în special la femei, motiv pentru care, potrivit lui Kirchmair, este necesară o precauție specială aici. Simptomele durerii pot fi modificate și la persoanele care suferă de diabet zaharat, după cum adaugă Bergler-Klein. Potrivit expertului, simptomele tipice însoțitoare ale unei embolii pulmonare sunt durerea la inhalare și dispneea; La femeile tinere, trebuie luat în considerare și factorul de risc care rezultă din combinația de fumat și utilizarea contraceptivelor hormonale. „Pleurezia și pneumonia cu pleurezie însoțitoare sunt asociate cu dureri foarte severe. Clasic, acestea sunt dependente de respirație și, prin urmare, trebuie diferențiate ”, spune Kirchmair.
O disecție aortică ar trebui luată în considerare dacă există simptome precum dureri severe în întregul piept și spate, dificultăți de respirație și durere sau amorțeală în brațe și picioare, spune Bergler-Klein. De asemenea, este important să vă gândiți la un infarct al peretelui posterior în caz de dureri de spate - de exemplu dureri între omoplați - și vărsături simultane sau dureri abdominale superioare. „Vedem din ce în ce mai mulți pacienți tineri, adulți, cu factori de risc cardiac și atacuri de cord, la care simptomele sunt inițial interpretate greșit din cauza vârstei lor tinere”, relatează expertul din practică. ECG, parametrii sângelui (troponină, dimer D) și ecocardiografia sunt inovatoare în clarificarea cauzelor cardiace.
În cazul anamnezei: filtrați diagnosticele diferențiale
Potrivit lui Kirchmair, multe indicații ale anumitor diagnostice diferențiale pot fi filtrate în timpul interviului de anamneză pentru a specifica durerea toracică nespecifică. Informațiile cu privire la măsura în care durerea este dependentă de respirație sau mișcare, apare numai în timpul efortului sau într-o poziție de repaus, duce la o senzație de presiune sau de strângere sau alte simptome, cum ar fi eructații sau erupții cutanate, ar putea ajuta la limitarea durerii toracice. Bergler-Klein se referă la alte informații importante, cum ar fi factorii de risc cardiaci existenți, cum ar fi fumatul, obezitatea sau hiperlipidemia, precum și anamneza predispozițiilor familiale și a bolilor cardiace anterioare, hipertensiunea sau diabetul.
Potrivit experților, cele mai importante măsuri de diagnostic pentru durerile toracice nespecifice sunt ECG, măsurarea tensiunii arteriale și determinarea troponinei, dimerului D, CRP și BNP sau NT-proBNP. Numărul de sânge ar trebui, de asemenea, utilizat pentru a exclude anemia, deoarece aceasta poate provoca și simptome și dispnee. Dacă BNP sau NT-proBNP este semnificativ crescut, aceasta indică o boală cardiacă. Cu toate acestea, valoarea poate fi, de asemenea, ușor crescută datorită tensiunii arteriale crescute sau, în principiu, la persoanele în vârstă. În caz de îndoială, trebuie trimisă la un specialist sau la un spital.
O radiografie pulmonară este indicată pentru a exclude pneumonia sau tumorile, iar ergometria, un EKG și ecocardiografia pentru a exclude cauzele cardiace, explică Bergler-Klein. „Ergometria singură nu este adesea suficientă, deoarece poate fi și nespecifică pentru femei”, subliniază expertul. Cu toate acestea, ergometria oferă informații despre performanță, precum și despre comportamentul tensiunii arteriale și orice reclamații în timpul exercițiului. În timp ce tensiunea arterială nu crește în stenoză coronariană sau insuficiență cardiacă, poate crește în hipertensiune. Etape diagnostice suplimentare sunt tomografia computerizată coronariană sau scintigrafia miocardică și, în cazul valorilor anormale, cateterul cardiac. În cazul valorilor crescute ale dimerilor D, tomografia computerizată în spirală servește la excluderea emboliei pulmonare; Disecția aortică poate fi exclusă folosind tomografia computerizată. În funcție de diagnosticul suspectat, poate fi necesară o gastroscopie, o radiografie pulmonară sau a coloanei vertebrale sau trimiterea către un chirurg ortoped sau pneumolog. (citit)