Durerea prin fibromialgie face ca trupul și sufletul să sufere PZ - Pharmazeutische Zeitung
Fibromialgie
Durerea face ca trupul și sufletul să sufere
De la Nicole Schuster
Persoanele care suferă de sindromul fibromialgiei (FMS) suferă de dureri cronice pe viață, în special la nivelul mușchilor și tendoanelor. Cauza bolii incurabile nu a fost încă clarificată. Cu toate acestea, terapia individuală permite majorității celor afectați să ducă o viață aproape normală.
Literal tradus, termenul fibromialgie înseamnă „durere fibro-musculară”. Deoarece simptomele se bazează pe un complex de simptome, medicii vorbesc despre sindromul fibromialgiei (FMS). Principalele simptome sunt durerea în mai multe părți ale corpului care durează mai mult de trei luni. Există, de asemenea, sentimente de rigiditate și umflături la nivelul mâinilor, picioarelor și feței, precum și epuizare fizică și mentală. Tulburările de somn și plângerile emoționale, cum ar fi anxietatea și depresia, precum și tulburările vegetative (sindromul intestinului iritabil, sindromul picioarelor neliniștite sau cefaleea) sunt simptome însoțitoare. Este tipic ca durerea să crească odată cu stresul.
Aproximativ 1,6 milioane de germani suferă de FMS. Diagnosticul este o provocare pentru medici. Acest lucru se datorează, pe de o parte, tabloului clinic divers și, pe de altă parte, lipsei unor markeri clari. Nici razele X, nici valorile de laborator nu oferă informații clare. Accentul este pus pe excluderea altor boli și a simptomelor descrise de pacient. Opțional, sensibilitatea la durerea de presiune poate fi evaluată utilizând criteriile Societății Americane pentru Reumatism (ACR): din 18 atașamente de tendon în organism, așa-numitele puncte sensibile, cel puțin unsprezece trebuie să reacționeze dureros la presiunea ușoară pe o perioadă de trei luni pentru diagnosticarea fibromialgiei. Conform noilor linii directoare ale DGRh, totuși, un minim de unsprezece nu mai este obligatoriu (www.dgrh.de/leitliniefms.html). Sensibilitatea la presiune în alte părți ale sistemului musculo-scheletic (puncte de control) nu mai este un criteriu de excludere pentru un SMF.
Cauza este necunoscută până astăzi
Cauza exactă a FMS este încă neclară. Se știe că boala se bazează pe o perturbare a procesării centrale a durerii și că există o preponderență a citokinelor sistemice proinflamatorii. Au fost de asemenea constatate tulburări ale axei hipotalamo-hipofizo-suprarenale. Există, de asemenea, indicații ale tulburărilor din sistemul dopaminergic, sistemul serotoninei și sistemul hormonului de creștere. Oamenii de știință își asumă, de asemenea, o componentă genetică a bolii familiale. Sunt interesați în mod special de polimorfismul genei COMT, o genă care afectează sensibilitatea la durere. Factorii de risc pentru un focar de FMS sunt stresul și suprasolicitarea psihologică și fizică persistentă.
Deoarece FMS este în prezent incurabil, iar durerile musculare și articulare pot dura o viață, obiectivul principal este îmbunătățirea calității vieții pacientului. S-a dovedit o terapie multimodală, în care, pe lângă medicamente, se folosesc terapii fizice, psihoterapie și strategii de auto-ajutorare. Începe cu o terapie de bază de șase luni. Conform ghidului, include antrenamentul pacientului, terapiile durerii cognitive-comportamentale și operante, antrenamentul de rezistență aerobă adaptat la nivelurile individuale de performanță și terapia medicamentoasă pe termen scurt care este controlată pentru eficacitate. Amitriptilina este potrivită aici (25 până la 50 mg/zi). Antidepresivul triciclic a fost capabil să reducă durerea și să îmbunătățească calitatea somnului în mai multe studii controlate cu placebo.
Antidepresive, anticonvulsivante, opioide
Dacă este necesar un tratament suplimentar după terapia de bază, o terapie multimodală adaptată pacientului trebuie efectuată în ambulatoriu pentru încă șase luni. Dacă este necesar, se oferă îngrijire internă pe termen lung. Conform ghidului, inhibitorii recaptării serotoninei fluoxetină (20 până la 40 mg/zi) și paroxetină (20 până la 40 mg/zi) sunt recomandați pentru o perioadă limitată. De asemenea, inhibitorul recaptării noradrenalinei-serotoninei duloxetină (60 până la 120 mg/zi) s-a dovedit a fi eficient.
De asemenea, medicul poate lua în considerare tramadolul opioid. Ingredientul activ poate fi administrat ca monoterapie (50 până la 400 mg/zi) și în asociere cu paracetamol (1300 mg/zi). Pregabalinul anticonvulsivant (450 mg/zi) într-un studiu din SUA realizat de Crofford și colab. Durerea, tulburările de somn și rigiditatea dimineții au scăzut semnificativ. Dacă medicamentele menționate nu sunt suficient de eficiente, medicul poate testa antagonistul receptorului HT3 tropisetron (5 mg intravenos/zi sau 5 sau 10 sau 15 mg peroral/zi). Conform ghidului, administrarea agonistului dopaminei pramiprexol este de asemenea posibilă. Pentru toate ingredientele active, tratamentul trebuie limitat în timp și într-un mod controlat.