Echilibrul fosfocalcic este perturbat în contextul fragilității osoase a cheilor pentru practicant -

rezumat

Introducere

Substanță minerală (cristale de hidroxiapatită)

contextul

Prin trei vinete clinice, vom aborda problemele hipercalcemiei, hipocalcemiei și hipofosfatemiei în practica zilnică în practică.

Ce echilibru fosfocalcic să efectueze ?

Un bilanț fosfocalcic inițial include calciu seric corectat pentru albumină, fosfatemie, creatinină serică și doza de 25-OH vitamina D. Ca reamintire, nu este indicată măsurarea calciului ionizat, cu excepția cazurilor de tulburări ale echilibrului acido-bazic. sau hipoalbuminemie severă. În cazul hipovitaminozei D, aceasta trebuie corectată pentru a permite evaluarea celorlalte valori măsurate. În cazul unei anomalii a calciului sau fosfatemiei, în prezența unei vitamine D 25-OH în țintă în jur de 30 µg/l sau 75 nmol/l, evaluarea se va face din nou cu o doză concomitentă de hormon paratiroidian (PTH) ) și, dacă este posibil, urină de 24 de ore, în absența unei pete urinare, inclusiv doza de calciu, fosfat și creatinină.

Memento al condițiilor de retragere 3

Ca regulă generală, pentru calciu și fosfat, proba ar trebui să fie luată în mod ideal dimineața pe stomacul gol, deoarece valorile cresc în postprandial. În plus, fosfatul urmează o variație nictemerală care justifică o doză dimineața. Hemoliza ar trebui, de asemenea, evitată. Ar trebui să utilizați ser prelevat dintr-un tub uscat sau plasmă în litiu heparină (dar niciodată cu EDTA) pentru a fi trimis la laborator în timpul zilei sau pentru a-l păstra la frigider după centrifugare și decantare. Dacă se efectuează, doza de calciu ionizat trebuie făcută în condiții stricte anaerobe.

În ceea ce privește PTH, proba trebuie prelevată într-un tub uscat complet complet (ser), dacă este posibil fără un gel de separare (care scade valoarea), care urmează să fie determinat direct sau să se centrifugeze și să se congeleze în aceeași zi. Pentru 25-OH vitamina D, proba se ia și într-un tub uscat (ser), pentru a fi protejat de lumină, pentru a fi trimis la laborator în timpul zilei sau pentru a se păstra la frigider, cel mult 2 zile, odată centrifugat și decantat.

Pentru locul urinar, este ideal să folosiți a doua urină pe stomacul gol dimineața. Pentru colectarea urinei de 24 de ore, nu uitați să aruncați prima urină din prima zi, dar să păstrați prima urină din a doua zi.

Vigneta clinică 1 hipercalcemie

Acesta este un pacient în vârstă de 55 de ani, cu antecedente de etilism cronic (retragere recentă). Evaluarea biologică se face într-un context de subponderalitate cronică (monitorizare dietetică, suplimente nutriționale) care, asociată cu menopauză și consumul riscant de alcool, vă expune unui risc crescut de fragilitate osoasă. Calciul total este de 2,75 mmol/L (2,15-2,55), calciu corectat cu albumina 2,68 mmol/L (2,12-2,52). Fosfat 1,17 mmol/l (0,87-1,45), 25-OH vitamina D 28 nmol/l (50-75) și hormonul paratiroidian 62,8 ng/l (15-68). Hiperparatiroidismul primar (PPH) este suspectat din cauza creșterii calciului cu PTH inadecvat normal, cu creștere secundară deficitului de vitamina D.

Suplimentele cu vitamina D sunt prescrise fără suplimente de calciu înainte de aportul adecvat de alimente anamnestice (aproximativ 1000 mg/zi). O lună mai târziu, în laborator se verifică calciu total 2,60 mmol/l, calciu corectat 2,62 mmol/l, 25-OH vitamina D 75 nmol/l (50-75) hormon paratiroidian 92,4 ng/l.

Densitometria osoasă a găsit un scor T lombar de -2,5 deviații standard (SD) (valoare osteoporotică), -1,9 SD pentru gâtul femural stâng (valoare osteopenică), -2,4 SD pentru șoldul total stâng (valoare osteopenică) și - 2,5 SD la a treia rază (valoare osteoporotică). Măsurarea texturii osoase prin Scorul Osului Trabecular este normală la 1,371 (norma> 1,310). Nu există o fractură vertebrală găsită pe morfometria vertebrală laterală (IVA = evaluare vertebrală instantanee sau VFA = evaluare a fracturii vertebrale). Se adaugă o pată de urină și prezintă calciurie scăzută la 0,4 mmol/L (valoare estimată între 1,5-5,5) cu o fracțiune de excreție de calciu prăbușită la 0,07%.