Echimoză și h; Sângerări - Tulburări de sânge - Manual MSD versiune pentru consumatori
, MD, Colegiul de Medicină Baylor | J. Laboratorul W. Cox pentru inginerie biomedicală, Universitatea Rice
Este perfect normal să vă învinețiți sau să sângerați în urma unei leziuni (a se vedea, de asemenea, Cum se coagulează sângele?). Cu toate acestea, unii oameni au afecțiuni care îi fac să sângereze sau să se învinețească prea ușor. Uneori pot chiar sângera fără niciun eveniment declanșator aparent sau traumă. Sângerările spontane pot apărea în aproape orice parte a corpului, dar afectează de obicei nasul, gura și tractul digestiv. Persoanele cu hemofilie au adesea sângerări articulare sau musculare. Cel mai adesea, sângerarea este minoră, dar poate fi suficient de severă pentru a pune viața în pericol. Cu toate acestea, chiar și o hemoragie minoră este periculoasă dacă apare în creier.
Există mai multe simptome care pot indica faptul că o persoană are o boală de sângerare:
Sângerări nazale inexplicabile (epistaxis)
Perioade foarte grele sau prelungite (menoragie)
Sângerări prelungite în urma unei tăieri ușoare, teste de sânge, intervenții chirurgicale minore sau proceduri dentare, periaj sau folosirea aței dentare
Urme inexplicabile ale pielii, inclusiv mici puncte roșii sau violete (petechii), pete roșii sau violete (purpură), vânătăi (vânătăi) sau vase de sânge mici, care sunt mărite și, prin urmare, vizibile sub piele sau mucoase (telangiectazii)
Petechiae sunt mici puncte roșii, așa cum se vede aici în gură.
Vânătăile sunt vânătăi mari violacee, așa cum se vede aici pe picior.
Uneori analizele de sânge efectuate din alte motive arată că persoana este predispusă la sângerare.
Cauze
Sunt necesari trei factori pentru a opri sângerarea unui vas de sânge rănit: trombocite (celule sanguine care permit coagularea), factori de coagulare (proteine produse în principal de ficat și de anumite celule care acoperă pereții vaselor de sânge) și îngustarea vasului de sânge ( constricție). Dacă oricare dintre acești trei factori este anormal, pot exista sângerări sau vânătăi excesive:
Boli ale trombocitelor, inclusiv un număr insuficient de trombocite (trombocitopenie), prea multe trombocite și funcție slabă a trombocitelor
Scăderea activității factorilor de coagulare (de exemplu, din cauza hemofiliei, a problemelor hepatice, a deficitului de vitamina K sau a utilizării anumitor medicamente)
Anomalii ale vaselor de sânge
Boala trombocitelor cauzează mai întâi mici puncte roșii sau violete pe piele. Apoi, dacă boala se agravează, pot apărea sângerări. O scădere a factorilor de coagulare duce de obicei la sângerări și vânătăi. Anomaliile vaselor de sânge au ca rezultat de obicei pete roșii sau violete sau pete pe piele, mai degrabă decât sângerări.
Purpura senilă
Cel mai adesea, tendința de vânătăi este legată de fragilitatea pielii și a vaselor de sânge. Femeile și persoanele în vârstă de ambele sexe sunt mai des afectate. Vânătăile apar de obicei pe coapse, fese și brațe. Cu toate acestea, oamenii nu prezintă alte simptome de sângerare excesivă, iar analizele de sânge sunt normale. Această tulburare nu este gravă și nu este necesar niciun tratament.
Cauze comune
În general, cele mai frecvente cauze o tendință de sângerare este:
Deficitul sever de trombocite
Utilizarea medicamentelor care inhibă coagularea (anticoagulante), cum ar fi heparina sau warfarina, și anticoagulantele orale directe
Boală hepatică (care duce la producția insuficientă de factori de coagulare)
Deficitul de trombocite se poate datora producerii insuficiente de trombocite de către măduva osoasă sau distrugerii excesive a acestora (de exemplu, din cauza splinei mărite, a anumitor medicamente sau a infecțiilor).
Persoanele care au tendința de a dezvolta cheaguri de sânge pot lua heparină, warfarină sau anticoagulante orale directe (inclusiv dabigatran, apixaban, edoxaban și rivaroxaban), pentru a reduce această tendință (vezi cheaguri de sânge și medicamente). Cu toate acestea, uneori aceste medicamente reduc capacitatea de a coagula prea mult, iar oamenii dezvoltă sângerări și/sau vânătăi.
Deoarece ficatul este un loc major pentru producerea factorilor de coagulare, participând la reglarea coagulării, persoanele cu afecțiuni hepatice (de exemplu, hepatită sau ciroză) tind să sângereze ușor.
Cauze mai puțin frecvente
Hemofilia este o boală moștenită în care organismul nu face suficient unul dintre factorii care cauzează coagularea sângelui. Acestea se caracterizează prin sângerări excesive în țesuturile profunde, cum ar fi mușchii, articulațiile și partea din spate a cavității abdominale, de obicei ca urmare a unui traumatism minor. Sângerarea poate apărea în creier, care poate fi fatală.
Unele boli activează sistemul de coagulare în tot corpul. În loc să provoace cheaguri de sânge peste tot, trombocitele și factorii de coagulare sunt epuizați rapid și apare sângerarea. Această boală, numită coagulare intravasculară diseminată (DIC), poate fi declanșată de multe afecțiuni, inclusiv infecții grave, leziuni grave, naștere și unele tipuri de cancer. Persoanele cu DIC sunt adesea deja spitalizate. Puncțiile cu ac provoacă sângerări masive în ele și adesea au sângerări semnificative din tractul digestiv.
Unele cauze ale sângerării excesive
Bolile plachetare
Număr crescut de trombocite
Ciroza dacă splina este mărită
DIC dacă boala progresează rapid
Medicamente care pot declanșa distrugerea trombocitelor (inclusiv heparină, chinidină, chinină, sulfonamide, sulfoniluree sau rifampicină)
Creșterea numărului de trombocite (care cauzează adesea coagulare excesivă, dar uneori sângerări excesive)
Tulburări ale funcției plachetare
Medicamente care pot provoca probleme de funcționare a trombocitelor (inclusiv aspirină sau alte AINS)
Tulburări de coagulare
Anticoagulante (medicamente care inhibă coagularea), inclusiv heparină, warfarină sau DOA (inclusiv dabigatran, apixaban, edoxaban și rivaroxaban).
DIC dacă boala progresează lent
Boli ale țesutului conjunctiv (cum ar fi sindromul Marfan)
DIC = coagulare intravasculară diseminată; AOD = anticoagulante orale directe; HIV = virusul imunodeficienței umane; AINS = antiinflamatoare nesteroidiene; vWF = factor von Willebrand.
Evaluare
Medicul încearcă mai întâi să stabilească dacă este o tendință de sângerare sau sângerare excesivă. Dacă da, caută posibile cauze. Iată câteva informații pentru a vă ajuta să știți când să consultați un medic și să înțelegeți ce se va întâmpla în timpul evaluării.