Efecte secundare anticolinergice Scala de evaluare a riscurilor PZ - Pharmazeutische Zeitung
De Saskia Fuhrmann și Jane Schröder/Combinarea medicamentelor cu efectele secundare anticolinergice poate duce la efecte aditive. Evaluarea relevanței acestora este uneori dificilă. În plus față de baza de date ABDA, poate fi utilizată o scală care evaluează riscul anticolinergic al ingredientelor active cu un sistem de puncte.
Un pacient în vârstă de 74 de ani îngrijit în cadrul Inițiativei pentru medicamente Sachsen-Thüringen (ARMIN) suferă de diabet de tip 2, insuficiență cardiacă, boli pulmonare obstructive cronice, depresie și insuficiență renală. Pentru tratamentul mâncărimii, neliniștii și incontinenței urinare, pacientul ia medicamentul hidroxizină (25 mg, 1-0-½), prometazină (25 mg, 0-0-1) și oxbutinină (2,5 mg comprimate fără întârziere, ½) ca medicament pe termen lung -½-1) a. Acestea sunt trei substanțe cu efect anticolinergic. În baza de date ABDA, sunt afișate două interacțiuni pentru cele trei substanțe active denumite:
- Interacțiune Hidroxizină-Prometazină: Tratamentul simultan al mai multor medicamente care prelungesc timpul QT nu este recomandat.
- Interacțiune oxibutinină-prometazină: Datorită efectelor anticolinergice aditive, este necesară monitorizarea sau ajustarea.
"width =" 300 "height =" 285 "/>
Dacă persoanele în vârstă sunt confuze, trebuie luate în considerare efectele secundare anticolinergice, iar medicamentele trebuie revizuite în consecință.
Cu toate acestea, baza de date ABDA nu se referă în mod explicit la efectul secundar anticolinergic al hidroxizinei, care poate fi intensificat într-un mod imprevizibil prin administrarea simultană a altor substanțe cu efect anticolinergic. Acest lucru ar putea duce în mod eronat la o subestimare a importanței efectelor secundare anticolinergice la evaluarea medicamentului.
Rol important al vârstei
Următoarele întrebări apar: Care este relevanța clinică a efectelor anticolinergice aditive? În afară de interacțiunea cauzată de prelungirea timpului QT, datorită efectului anticolinergic aditiv al celor trei substanțe și vârstei mari a pacientului, ar trebui efectuat un test de indicație critică pentru toate cele trei substanțe.?
Baza de date americană de interacțiuni Lexicomp ® Drug Interactions avertizează împotriva utilizării simultane a două sau mai multe medicamente cu o componentă activă anticolinergică (intenție terapeutică sau efect secundar): acolo sunt afișate mesaje de interacțiune pentru utilizarea simultană a hidroxizinei și oxibutininei, precum și pentru oxibutinină și prometazină. Riscul acestor interacțiuni este evaluat ca fiind moderat.
Utilizarea simultană a două sau mai multe medicamente cu componente active anticolinergice este adesea justificabilă clinic, dar este important să recunoaștem și să monitorizăm riscul de efecte nedorite. Se recomandă prudență în special la vârstnici. Cu terapia simultană, pot apărea efecte anticolinergice crescute, cum ar fi gura uscată, constipație, tahicardie, tulburări de micțiune, transpirație redusă, tulburări de acomodare și midriază. În plus, pot apărea sindroame delirante cu confuzie, halucinații și stări de excitare. Performanța cognitivă poate scădea, în special la pacienții vârstnici.
Scala de risc pentru efectele anticolinergice nedorite conform Rudolph și colab., Arch Intern Med 2008; 168: 508-511
| Amitriptilină | Amantadină | Levodopa/carbidopa |
| Atropină | Baclofen | Entacapone |
| Clorfenamină | Cetirizină | Haloperidol |
| Ciproheptadină | Cimetidină | Methocarbamol |
| Difenhidramina | Clozapină | Metoclopramidă |
| Flufenazină | Loperamida | Mirtazapină |
| Hidroxizina | Loratadină | Paroxetină |
| Imipramină | Nortriptilină | Pramipexol |
| Oxibutinina | Olanzapină | Quetiapina |
| Perfenazină | Pseudoefedrina | Ranitidină |
| Prometazină | Tolterodină | Risperidonă |
| Tioridazină | Selegilină | |
| Tizanidină | Trazodonă | |
| Ziprasidonă |
Un grup în jurul Dr. În 2008, James L. Rudolph de la Veterans Affairs Boston Healthcare System a dezvoltat o scală de risc pentru medicamentele prescrise frecvent cu componente active anticolinergice pe baza datelor medicamentoase pentru pacienții cu vârsta de 65 de ani și peste („Archives of Internal Medicine”, DOI: 10.1001/archinternmed.2007.106.) pentru a estima riscul individual de efecte adverse anticolinergice. Medicamentele individuale au fost clasificate cu 1 până la 3 puncte (vezi tabelul).
Risc de trei ori foarte mare
Cele trei substanțe active menționate, hidroxizina, oxbutinina și prometazina sunt clasificate în grupul cu cel mai mare risc. Un singur medicament din acest grup provoacă două sau mai multe reacții adverse anticolinergice la mai mult de 70% dintre pacienți. Efectele anticolinergice periferice și centrale ale medicamentelor se adaugă chiar. Ca rezultat, pacientul ARMIN descris are un risc semnificativ crescut de efecte nedorite anticolinergice.
Hidroxizina și oxibutinina sunt, de asemenea, pe lista Priscus, deoarece au fost clasificate ca medicamente potențial inadecvate la vârstnici în consensul experților. Antihistaminicele non-sedative/mai puțin anticolinergice, de exemplu cetirizina, loratadina sau desloratadina, sunt menționate ca alternative terapeutice la hidroxizină. În loc de oxibutinină, ar putea fi prescrise terapii non-medicamentoase, cum ar fi exerciții de podea pelviană, terapie fizică și comportamentală sau trospium. Oxibutinina în formă neretardată este chiar clasificată în categoria D (Nu) pe lista Forta. Conform acestui sistem de clasificare, acest medicament trebuie evitat cu orice preț la vârstnici.
Terapia cu anticolinergice trebuie monitorizată cu deosebită atenție și trebuie verificată în mod regulat necesitatea medicamentelor individuale. Pacienții mai în vârstă, în special, trebuie monitorizați pentru performanța cognitivă. Dacă constipația persistă, pacienții trebuie să-și informeze medicul. Chiar dacă neurolepticele, de exemplu prometazina, sunt utilizate sub doza de prag neuroleptic sau antihistaminice ca calmante, se poate aștepta o creștere a efectelor anticolinergice.
În cazul de față, medicul curant ar trebui să fie conștientizat de interacțiunile și de riscul crescut de efecte anticolinergice. El ar trebui să revizuiască indicația tuturor celor trei substanțe și posibilitatea de a prescrie terapii alternative. /
Literatura autorilor
Autorii
Saskia Fuhrmann și Dr. Jane Schröder este farmacist și lucrează pentru serviciul de consiliere în domeniul medicamentelor al farmaciei clinice de la Clinica Universității din TU Dresda. Acolo susțin farmaciștii și medicii sași care participă la inițiativa împotriva drogurilor Saxonia-Turingia cu întrebări tehnice. Consultația este finanțată de Camera farmaciștilor de stat din Saxonia, Asociația medicilor statutare în asigurările de sănătate din Saxonia și AOK PLUS.