Efectele antidepresivelor Când lumea dispare
Numărul de prescripții pentru antidepresive este în creștere. Drogurile de rușine funcționează adesea la fel de bine. Deosebit de controversat: tratamentele pe termen lung.
Nu vezi nimic, nu auzi nimic - când e prea mult acolo Foto: Imago/insadco
BERLIN taz | Siglinde F. are 55 de ani și este membru al unui grup de auto-ajutor din Berlin-Charlottenburg. „Cred că pastilele m-au ajutat”, spune profesorul care înghite citalopramul, un antidepresiv comun. Acum trei ani, a căzut într-o gaură după o despărțire, s-a ascuns acasă și a rămas mult timp în concediu medical. „Lumea dispăruse”, spune F.
A ieșit din adâncuri, a făcut psihoterapie. Pastilele au rămas. Și starea de spirit se schimbă. „Am senzația că tabletele nu mai sunt eficiente”, spune F., „dar fără chestii poate totul ar fi mai rău”.
Mulți pacienți deprimați se simt ca F. Intri într-o criză și cauți psihoterapie. Psihoterapia s-a dovedit a fi eficientă, dar timpul de așteptare poate fi lung și fiecare terapie se termină la un moment dat. Pentru mulți pacienți apare întrebarea: ar trebui să încep cu pastilele? Și ce urmează?
„Nu ar trebui să luați antidepresive mai mult de un an”, spune Peter Ansari, neurobiolog, critic farmaceutic și membru al comitetului pentru medicamente psihotrope al Societății germane pentru psihiatrie socială (DGSP). DGSP critică numărul tot mai mare de rețete. Medicamentele nu au „niciun efect antidepresiv specific”, se arată într-un comunicat. DGSP planifică o audiere cu privire la eficacitatea pilulelor în ianuarie. În prezent, la Charité Berlin se desfășoară un „studiu de retragere” cu privire la ce se întâmplă dacă încetați să îl luați după o perioadă lungă de timp.
Optimismul care a apărut acum câțiva ani când au apărut pe piață noi generații de îmbunătățitori ai dispoziției s-a evaporat în lumea profesională. Cu toate acestea, numărul de rețete este în continuă creștere. Potrivit Techniker Krankenkasse, numărul de rețete pentru antidepresive s-a dublat în ultimii zece ani, medicii generali prescriind adesea medicamentul. În termeni pur matematici, fiecare asigurat primește 14 doze zilnice pe an. „Marea problemă este că medicii generaliști nu se uită la antidepresive mai critic”, spune Ansari.
Efecte placebo excelente
Experții consideră că o mare parte din efectele pozitive ale înghițirii pastilelor se bazează exclusiv pe credința în eficacitatea lor. În ghidul de tratament S3 pentru depresie, elaborat de experți renumiți, autorii recunosc efecte placebo deosebite. În studiile de terapie cu o durată de până la douăsprezece săptămâni, „rata de răspuns” pentru antidepresive este „de obicei cuprinsă între 50 și 60 la sută, cu rate de răspuns la placebo de aproximativ 25 până la 35 la sută”, spune ghidul. Asta ar însemna că antidepresivele aduc o îmbunătățire la 60% dintre cei afectați, dar placebo-urile aduc încă o îmbunătățire la până la 35% dintre pacienți.
Psihologii Jürgen Margraf și Silvia Schneider ajung la concluzia din revista EMBO Molecular Medicine că studii mai recente arată doar o eficiență de 40% pentru antidepresive și 30% pentru medicamentele simulate. Autorii ghidului S3 recunosc că nu mai există nicio diferență între drogurile simulate în depresia mai ușoară.
Mulți medici lucrează cu aparențe și credințe fără să spună acest lucru
În practica clinică de zi cu zi, se observă „cea mai clară superioritate” a medicamentelor la pacienții cu depresie severă, relatează Tom Bschor, medic șef pentru psihiatrie la clinica Schlosspark din Berlin și purtător de cuvânt al grupului de lucru pentru psihiatrie din comisia pentru medicamente din profesia medicală germană.
Bschor recomandă utilizarea atentă a antidepresivelor, „deoarece o preocupare este că, după o perioadă lungă de prescripție medicală, nu veți putea să renunțați la medicamente”, spune el. Dacă medicamentul este întrerupt, există uneori întreruperi neplăcute și efecte de „revenire”, cum ar fi disconfortul temporar, ca și cum ar fi suferit un șoc electric ușor. În plus, riscul de recidivă pentru pacienții deprimați este probabil mai mare dacă opresc medicamentul după o lungă perioadă de timp, spune Bschor.
Nu fără efecte secundare
Aportul pe tot parcursul vieții este problematic, doar din cauza efectelor secundare. Inhibitorii selectivi ai recaptării serotoninei, așa-numitele ISRS, aparțin noii generații, inclusiv citalopramului. Dintre pacienții care iau citalopram, „80% au disfuncție sexuală”, spune Ansari. ISRS cresc, de asemenea, efectele anticoagulantelor pe care persoanele în vârstă trebuie să le ia adesea. Riscul de aritmii cardiace crește. „Aceste riscuri joacă un rol în reglementările pentru persoanele în vârstă”, relatează Tom Bschor.
În loc să se grăbească în medicamente, unii medici se gândesc la modul de utilizare a efectului placebo. Efectul placebo nu înseamnă că medicamentele nu funcționează, ci doar că chimia din pilulă nu este relevantă pentru efectele sale. Așteptările pozitive, contactul cu medicul, aportul de substanță au consecința că mulți pacienți se simt mai bine atunci când un medic le dă sentimentul de speranță. Medicina în multe culturi din întreaga lume funcționează pe acest principiu: medicamente simulate plus puțină agitație în jurul ei. „Ar trebui să aveți o dezbatere în acest sens”, spune Bschor, „dacă este în regulă să folosiți doar efectele placebo”.
Mulți medici lucrează cu aparențe și credințe fără să spună atât de deschis. De exemplu, un psihiatru rezident din Berlin spune: „Pentru o depresie mai ușoară, recomand mai întâi ceva pe bază de plante și o dietă mai bună.” Eficacitatea sunătoarei, de exemplu, este controversată, dar pastilele de la farmacie dau senzația de a face ceva împotriva depresiei. Dacă acest lucru este încorporat într-o dietă cu apă fierbinte de ghimbir dimineața, acizi grași omega-3, exerciții fizice sau meditație, unii pacienți simt că se mișcă într-un fel de continuu antidepresiv - chiar și fără pastile SSRI. „Orice lucru care nu se bazează exclusiv pe droguri este mai bun”, spune Ansari.
Un sentiment de autoeficacitate
Aplicațiile și programele online, precum cele oferite de Techniker Krankenkasse, oferă exerciții care pot ajuta la reducerea comportamentului și gândirii distructive. Psihoterapeuții lucrează, de asemenea, pentru a le oferi pacienților un sentiment de autoeficacitate. Acest lucru este esențial pentru a ieși din depresie.
Cu toate acestea, nu puteți oferi sfaturi sportive persoanelor cu depresie severă și nu puteți utiliza singură o aplicație de sănătate. Pentru pacienții cu depresie severă, lumea se oprește ca și cum ar fi fost moartă. Această percepție face parte din tabloul clinic. Dar există factorul timp. „Faza severă a depresiei s-a încheiat după șase până la opt săptămâni”, spune Ansari. Apoi, în faza mai ușoară, ați putea începe un program de auto-ajutor. Teoretic.
„Toată lumea trebuie să-și găsească drumul”, spune Siglinde F. A făcut psihoterapie, a citit cărți de sfaturi, a mâncat în conformitate cu principiile Ayurveda și chiar a trimis prin e-mail serviciul de consiliere telefonică. Nu mai crede într-un remediu complet pentru depresia ei. „În grupul de auto-ajutorare, lucrăm să putem accepta depresia din când în când”, spune ea. Vrea să reducă doza de citalopram la jumătate. Experimental.