Empiem pleural - puroi în spațiul pleural

  • meniu principal
    • Pacienți și rude
    • cercetare
    • Predarea și studierea
    • Medici și referinți
    • Loc de muncă și carieră
    • Clinici și institute
    • Spitalul Universitar Jena
  • căutare

Empiem pleural (puroi în spațiul pleural)


General

Pleura (greacă: pleura) este formată din două membrane subțiri de napolitane, care sunt cunoscute sub numele de frunze pleurale. Una aliniază peretele toracic din interior (pleura - pleura parietală), cealaltă acoperă plămânii (pleura - pleura viscerală). Aceste două piei sunt apropiate. Spațiul pleural este situat între cele două straturi pleurale. Aceasta este în mod normal mai mică de 1 mm lățime, deoarece ambele piei aderă una la cealaltă printr-o peliculă subțire de lichid. Plămânii se extind când inspirați, care este parțial inițiat de mușchii coastei, prin tragerea membranei pulmonare și aerul curge în.
Cauza formării puroiului este întotdeauna inflamația. În majoritatea cazurilor, această inflamație este cauzată de o infecție bacteriană. Bacteriile și, de asemenea, celulele albe din sânge care sunt atrase de agenții patogeni invadatori eliberează enzime care determină digerarea celulelor din jur. Produsul acestui proces este puroiul.
Empyema este o colecție de puroi într-o cavitate corporală. Dacă puroiul se dezvoltă în spațiul dintre cele două frunze pleurale, acest lucru se numește empiem pleural sau piotorax.

puroi


Cauze și origini

Empiemul pleural este întotdeauna cauzat de o infecție bacteriană, în majoritatea cazurilor cauzată de stafilococi și pneumococi. Agenții patogeni pot intra în decalajul dintre pleură și plămâni în moduri diferite. Pe de o parte, pneumonia, tumorile pulmonare externe, sacii bronhiilor (bronșiectazii) și alte boli originare din plămâni pot duce la transferul bacteriilor în pleură. Pe de altă parte, totuși, există și posibilitatea ca agenții patogeni să fie răspândiți din organele abdominale învecinate inflamate. Pancreatita și peritonita, precum și focarele de puroi încapsulate în ficat (abces hepatic) sau direct sub diafragmă (abces subfrenic) sunt exemple. Cu fiecare leziune a pieptului, fie că este cauzată de un accident sau ca parte a unei proceduri chirurgicale, agenții patogeni pot pătrunde în spațiul pleural și pot provoca empiem pleural.

Simptome

Ca și în cazul oricărei infecții grave, oamenii vor dezvolta febră mare. Funcția pulmonară este adesea afectată, ceea ce poate duce la slăbiciune fizică sau chiar dificultăți de respirație la pacient. De asemenea, poate apărea tuse, care, în unele cazuri, poate fi însoțită de puroi în spută, în funcție de gravitate. În plus, pacienții se plâng adesea de dureri suplimentare în zona pieptului și a umerilor.


Diagnostic

De regulă, empiemul pleural este deja vizibil la atingerea și ascultarea pacientului. Cu toate acestea, constatările acestui examen clinic nu sunt specifice empiemului pleural, dar pot indica și alte boli. Prin urmare, este necesar să se ia o radiografie a pieptului. În unele cazuri, poate fi recomandabil să se facă tomografie computerizată suplimentară, de ex. dacă se suspectează un empiem camerat. CT este, de asemenea, indispensabil pentru determinarea poziției preoperatorii și extinderea focalizării puroiului.


terapie

Terapia depinde de stadiul bolii în care se află pacientul.
În stadiul 1, în care există doar un revărsat fără formare pronunțată de puroi, instalarea unui drenaj de aspirație toracică cu antibiotice timp de 4-6 săptămâni poate fi suficientă. Tubul de drenaj toracic are dimensiunea unui deget mic și este introdus în spațiul pleural între coasta a 5-a și a 6-a de pe partea peretelui toracic. Acest drenaj este conectat la un sistem extern de aspirație care elimină fluidul, aerul și agenții patogeni din spațiul pleural.

Dacă pacientul se află în stadiul 2, în care puroiul este deja prezent în spațiul pleural, dar boala nu a devenit încă cronică, trebuie efectuată o îndepărtare cu ajutorul tehnologiei minim invazive asistate video (eliminarea empiemului VATS).

În acest scop, o cameră video specială și alte două instrumente chirurgicale sunt introduse în piept folosind trei mici incizii în piele. Cavitatea toracică poate fi acum clătită și aspirată sub vizualizarea camerei. Inflamația care este încă prezentă face ca pleura să se lipească împreună cu pleura după ce puroiul a fost eliminat, ceea ce duce la o capacitate redusă de a aluneca între plămâni și peretele toracic.