Endometrioza Inserm - De la știință la sănătate

Subtitlu

O boală ginecologică frecventă, dar încă slab înțeleasă

Endometrioza este o boală ginecologică frecventă care afectează una din zece femei. Este legat de prezența unui țesut similar cu căptușeala uterului în afara uterului. Diferite organe pot fi afectate. Boala poate fi asimptomatică. Dar, în unele cazuri, provoacă dureri severe (în special în timpul menstruației) și/sau infertilitate. Cercetătorii încearcă să înțeleagă mai bine mecanismele acestei boli și legăturile acesteia cu infertilitatea.

  • endometrioza

Timp de citit

15 min

Ultima actualizare

11.12.18

Fișier produs în colaborare cu Daniel Vaiman, șeful echipei de genomică, epigenetică și fiziopatologie a reproducerii (unitatea 1016 Inserm/CNRS, Institut Cochin, Paris) și Carole Abo, obstetrician-ginecolog și doctorand în aceeași echipă.

Înțelegerea endometriozei

Endometrioza este o boală caracterizată prin prezența țesutului uterin anormal (sau a țesutului endometrial) în afara cavității uterine. Această anomalie provoacă leziuni formate din celule care au aceleași caracteristici ca și ale mucoasei uterine (endometru) și se comportă ca ele sub influența hormonilor ovarieni.

Este o boală ginecologică obișnuită, întâlnită la 10% dintre femei. Această proporție crește la aproape 40% în rândul femeilor care suferă de dureri pelvine cronice, în special în jurul menstruației.

Nu există o tehnică de screening pentru boală la populația generală și nici la femeile cu risc. Doar pacienții cu simptome vor necesita examinare clinică și teste imagistice pentru a pune un diagnostic.

Simptome: durere și infertilitate

Simptomele induse de endometrioză sunt cel mai adesea durerea și infertilitatea. Severitatea lor nu se corelează neapărat cu întinderea leziunilor induse de boală.

Simptomul major este durere pelvină recurentă care poate fi foarte acută, în special în timpul menstruației. Această natură ciclică sugerează boala. Leziunile sunt într-adevăr sensibile la hormonii feminini și se comportă ca țesutul uterin. Prin urmare, leziunile vor prolifera, sângera și lăsa cicatrici fibroase cu fiecare ciclu menstrual. La unii pacienți, inervația semnificativă a leziunilor ar putea contribui la durerea extremă experimentată uneori. În afara perioadei tale, pacienții pot avea, de asemenea, dureri în timpul actului sexual (dispareunie) sau la urinare sau defecare.

Boala poate fi, de asemenea, totală asimptomatic. În acest caz, este de obicei descoperit accidental în timp ce pacientul se consultă din cauza unei dificultăți de a concepe un copil. O proporție semnificativă de pacienți cu endometrioză sunt într-adevăr infertili. Explicația științifică pentru această legătură nu este pe deplin înțeleasă. Prezența grupurilor de țesuturi, în special a chisturilor ovariene, poate crea o barieră mecanică în calea fertilizării în leziunile severe. Studii recente arată, de asemenea, că endometrul pacienților cu endometrioză prezintă profiluri anormale de exprimare hormonală și genetică (vezi mai jos). Prin urmare, este posibil ca uterul pacienților să prezinte caracteristici nefavorabile implantării unui embrion.

Endometrioză și cancer ?

Leziunile endometriozei pot fi definite ca „metastaze benigne”. Pentru un pacient cu endometrioză, riscul de a dezvolta cancer (cel mai adesea al ovarului) este mai mic de 1%. Acest risc se referă la subtipuri rare de cancer ovarian, cum ar fi carcinomul celular clar al ovarului sau adenocarcinomul endometrioid.

Diverse locații

Organele cel mai adesea afectate de endometrioză profundă sunt:

  • ovarele
  • ligamentele uterosacrale
  • rectul
  • vezicii urinare
  • vaginul

Mai multe organe pot fi afectate la același pacient. În cazuri rare, leziunile endometriozei pot apărea chiar în organele situate departe de uter, de exemplu în plămâni sau creier. În ceea ce privește această ultimă locație, până în prezent au fost raportate doar două cazuri. Într-una (raportată în 1993), pacienta a suferit de accident vascular cerebral în prima zi a perioadei, până la operația de îndepărtare a leziunii.

Mecanisme care trebuie clarificate

Mecanismele care duc la endometrioză rămân slab înțelese. in orice caz, ipoteza principală este cea a implantării materialului uterin din menstruația retrogradă. În timpul menstruației, sângele poate trece într-adevăr prin tuburi și ajunge în cavitatea abdominală, purtând cu sine fragmente de endometru, chiar celule pluripotente capabile să genereze noi focare endometriale.

Cu toate acestea, în timp ce clinicienii estimează că 90% dintre femei au sângerări retrograde, doar 10% dezvoltă leziuni de endometrioză. De factori de susceptibilitate individuală trebuie, prin urmare, să intervină în dezvoltarea acestei boli. Acești factori ar putea fi genetici. Cercetătorii suspectează, de asemenea, impactul anumite expuneri la mediu.

Tratament numai pentru simptome

Un examen clinic și cu ultrasunete, sau chiar un RMN, poate detecta endometrioza, chiar dacă diagnosticul definitiv trebuie să treacă prin analiza țesutului endometrial efectuat în timpul intervenției chirurgicale.