Epidemiologia pacienților neurologici dintr-o populație de beneficiari de transplant renal Urofrance
Introducere
Numărul pacienților cu boală renală în stadiul final (ESRD) care necesită terapie de substituție (dializă sau transplant) este în continuă creștere în țările industrializate și constituie o problemă gravă de sănătate publică. În 2007, în Franța, incidența anuală a IRCT a fost de 139 de pacienți pe milion de locuitori (pmh), sau de aproximativ 8.500 de pacienți noi în fiecare an [1 registru francez al terapiei de substituție pentru insuficiența renală cronică. Rețea de nefrologie a informațiilor epidemiologice, Raport anual, Saint-Denis La Plaine: Agenție de biomedicină, 2007.
Faceți clic aici pentru a accesa secțiunea Referințe]. Vârsta medie a pacienților la începutul dializei a fost de 66,3 ± 16,6 ani, iar bărbații au avut un risc excesiv de 67% comparativ cu femeile. La sfârșitul anului 2007, prevalența pacienților tratați prin dializă sau transplantată a fost de 1013 pmh sau 554 pmh pentru dializă (31.056 pacienți cu o vârstă mediană de 70,4 ani) și 459 pmh pentru transplant sau 25.699 pacienți (de la vârsta mediană 53,5 ani ) [1 Registrul francez al terapiei de substituție pentru insuficiența renală cronică. Rețea informațională de epidemiologie și nefrologie, Raport anual, Saint-Denis La Plaine: Agenție de biomedicină, 2007.
Faceți clic aici pentru a accesa secțiunea Referințe]. Registrul de rețea de epidemiologie și informare în nefrologie (REIN), creat în 2002 și care înregistrează exhaustiv toți pacienții cu dializă și transplant de rinichi raportează că principalele cauze ale CRSD în Franța sunt hipertensiunea arterială și nefropatiile vasculare în 24% din cazuri, diabetul în 22,3% de cazuri și glomerulonefrită în 11,4% din cazuri [1 registru francez al tratamentelor suplimentare pentru insuficiența renală cronică. Rețea informațională de epidemiologie și nefrologie, Raport anual, Saint-Denis La Plaine: Agenție de biomedicină, 2007.
Faceți clic aici pentru a accesa secțiunea Referințe]. În timp ce acest registru înregistrează informații despre comorbiditățile pacienților, cum ar fi diabetul de tip II sau bolile cardiovasculare, nu sunt înregistrate informații despre starea neurologică a pacienților.
Complicațiile nefrologice au fost mult timp principala cauză de morbiditate și mortalitate la pacienții neurologici. Cu toate acestea, din anii 1970, acestea din urmă au devenit mai rare și au fost înlocuite de tulburări cardiovasculare și respiratorii [2 Ruffion A., Villar E., Denys P., Chartier-Kastler E. Insuficiență renală și vezică neurologică Prog Urol 2007; 17: 424-430 [cross-ref]
Faceți clic aici pentru a accesa secțiunea Referințe]. Astfel, Whiteneck și colab. a arătat la o populație de 834 leziuni ale măduvei spinării admise în două centre specializate în primul an după accidentul lor și urmate mai mult de 20 de ani, că complicațiile urologice fatale au crescut de la 43% între 1940 și 1950 la 10% între 1980 și 1990 și mortalitatea cardiovasculară și respiratorie devenise cea mai frecventă [3 Whiteneck GG, Charlifue SW, Frankel HL, Fraser MH, Gardner BP, Gerhart KA și colab. Mortalitatea, morbiditatea și rezultatele psihosociale ale persoanelor rănite măduva spinării cu mai mult de 20 de ani în urmă Paraplegie 1992; 30: 617-630 [cross-ref]
Faceți clic aici pentru a accesa secțiunea Referințe]. Cu toate acestea, riscul de a dezvolta insuficiență renală persistă. Lawrenson și colab. a raportat recent că prevalența IRCT dializată a fost de 8-10% la pacienții cu spina bifida cu mielomeningocel și că, chiar și în absența unei necesități de înlocuire, 30-40% dintre acești pacienți au avut leziuni renale responsabile, reducând rata filtrării glomerulare [4 Lawrenson R ., Wyndaele JJ, Vlachonikolis I., Farmer C., Glickman S. Insuficiență renală la pacienții cu disfuncție neurogenă a tractului urinar inferior Neuroepidemiologie 2001; 20: 138-143 [cross-ref]
Numărul de studii care examinează funcția renală pe termen lung la pacienții cu vezică neurologică rămâne limitat. Se știe puțin despre proporția pacienților neurologici care au făcut un transplant de rinichi. Până în prezent nu s-a efectuat niciun studiu pe această temă în Franța. Un singur studiu american, datând din 1994, a arătat că 6% dintre pacienții cu transplant au prezentat o disfuncție a tractului urinar inferior responsabil de insuficiență renală [5 Hatch D.A. Transplant de rinichi la pacienții cu un tract urinar inferior anormal Urol Clin North Am 1994; 21: 311-320
Scopul acestui studiu a fost de a descrie epidemiologia pacienților cu vezică neurologică într-o populație de transplant renal.
Materiale și metode
Populația
Au fost analizate înregistrările tuturor pacienților cu vârsta peste 15 ani transplantați între 1993 și 2008 într-un centru spitalicesc universitar. Aceștia au fost 1286 pacienți, 811 bărbați (63%) și 475 femei (47%) care au avut unul sau mai multe transplanturi. Vârsta medie la primul transplant a fost de 40,8 ± 13,2 ani.
Pacienții au fost considerați neurologici dacă aveau o patologie neurologică moștenită sau dobândită responsabilă de tulburări vezicosfincterice care ar putea duce la dezvoltarea leziunilor tractului urinar superior. Dacă s-a găsit o altă cauză a insuficienței renale, cum ar fi glomerulopatia sau nefroangioscleroza, pacienții au fost excluși din studiu. Insuficiența renală la acești pacienți trebuie să fi apărut după apariția tulburărilor vezicosfincterice și apariția bolii neurologice.
Patologiile neurologice luate în considerare au fost disrafisme ale coloanei vertebrale, scleroză multiplă, mișcări anormale (boala Parkinson, atrofie multisistematizată), leziuni ale măduvei spinării de origine traumatică sau de altă natură (compresie, ischemie, tumori etc.), paralizie cerebrală juvenilă, encefalopatii, accidente cerebrovasculare (CVA), neuropatie periferică, mielită și encefalomielită și vezici neurogene non-neurogene (sindrom Hinmann, sindrom Ochoa).
Parametrii studiați
Parametrii studiați au fost natura bolii neurologice, timpul dintre data apariției tulburărilor neurologice sau diagnosticul bolii și începutul dializei, sexul, vârsta pacienților și modul de anulare la momentul respectiv. de la început.la dializă.
Rezultate
Din 1286 de pacienți, 33 au prezentat tulburări vezicosfincteriene secundare unei patologii neurologice responsabile de CRSD, sau 2,6% din populația noastră de pacienți cu transplant renal. Aceștia erau 26 (78,8%) bărbați și șapte (21,2%) femei de vârstă medie la momentul transplantului de 46,9 ± 12,4 ani. Diferitele tipuri de patologii neurologice implicate sunt prezentate în Figura 1.
Distribuția patologiilor neurologice responsabile de tulburările vezicosfincterice care duc la apariția insuficienței renale cronice în stadiul final tratate prin transplant renal.
Patologia neurologică predominantă a fost disrafismul coloanei vertebrale (13 pacienți, 39,4%). A fost spina bifida cu mielomeningocel în zece cazuri, cu meningocel într-un caz și spina bifidă ocultă în două cazuri. Celelalte patologii responsabile de insuficiență renală au fost traumatisme craniene (șase pacienți, 18,2%), accident vascular cerebral (cinci pacienți, 15,2%), leziuni ale măduvei spinării (patru pacienți, 12,2%), mielită (doi pacienți, 6,0%), encefalopatii congenitale ( doi pacienți, 6,0%) și vezici neurogene non-neurogene, cum ar fi sindromul Hinmann (un pacient, 3,0%). Biopsiile renale ale a cinci pacienți cu tulburări vezicosfincterice legate de accident vascular cerebral nu au prezentat leziuni angiosclerotice, ci leziuni ale pielonefritei cronice în trei cazuri și nefrită interstițială cronică în două cazuri.