Epilepsia la copii Cum să recunoaștem simptomele
Expertul nostru Axel Panzer este șeful Centrului de epilepsie de la DRK Klinikum Berlin-Westend. Clinica este spitalul cel mai frecvent recomandat de pediatrii rezidenți din Berlin pentru tratamentul epilepsiei la copii și adolescenți (sondaj medical 2015 realizat de Tagesspiegel și Gesundheitsstadt Berlin).
EXPLICAŢIE Creierul este un organ uman extrem de complex, deoarece procesează, printre altele, senzații, amintiri și decizii. În plus, consumă 20 la sută din consumul total de oxigen al organismului uman în permanență. „Creierul funcționează foarte economic, totuși, pentru o conversație normală, în principiu, este nevoie doar de aproximativ trei la sută din activitatea creierului”, spune Axel Panzer, șeful Centrului de epilepsie al DRK Klinikum Berlin-Westend.
Cu toate acestea, situația este complet diferită în cazul unei crize epileptice, în care toate celulele creierului sunt maxime active. „În această stare de urgență neuronală, există descărcări de masă sincronice ale neuronilor din creier, care duc la tulburări bruște de comportament sau mentale involuntare”, spune Panzer. O criză poate provoca vătămări cauzate de mișcări necontrolate sau pierderea cunoștinței, care în anumite condiții pot pune viața în pericol. Cu toate acestea, doar convulsiile extrem de lungi sau frecvente pot afecta direct creierul.
Per se, epilepsia poate apărea la orice vârstă - la vârsta adultă mai des de la vârsta de 75 de ani (vezi pagina 124), dar și la bebelușii din uter.
Copiii și tinerii sunt deosebit de afectați. „Statistic vorbind, 0,5 la sută dintre ei, echivalentul a 5 din 1000 de copii, dezvoltă epilepsie”, spune Panzer. Jumătate din toate epilepsiile apar înainte de vârsta de zece ani și două treimi înainte de vârsta de 20 de ani.
SIMPTOME Nu este întotdeauna ușor pentru părinți să atribuie corect simptomele copiilor lor. Deoarece ochii deschiși, înghețul, amețeala sau neliniștea nocturnă nu te fac să te gândești automat la o disfuncție a creierului. În plus, o criză epileptică poate varia foarte mult în ceea ce privește severitatea și intensitatea: în timp ce unii copii sunt absenți doar câteva secunde, alții suferă de tulburări de conștiință timp de câteva minute. „Așa-numita criză epileptică majoră durează, de obicei, mai mult de 90 de secunde și este însoțită de mișcări necontrolate ale corpului, de ochii rotiți și de salivație crescută”, spune neurologul copil Panzer.
Deoarece convulsiile au adesea un curs similar la același pacient, ele pot fi de obicei identificate ca atare de către persoana în cauză și de împrejurimile sale în timp. Înregistrările video corespunzătoare pot fi, de asemenea, foarte utile în stabilirea unui diagnostic.
CAUZE Convulsiile epileptice sunt rezultatul unei perturbări a sistemului nervos central: De exemplu, există un dezechilibru între neurotransmițătorul excitant glutamat și cel mai important neurotransmițător inhibitor de acid gamma-aminobutiric (GABA). Acest dezechilibru poate afecta atât neuronii zonelor individuale ale cortexului cerebral, cât și cortexul cerebral în ansamblu. „Astăzi presupunem un eveniment multifactorial, adică mai multe cauze care pot lucra împreună pentru a promova boala”, spune Panzer.
Există forme de epilepsie care apar legate de vârstă și se datorează în mare măsură unei predispoziții genetice. Pe de altă parte, există așa-numitele epilepsii simptomatice: acestea au inclus convulsii epileptice ca urmare a influențelor acute ale mediului sau a tulburărilor metabolice. "Dar tumorile cerebrale, leziunile cerebrale traumatice sau leziunile cerebrale cauzate de sângerări, infecții sau lipsa de oxigen pot fi, de asemenea, cauza."
DIAGNOSTIC O criză epileptică poate fi declanșată o dată de o tulburare a creierului care dispare temporar și rapid, caz în care medicii vorbesc despre o criză ocazională. Convulsia febrilă este un exemplu tipic în acest sens, în special la copiii mici. În plus, o criză acută poate apărea dacă glicemia scade rapid, dar și dacă creierul este otrăvit sau infectat.
Pe de altă parte, epilepsia este considerată a fi „reală” dacă apar cel puțin două crize epileptice izolate sau dacă se pot face descoperiri electroencefalografice tipice (EEG) pe lângă criza. Cu toate acestea, poate dura adesea ani până când boala este descoperită.
Pentru a clarifica posibilele cauze ale epilepsiei, medicul măsoară diferite valori de laborator din sânge, urină și lichid nervos. „Analizele RMN ale capului sunt efectuate chiar la începutul majorității epilepsiei, pentru a exclude potențialele modificări ale creierului”, spune neurologul copil Panzer. În plus, alte anomalii ale altor organe, cum ar fi retina din ochi, ficat sau piele, pot fi importante pentru a identifica un tablou clinic subiacent. Rapoartele părinților și cadrelor didactice care pot raporta evoluția convulsiilor copiilor lor sunt, de asemenea, importante.
TERAPIE O criză epileptică este întotdeauna o urgență medicală. În cazul unui atac în sine, cel mai bun mod de a proteja persoana în cauză este de a curăța obiecte dure precum scaune, mese sau sticlă din zonă, astfel încât să nu se poată răni singuri.
Adesea apare impresia că persoana în cauză își „înghite” limba, deoarece zgomotul respirației este exacerbat de strângerea dinților în timpul unui atac și de un flux crescut de salivă. În niciun caz nu trebuie să încercați să vă deschideți maxilarul cu degetele sau obiectele.
Se administrează medicamente de urgență pentru a opri criza dacă durează prea mult, de exemplu mai mult de trei minute. „Convulsiile epileptice sunt tratate cu medicamente anticonvulsivante, așa-numitele medicamente antiepileptice sau anticonvulsivante”, spune expertul în epilepsie Panzer. Dacă este posibil să opriți convulsiile cu tratament medicamentos pe termen lung timp de câțiva ani, medicul poate încerca să reducă treptat doza de medicament și, în cele din urmă, să oprească complet medicamentul.
Cu toate acestea, tratamentul medicamentos, care se referă în primul rând la prevenirea permanentă a crizelor epileptice, nu funcționează întotdeauna. În plus, cu aceste medicamente pot apărea și reacții adverse nedorite. Din aceste motive, medicii se bazează pe alte opțiuni de terapie, de exemplu, o dietă specială: cu o așa-numită dietă ketogenică, punctul este că organismul nu mai satisface nevoile sale energetice din grăsimile și glucoza consumate, ci aproape exclusiv din grăsimi. În plus, dieta ar trebui să fie bogată în grăsimi (sănătoase) și săracă în carbohidrați. Din cauza lipsei zahărului furnizat extern, organismul începe să producă un înlocuitor al glucozei din grăsimi, așa-numitele corpuri cetonice. Modul în care acest tip de dietă previne apariția unor tulburări convulsive ulterioare nu a fost încă clarificat, dar opțiunea are un loc permanent în tratament și a fost deja încorporată în ghidurile de terapie ale Societății pentru Neuropediatrie.
Alte alternative sunt intervențiile chirurgicale: „Acestea includ operații cu care se încearcă îndepărtarea zonelor din creier care declanșează atacul”, spune Panzer.
Implantarea unui stimulator cardiac poate ajuta, de asemenea. „Cu această așa-numită stimulare a nervului vag, un dispozitiv similar cu un stimulator cardiac este implantat în zona axilei frontale a pacientului”, spune neurologul pediatru. Acesta este conectat la nervul vag stâng printr-un electrod, un nerv cranian care reglează majoritatea organelor interne. Nervul este stimulat electric de stimulator cardiac la fiecare cinci minute și, prin urmare, ar trebui să aibă un efect anti-convulsive.
Cu metodele de terapie disponibile astăzi, aproximativ doi din trei pacienți cu epilepsie sunt permanent fără crize. „La fel ca în cazul multor alte boli, cunoașterea și calmul sunt importante atunci când este vorba de epilepsie”, spune medicul pediatru Panzer: Părinții, dar și copiii afectați înșiși, trebuie să fie bine informați despre tabloul clinic. Iar cei afectați ar trebui să învețe să mențină un calm interior. Susținerea familiei și integrarea celor afectați într-o îngrijire zilnică obișnuită și în rutina școlară sunt fundamentale pentru vindecarea cu succes.
Dacă vindecarea nu este posibilă, se poate învăța să trăiască și să controleze convulsiile. Psihoterapia poate ajuta.
Editorii revistei „Tagesspiegel Kliniken Berlin 2016” au comparat clinicile din Berlin care tratează această boală. În acest scop, numerele de tratament, recomandările spitalicești ale medicilor ambulatori și satisfacția pacientului au fost compilate în tabele clare pentru a facilita alegerea pacientului pentru o clinică. Revista costă 12,80 euro și este disponibilă în magazinul Tagesspiegel.