Eritem nodos (trandafir nodular); revista farmaciei
Dintr-o dată, se formează bulgări roșii și dureroase pe picioarele inferioare? Apoi, poate fi un eritem nodos. Mai multe despre cauze și terapie
Bucăți înroșite, supraîncălzite la nivelul picioarelor inferioare, care sunt foarte dureroase la apăsare - tipice eritemului nodos
Ce este eritemul nodos?
Eritemul nodos (trandafir nodular), cunoscut și sub numele de eritem contusiforme, este cea mai frecventă formă de inflamație acută a țesutului gras subcutanat (paniculită acută).
În cazul eritemului nodos, se formează brusc numeroase bucăți extrem de dureroase în țesutul gras subcutanat de sub pielea înroșită - mai ales în zona ambelor picioare inferioare. Boala apare cel mai frecvent la vârsta adultă tânără până la mijlocie; majoritatea persoanelor afectate sunt femei.
Cauze: ceea ce duce la eritemul nodos?
Eritemul nodos poate apărea ca urmare a unei reacții exagerate a sistemului propriu de apărare al organismului (sistemul imunitar), cel mai adesea ca parte a unei boli inflamatorii de bază. Acest lucru poate fi cauzat de agentul patogen (infecțios) sau - mai rar - neinfecțios.
De departe cea mai frecventă cauză a eritemului nodos este amigdalita acută (amigdalită) cauzată de anumite bacterii, așa-numiții streptococi. Alte cauze posibile sunt infecțiile bacteriene ale intestinului, în special cele cauzate de Yersinia, și infecțiile speciale cu clamidie ale plămânilor (ornitoza) sau ganglionii limfatici (limfogranulom inguinal). Bolile infecțioase cauzate de micobacterii precum tuberculoza sau lepra sau bolile parazitare precum toxoplasmoza pot duce ocazional la eritem nodos.
Uneori, eritemul nodos apare fără un agent patogen de bază - ca parte a unei boli inflamatorii neinfecțioase. Exemple în acest sens sunt bolile inflamatorii cronice intestinale Boala Crohn și colita ulcerativă, boala Behçet (numită după dermatologul turc Hulusi Behçet, pronunțat „Bech-tschet”) și forma acută a sarcoidului (sindromul Löfgren).
Foarte rar, eritemul nodos este o expresie a hipersensibilității la anumite medicamente, de exemplu antibiotice din grupul sulfonamidic.
Hormonii feminini pot influența practic multe reacții inflamatorii din organism. Probabil că promovează și dezvoltarea eritemului nodos. În orice caz, acest lucru este susținut de faptul că această boală apare mult mai frecvent la femei decât la bărbați. De asemenea, acei pacienți cu eritem nodos care nu prezintă niciuna dintre bolile de bază menționate mai sus au de obicei un nivel crescut de sânge al hormonilor feminini - în timpul sarcinii sau la câteva săptămâni după începerea unui contraceptiv hormonal („pilula anti-bebeluș”).
Simptome: Cum se observă eritemul nodos?
Erythema nodosum (din greacă: erythros "roșu", latină: nodosum "nodos") se manifestă ca noduri foarte dureroase, indistincte, palpabile grosolan în țesutul gras subcutanat (subcutis). Sunt acoperite de piele înroșită, supraîncălzită, iar suprafața pielii se umflă ușor. Nodurile individuale au o dimensiune de câțiva centimetri. Modificările adiacente se pot îmbina (confluența) între ele pentru a forma plăci mari și dure.
Culoarea nodurilor se schimbă în timp, de la o nuanță roșiatică-violetă la o nuanță verde-gălbuie. Acest lucru este cauzat de descompunerea hemoglobinei roșii a pigmentului din sânge, care se depune în țesut în cursul reacției inflamatorii. Aceeași schimbare de culoare trece prin vânătăi după o vânătaie (contuzie); de aceea eritemul nodos este uneori numit și eritem contusiform, adică „înroșire asemănătoare vânătăilor”.
Nodulii inflamatori în contextul unui eritem nodos apar de obicei pe ambele picioare inferioare, în special în zona tibiei și a gleznelor. La persoanele afectate în mod deosebit, pot apărea bulgări suplimentare pe genunchi, coapse și brațe. Multe persoane cu eritem nodos se simt, de asemenea, epuizate și suferă de dureri articulare și febră.
Combinația simptomelor de roșeață, umflare și supraîncălzire a pielii este, de asemenea, tipică pentru un erizipel, o infecție bacteriană localizată a pielii. La fel ca eritemul nodos, acest lucru apare de obicei pe picioarele inferioare și poate fi însoțit de febră. Trandafirul plăgii este mai extins și apare mult mai frecvent. Prin urmare, nu este surprinzător faptul că eritemul nodos este uneori interpretat greșit de medici ca erizipel și tratat cu tablete de antibiotice. Cel mai târziu, dacă nu există nicio îmbunătățire în tratamentul cu antibiotice, trebuie luat în considerare un posibil diagnostic al eritemului nodos.
Diagnostic: Cum diagnostichează dermatologul eritemul nodos?
La majoritatea pacienților, dermatologul poate diagnostica eritemul nodos examinând pielea cu ochiul liber. Este caracteristic acestei boli că semnele bolii se găsesc pe ambele picioare și că, de regulă, apar mai multe bulgări. Pe de altă parte, în erizipel, doar un picior inferior este de obicei afectat, iar înroșirea supraîncălzită este destul de extinsă.
Dacă modificările pielii nu sunt tipice eritemului nodos, o examinare histologică a unei probe de piele (biopsie) la microscop poate ajuta.
De asemenea, dermatologul caută cauza eritemului nodos: întreabă dacă este posibilă sarcina și dacă se iau medicamente, inclusiv contraceptive hormonale. De asemenea, el întreabă dacă au existat dureri în gât, diaree sau alte semne de infecție în ultimele trei săptămâni și dacă există boli cronice subiacente cunoscute.
Apoi, dermatologul decide dacă sunt utile o examinare a sângelui și/sau scaunului, o radiografie a plămânilor sau o întâlnire cu un alt specialist. De exemplu, un medic cu o specializare diferită ar putea clarifica dacă poate fi prezentă o boală a plămânilor sau a intestinelor.
Tratament: ceea ce ajută împotriva eritemului nodos?
Fără tratament, eritemul nodos se vindecă în mod spontan în decurs de trei până la șase săptămâni. Cu toate acestea, deoarece bucățile sunt foarte dureroase, medicul recomandă de obicei medicamente împotriva inflamației, ceea ce accelerează procesul de vindecare:
Un preparat de cortizon moderat până la extrem de eficient (glucocorticoid) sub formă de unguent care se aplică nodurilor de două ori pe zi este o opțiune. Un pansament de film (pansament ocluziv) poate fi, de asemenea, aplicat peste noapte. Acest lucru favorizează pătrunderea substanței medicamentoase în piele și astfel crește eficiența terapiei. Răcirea comprimelor umede și ridicarea picioarelor ameliorează imediat simptomele; Se recomandă odihnă fizică. De îndată ce nodurile sunt mai puțin sensibile la presiune, ar trebui să înceapă terapia de compresie consistentă cu bandaje elastice. Trebuie continuat până se vindecă complet pentru a evita congestia sângelui în picioarele inferioare. Cu toate acestea, toate aceste măsuri trebuie efectuate numai după consultarea unui medic.
În cazurile severe, medicul poate prescrie un tratament intern cu acid acetilsalicilic (ASA) sau un glucocorticoid sub formă de tablete. În special, cortizonul administrat intern îmbunătățește durerea în câteva ore și face ca febra să dispară în contextul eritemului nodos.
Tratamentul cu tablete antibiotice are sens numai dacă o infecție bacteriană - de exemplu amigdalită - a declanșat eritemul nodos.
Dacă eritemul nodos este cauzat de o boală specifică, acesta trebuie tratat. De obicei, acest lucru îmbunătățește și eritemul nodos.
Femeile ale căror noi pilule contraceptive au declanșat trandafirul nodular ar trebui să discute cu ginecologul lor dacă ar trebui să facă fără contraceptive hormonale. Aceasta include și „injecția de trei luni” și „bobina de hormoni”. Alte metode de contracepție pot fi mai adecvate în astfel de cazuri.
Foarte important: Bucățile dureroase din țesutul adipos subcutanat sub pielea inflamată și înroșită pot avea numeroase cauze. Nu este întotdeauna un eritem nodos. Prin urmare, faceți întotdeauna modificările pielii clarificate de către un medic!
sursă:
Altmeyer, P.: Dicționar de dermatologie și alergologie. Springer, Berlin 2005
Akademos Wissenschaftsverlag: http://derma.akademos.de (accesat: 04/2012)
Notă importantă:
Acest articol conține doar informații generale și nu trebuie utilizat pentru autodiagnosticare sau autotratare. El nu poate înlocui o vizită la medic. Experții noștri nu pot răspunde la întrebări individuale.