ESMO Reglarea fină a tratamentului cancerului de sân jurnal medical
La începutul lunii mai 2019, a avut loc la Berlin primul Congres ESMO pentru cancerul de sân, pe care ESMO îl va găzdui anual de acum înainte. Scopul conferinței, care este planificat anual în viitor, este de a oferi o imagine de ansamblu cuprinzătoare asupra noilor rezultate care schimbă practicile de zi cu zi și abordările precum aceste Datele pot fi integrate în îngrijirea pacientului. poate fi integrat în îngrijirea pacientului.
Mai bine să evitați „sărbătorile la droguri”
În studiul Stop & Go, administrarea continuă a chimioterapiei în primele două linii de terapie s-a dovedit a fi superioară terapiei intermitente la femeile cu cancer de sân avansat HER2-negativ. Studiul de fază III a inclus 420 de pacienți care au fost randomizați la protocolul intermitent, adică o pauză de terapie după patru cicluri urmată de încă patru cicluri sau un tratament cu opt cicluri continuu. Această randomizare s-a aplicat terapiei de primă linie cu paclitaxel/bevacizumab și pentru a doua linie cu capecitabină sau doxorubicină lipozomală.
Obiectivul principal a fost supraviețuirea fără progresie (SFP) în cadrul terapiei de linia a doua, pe care au primit-o un total de 270 de participanți. Femeile tratate în mod constant au trăit o perioadă mediană de 1,5 luni mai lungă fără progresie decât cele cu întrerupere a terapiei (5,0 vs. 3,5 luni). Supraviețuirea globală (OS) în a doua linie a fost, de asemenea, cu aproximativ 1,5 luni mai lungă cu terapia continuă (12,0 vs. 10,6 luni). Chiar și cu o evaluare combinată a terapiei de linia întâi și a doua, au beneficiat femeile tratate în mod continuu cu o prelungire clară a SFP și OS (16,6 față de 14,6 luni și 23,0 față de 20,3 luni). „Având în vedere beneficiile sistemului de operare cu chimioterapia continuă, această abordare este preferabilă în cazul cancerului de sân avansat”, a rezumat liderul studiului Dr. Frans Erdkamp, Sittard-Geleen. Potrivit prof. Nadia Harbeck, München, chimioterapia continuă corespunde cel puțin în primul rând, atâta timp cât este bine tolerată, recomandărilor liniilor directoare naționale și internaționale. Studiul Stop & Go susține acum și această strategie pentru regimurile moderne de terapie.
Calitate mai bună a vieții cu terapie continuă
Pentru cine este suficientă blocada HER2?
Acum că beneficiile terapiei anti-HER2 în cancerul de sân HER2-pozitiv au fost dovedite fără echivoc, este luată în considerare dezechilibrarea acestei terapii pentru a salva femeile afectate de toxicități. O astfel de strategie a fost testată în studiul de fază II PERNETTA, în care 210 femei cu cancer de sân metastatic HER2-pozitiv au fost randomizate pentru a primi terapie de primă linie cu trastuzumab/pertuzumab singur sau chimioterapie, de asemenea. După progres, pacienții din ambele brațe au fost trecuți la T-DM1 în a doua linie.
O primă analiză a studiului a arătat deja că blocada HER2 singură nu a înrăutățit sistemul de operare (rata de 2 ani 76,2% în ambele brațe), ci a scurtat semnificativ PFS: A fost la fel la cei tratați doar cu anticorpi Femeile 8,4 luni, cu chimioterapie suplimentară, cu toate acestea, 23,3 luni. Conform unei noi analize de subgrup prezentate la Congresul ESMO pentru cancerul de sân, rezultatele privind PFS și OS sunt independente de statutul de receptor hormonal (HR) al participanților: La femeile cu cancer de sân HR-pozitiv și HR-negativ, PFS median a fost cu HER2- dublu Blocați opt luni bune, cu citostază suplimentară, cu toate acestea, în jur de 23 de luni. Ratele de 2 ani pentru SG din nou au diferit cu greu în ambele subgrupuri tumorale și indiferent de regimul de tratament cu valori cuprinse între 76% și 81%.
Ratele mai mici de efecte secundare vorbesc în favoarea terapiei cu anticorpi singuri: pacienții care au fost tratați suplimentar cu terapie citostatică s-au plâns mai mult de alopecie, mucozită, greață și oboseală. Cu ajutorul testului de expresie genică PAM50, se caută acum factorii predictivi pentru a identifica femeile la care se poate renunța la chimioterapie fără a afecta SFP. Datele din studiile neoadjuvante în cancerul de sân HER2-pozitiv au arătat că subtipul îmbogățit cu HER2 reacționează cel mai sensibil la blocada HER2, a informat prof. Jens Huober, Ulm. Grupul de studiu pleacă de la ipoteza că acest lucru se aplică și cancerului de sân metastatic HER2-pozitiv. In cazul in care diferenta PFS in acest subgrup se dovedeste a fi mai mica, renuntarea la chimioterapie ar putea fi o optiune aici, spune Huober. Potrivit acestuia, această strategie ar putea fi oferită și în primul rând femeilor cu o sarcină tumorală redusă, cu condiția ca rezultatele să fie confirmate într-un studiu de fază III.
Tumori agresive la femeile tinere
Un total de 5% din toate cazurile de cancer mamar apar la femeile cu vârsta sub 35 de ani. Acest lucru face ca cancerul de sân să fie cea mai frecventă tumoare la femeile din această grupă de vârstă. Cancerele de sân la femeile tinere sunt de obicei mai agresive decât cele la femeile în vârstă. Acest lucru este confirmat de un studiu retrospectiv portughez pe un total de 207 femei mediane în vârstă de 31 de ani. Fiecare al cincilea pacient (20%) a avut cancer mamar triplu negativ (TNBC). Cancerul de sân HER2-pozitiv a fost prezent la 28%. Doar 4% au avut o tumoare a Subytp Luminal A, 67% din tipul Luminal B. Aceste date subliniază din nou procentul ridicat de cancer de sân agresiv la femeile tinere. La momentul diagnosticului, mai multe persoane s-au prezentat cu o tumoare metastatică avansată sau de novo, a raportat Dr. Ines Eiriz, Amadora.
Urmărirea acestei cohorte se extinde acum pe o medie de 54 de luni. Majoritatea pacienților sunt încă în viață, 85%; metastaze au apărut la 37 de femei și recidive locale la trei pacienți. După cum era de așteptat, femeile cu cancer de sân HR-pozitiv supraviețuiesc cel mai mult. Urmează pacienții cu cancer de sân HER2-pozitiv; Cei cu TNBC aduc în spate. În mediană, pacienții fără metastaze au supraviețuit mai mult de zece ani la 130 de luni, cei cu tumori metastatice 37 de luni. Aceste perioade sunt mai scurte decât la pacienții vârstnici, astfel încât pacienții cu cancer de sân foarte tineri necesită abordări speciale de tratament datorită biologiei lor tumorale agresive, a rezumat Eiriz.
Sfatul nutrițional dă roade
La femeile cu cancer mamar precoce, obezitatea și creșterea în greutate sunt asociate cu un risc crescut de recurență și deces; Cu toate acestea, s-au făcut puține cercetări cu privire la importanța sfaturilor nutriționale. Acest gol este acum completat de un studiu prospectiv pe 204 de pacienți care primesc terapie (neo) adjuvantă pentru cancerul de sân, care primesc sfaturi dietetice bazate pe dovezi de la un nutriționist cu experiență. La momentul studiului, 2,5% dintre femei erau subponderale, 42% normale și 33% supraponderale, iar 22,5% erau chiar obeze, a raportat Dr. Luisa Carbognin, Verona. În plus, majoritatea participanților au avut o dietă nesănătoasă, cu un consum excesiv de grăsimi (aport mediu de grăsimi 32,5%) și prea puține fibre (median 17,2 g/zi).
Conform analizei intermediare, sfaturile nutriționale au fost în general bine primite; aderența înregistrată cu chestionarul validat Med-Diet a fost ridicată (scor mediu de 12). În plus, respectarea ridicată a recomandărilor dietetice s-a corelat semnificativ cu o scădere în greutate de cel puțin 5% din greutatea inițială. Această scădere în greutate a fost, de asemenea, asociată cu o scădere a simptomelor depresive.
Sursa: Congresul ESMO pentru cancerul de sân 2019, Berlin, 2-4 mai 2019