Este acneea o boală occidentală a civilizației Dermatologie - Universimed - Medicină concentrată

Participanții la cursul organizat de ÖGDKA pe 7 aprilie 2018 cu titlul „Algoritm pentru acnee” au putut obține noi perspective asupra patogeniei acneei. Sub conducerea prof. Univ. Dr. Daisy Kopera, Graz, a susținut prelegeri în plus față de experți naționali și internaționali în dermatologie, precum prof. Dr. Bodo Melnik, Osnabrück.

Puncte cheie

Dieta joacă un rol în patogeneza acneei.
Tratamentul la timp al acneei previne cicatricile.
Acneea trebuie tratată devreme cu produse de îngrijire și agenți de peeling ușori de la produsele cosmetice din farmacie.
A doua etapă: terapia topică cu agenți de exfoliere pe bază de rețetă
A treia etapă: combinație specifică cazului, dacă este necesar, a tuturor opțiunilor de terapie topică + sistemică
Tratamentul cicatricii acneei, de ex. peelingul chimic sau acul medical necesită de obicei mai multe ședințe. Înainte de terapie, așteptările pacientului ar trebui să fie coordonate cu rezultatele reale ale terapiei așteptate.

Acneea vulgară este cea mai frecventă boală inflamatorie a pielii, afectând aproximativ 80% din toți adolescenții din țările occidentale. Trei factori principali contribuie la patogeneza acneei: creșterea producției de sebum prin stimularea androgenului, hipercolonizarea cu Cutibacterium (fost Propionibacterium acnes), coci și drojdii și hiperkeratoza foliculară. Acest lucru duce în primul rând la formarea de comedo și în al doilea rând la (peri) inflamații foliculare la papule și pustule. Spre deosebire de populația occidentală și de dieta lor cu carbohidrați hiperglicemici, lapte și produse lactate, nu se găsește acnee la persoanele care consumă în principal diete paleolitice („Dieta din epoca pietrei”), a raportat prof. Melnik. De exemplu, cu locuitorii insulei Kitava din Papua Noua Guinee, care mănâncă o dietă foarte bogată în proteine, în principal pește și carne, fructe de pădure, legume, rădăcini, semințe, nuci și nu mănâncă nici lapte, nici produse lactate. 1 Dieta ca factor important în expunerea la acnee este confirmată și de lucrările lui Dréno B și colab., JEADV 2018. 2

Alimentele care induc acnee

concluzie pentru practică

Terapia acneică bazată pe dovezi

În calitate de conf. Prof. Univ.-Doz. Dr. Julia Valencak, Viena, a explicat următorii factori în patogeneza acneei: dispoziție familială, IMC, stres și rezistență la insulină. Deși există studii controversate despre dietă și acnee, legătura dintre nivelurile crescute de IGF (consumul de lapte, consumul de alimente cu IG crescut) și acnee a fost dovedită. Acneea la femeile cu vârsta peste 30 de ani se datorează adesea influenței hiperandrogenemiei, prin urmare se recomandă screeningul de laborator la femeile cu vârsta peste 30 de ani (testosteron liber, SHBG, DHEA). Cea mai frecventă cauză a problemelor pielii la femeile adulte pare a fi sindromul ovarului polichistic (SOP).
Nimic nu este imposibil în terapia acneei. Cu toate acestea, este necesară răbdarea și tratamentul individual; tratamentul de primă linie oferă combinații topice și o schimbare a tratamentului sistemic este indicată după 6-8 săptămâni în caz de non-răspuns.
Terapia topică

Conform ghidurilor din 2016, tratamentul topic ar trebui să fie keratolitic și bacteriostatic și să regleze producția de sebum. Peroxidul de benzen (BPO), adapalenul, acizii din fructe și tretinoina sunt toate opțiuni, combinându-l cu eritromicină topică sau clindamicină este adesea recomandabil, a spus Valencak.
Terapia sistemică

Dacă doriți să evitați izotretinoina (ciscutane) de teama teratogenității, se utilizează contraceptive orale cu progestin antiandrogen (acetat de ciproteronă). Cu toate acestea, ei nu pot rezolva problema, spune Valencak, chiar și antibioza orală este doar un medicament de salvare și nu are niciun efect cauzal. Spironolactonă de până la 200 mg/zi (50-100 mg/zi), glucocorticoizi sistemici pentru a suprima producția de androgen suprarenale (5 mg prednisolon pentru acnee severă), combinate cu doxiciclină, minociclină (50-100 mg/zi) sunt de asemenea disponibile pentru tratament. Limeticlina cu tetraciclină cu spectru larg este foarte eficientă și are avantajul că nu are restricții în ceea ce privește expunerea la razele UV; sunt utilizate și antibiotice macrolide (eritromicină 2x 500 mg/zi). Tetraciclinele nu trebuie prescrise mai mult de 3-4 luni (atenție la dezvoltarea rezistenței) și în niciun caz antibioza nu trebuie administrată în monoterapie, spune Valencak.
Terapia cu isotretino în practică

În SUA, izotretinoina este utilizată rar din frică datorită profilului său de teratogenitate și efectelor secundare, a raportat Valencak. Conduce la avorturi spontane în 20% și embriopatie în 20-30%. La bărbați, nu a fost descrisă nicio relație între ingestie și teratogenitate. În trecut, 1 mg/kg greutate corporală a fost administrată izotretinoină sistemică, astăzi jumătate din doză este adesea suficientă, adică 0,5 mg/kg greutate corporală în prima lună. În orice caz, administrarea izotretino ar trebui să dureze câteva luni. Aproximativ 20% dintre pacienți necesită oa doua terapie la 6 luni de la întreruperea tratamentului. Există o meta-analiză din 2012 privind legătura dintre izotretinoin și bolile intestinale („boala inflamatorie a intestinului”, IBD) care nu ar putea dovedi o legătură cauzală semnificativă statistic, dar se discută o incidență crescută a IBD și a acneei. Ar trebui să fim mai precauți cu privire la prescrierea izotretinoinei pentru depresia existentă.
Blocant TNF-α adalimumab (Humira®)

Aprobată pentru tratamentul hidatenitei supurative (acnee inversă), aplicarea subcutanată a blocantului TNF-α adalimumab (Humira®), 40 mg/1x/săptămână în faza de întreținere, este o soluție bună pentru acnee (deși off-label) cu profil benefic-efect sigur, deci Valencak. Substanța nu are un efect bun asupra proceselor de cicatrizare severă și nu trebuie selectată ca primă linie.

Acnee și hormoni

Peeling & ace

Pentru tratamentul cicatricilor acneice, opțiunile de tratament superficial în mai mulți pași sunt eficiente, a raportat Prof. Univ. Dr. Daisy Kopera și a prezentat pe scurt peelingul chimic și acele medicale în teorie. Ca parte a instruirii practice, ambele metode au fost demonstrate în practică și, de asemenea, efectuate în mod activ de către participanți asupra celor afectați.

Sursa: „Algoritm pentru acnee”, curs organizat de ÖGDKA, 7 aprilie 2018, Viena