Examinarea ERCP a tractului biliar și a pancreasului

Conținutul nostru se bazează pe surse științifice bine fundamentate care reflectă cunoștințele medicale recunoscute în prezent. Lucrăm îndeaproape cu experți medicali.

În timpul unui ERCP, medicul examinează căile biliare, vezica biliară și canalul pancreasului. În timpul examinării, el poate efectua intervenții minore - cum ar fi îndepărtarea unei pietre de căi biliare mici. Aflați când este utilizat ERCP, cum funcționează și cu ce riscuri este asociat.

Cuprins

Indiferent dacă este vorba de o inflamație cronică a tractului biliar, de un drenaj biliar obstrucționat sau de un chist în pancreas: Cu aceste plângeri și similare, poate fi util să examinați mai atent tractul biliar și pancreasul. Medicul poate sugera apoi un ERCP.

Ce este un ERCP?

ERCP este prescurtarea colangiopancreatografia endoscopică retrogradă. Cu această examinare, constricțiile sau alte anomalii ale conductelor biliare și pancreatice pot fi făcute vizibile.

Înainte de ERCP, pacientului i se administrează de obicei un scurt anestezic. Apoi medicul împinge un instrument subțire de examinare (endoscop) prin gură și în duoden. Aici se află canalele tractului biliar și ale pancreasului. Pentru a putea examina acest lucru pe monitor, medicul injectează Medii de contrast cu raze X în coridoarele de execuție. Cu ajutorul instrumentelor speciale, el poate preleva probe de țesut din zone suspecte. De asemenea, poate trata anumite boli direct în timpul ERCP.

Punct de întâlnire al intestinului subțire: unde se întâlnesc bila și sucul pancreatic

Ficatul se formează continuu Bilă (pe scurt: bilă). Canalele biliare fin ramificate care emană din ficat transportă bila într-una mare Canalul biliar principal.

De îndată ce corpul are nevoie de bilă, intră în duoden prin conducta biliară principală. Dacă nu este necesară bilă în acest moment, aceasta este deviată către o unitate de depozitare temporară: vezica biliară.

De asemenea, în pancreas forme lichide. Asa numitul Suc pancreatic conține, printre altele, diverse enzime digestive. La fel ca bila, intră în intestinul subțire printr-un canal excretor.

În duoden, conducta biliară principală se alătură de obicei cu conducta excretorie a pancreasului. În acest moment există o mică înălțime cu un mușchi sfincterian, așa-numita papilă a Tatălui (papila duodeni major). Sfincterul asigură că bila biliară și sucul pancreatic curg în duoden ori de câte ori este necesar.

În timpul unui ERCP, medicul injectează mediu de contrast în zona Papila tatălui. În acest fel, el poate face vizibile ambele sisteme de coridoare.

ercp

Ce este colangiopancreatografia endoscopică retrogradă?

  • Endoscopic (Gr.endon = interior) înseamnă că medicul poate folosi un instrument (endoscop) din cadrul examinat.
  • Retrograd (= descrescător, în direcția opusă) înseamnă că agentul de contrast împotriva direcției de curgere se injectează bilă și lichid pancreatic.
  • A Colangiografie (Gr. Chole = bil) este una Reprezentarea sistemului de căi biliare folosind un agent de contrast.
  • În Pancreatografie (Pancreas = pancreas) devine Conducta pancreasului prezentat cu un agent de contrast.

Dacă medicul examinează numai căile biliare sau numai pancreasul cu un mediu de contrast, se vorbește despre a

  • ERC (colangiografie retrogradă endoscopică) sau.
  • ERP (pancreatografie endoscopică retrogradă).

Când se folosește un ERCP?

Un ERCP (colangiopancreatografie endoscopică retrogradă) servește medicului pe de o parte Diagnostic - De exemplu, atunci când vine vorba de clarificarea cauzelor pancreatitei cronice. În timpul examinării, el poate identifica posibile blocaje cauzate de inflamații, calculi biliari sau tumori.

Pe de altă parte, este posibil să se efectueze intervenții minore în timpul examinării și astfel să se producă diverse boli a trata. Pentru a face acest lucru, medicul folosește diverse instrumente care se află pe endoscop sau pe care le introduce în corp prin endoscop.

Un ERCP este una dintre opțiunile pentru

  • Clarificați orice plângeri din abdomen care indică o boală a tractului biliar.
  • pentru a ajunge la fundul cauzei blocării bilei (colestază) în conductele biliare din afara ficatului (de exemplu, o piatră biliară sau o boală inflamatorie cronică).
  • Identificați cauza unei pancreatite recurente.
  • îndepărtați pietrele mai mici din conducta biliară.
  • Corectarea complicațiilor după operație, de ex. dacă tractul biliar este îngustat după intervenția chirurgicală a vezicii biliare.
  • Luați probe de țesut, de ex. dacă se suspectează o tumoare.
  • Obțineți o imagine mai detaliată a tractului biliar sau a pancreasului înainte de operație.
  • pentru a corecta o congestie de bilă sau suc pancreatic.

Opțiuni posibile de tratament în timpul unui ERCP

Descrierea tratamentului
Eșantion de țesut Dacă se suspectează o tumoare malignă în zona conductelor excretoare, medicul poate folosi o pensă mică pentru a preleva o probă de țesut care este apoi examinată în laborator.
Îndepărtați pietrele căilor biliare Medicul poate prinde pietre mai mici ale căilor biliare cu ajutorul unui coș mic de sârmă, care se află la capătul endoscopului.
Extindeți constricțiile/amplasați stentul Medicul poate de ex. dilatați cu un balon, pe care îl introduce printr-un cateter. Alternativ sau în plus, el poate ține deschise pasaje prea înguste cu un tub mic de metal sau plastic, stentul. Aceste tratamente vin de ex. posibil dacă o tumoare în pancreas obstrucționează scurgerea sucului pancreatic sau dacă tractul biliar este îngustat din cauza inflamației cronice, determinând acumularea bilei.
Papilotomie Într-o papilotomie, medicul face o incizie în așa-numita papilă a Tatălui - unde bilă și lichid pancreatic curg în duoden. O papilotomie poate de ex. să fie necesar dacă papila tatălui este îngustată astfel încât bilele sau calculii biliari să nu poată scăpa.

Când nu există ERCP?

Deoarece orice ERCP înseamnă expunerea la raze X, medicul o va lua în considerare Femeile gravide Evaluează cu atenție riscul și beneficiile investigației. Dacă este necesar, el va trece la alte metode de examinare.

ERCP nu este potrivit pentru anumite boli. Acestea includ tulburări severe de coagulare, insuficiență cardiacă pronunțată, aritmii cardiace severe sau un atac de cord recent.

Video: calculi biliari

Browserul dvs. nu poate reda acest videoclip.

Cum se desfășoară un ERCP?

ERCP (colangiopancreatografia endoscopică retrogradă) durează aproximativ 30 de minute. Cu toate acestea, poate dura și mai mult, mai ales dacă medicul efectuează o operație direct. După ERCP, va dura ceva timp până când pacientul se va trezi din anestezie.

Înaintea ERCP

Orice examinare poate avea efecte secundare sau complicații. Prin urmare, înainte de ERCP, medicul trebuie să ofere pacientului său informații detaliate despre anestezie, procedura examinării și posibilele riscuri luminează. De asemenea, medicul trebuie să știe dacă pacientul ia anticoagulante sau are o tulburare de sângerare, deoarece acest lucru crește probabilitatea de sângerare în timpul ERCP. Dacă pacientul este alergic sau hipersensibil la anumite medicamente, acesta trebuie să informeze medicul. De asemenea, este necesar un număr de sânge.

În anumite cazuri, medicul va prescrie un antibiotic înainte de examen pentru a reduce riscul de posibile complicații. Acest lucru poate fi util pentru pacienții cu inflamație a tractului biliar (colangită).

Pentru ERCP, pacientul trebuie să postească. Prin urmare, nu are voie să mănânce sau să bea ceva timp de câteva ore înainte de examinare.

ERCP

Imediat înainte de ERCP, medicul injectează un anestezic cu acțiune scurtă. Pacientul „a adormit” examenul și nu simte durere. În plus, gâtul este amorțit cu un spray.

De îndată ce anestezia este eficientă, endoscopul este introdus în gura pacientului - similar cu o gastroscopie. Medicul împinge instrumentul de examinare prin esofag și stomac și în duoden. Acolo injectează agentul de contrast în conducte, astfel încât canalele biliare, vezica biliară și pancreasul să fie vizibile pe ecranul cu raze X.

De exemplu, medicul poate preleva probe de țesut sau poate îndepărta pietre de căi biliare mici.

Potrivit ERCP

După examinare, pacientul ar trebui să se recupereze din anestezie o perioadă. ERCP poate fi efectuat de obicei în ambulatoriu, iar pacientul se poate întoarce acasă la scurt timp. Dacă medicul a efectuat tratament în același timp pentru ERCP (de exemplu, îndepărtarea pietrelor căilor biliare), poate fi necesar să rămâneți în spital timp de una până la două zile pentru monitorizare.

Important: După anestezie nu trebuie să conduceți și nici să mergeți cu bicicleta (sau să folosiți orice alt mijloc de transport) De asemenea, nu trebuie să utilizați utilaje. Cel mai bine este ca cineva să te ducă acasă cu tine.

Riscurile unui ERCP

ERCP (colangiopancreatografia endoscopică retrogradă) este, în general, bine tolerată. În majoritatea cazurilor, pacienții nu au simptome după ERCP.

Cu toate acestea, fiecare examinare/tratament implică și riscuri. De exemplu, agentul de contrast poate irita căile biliare și pancreasul, provocând inflamații. În plus, există un risc de sângerare/vătămare în timpul examinării.

Când ERCP este asociat cu o intervenție terapeutică, crește probabilitatea de complicații.

Posibilele complicații ale ERCP includ:

  • Inflamația pancreasului (Pancreatită post-ERCP), Inflamarea căilor biliare (Colangita post-ERCP): Conform unor studii, până la 5 din 100 de persoane dezvoltă pancreatită după tratamentul concomitent cu ERCP. Cu toate acestea, există informații diferite despre frecvență în cărțile de specialitate. Simptomele pancreatitei post-ERCP includ disconfort abdominal superior în decurs de 24 de ore de la ERCP și enzime pancreatice crescute. Riscul de pancreatită post-ERCP poate fi redus probabil dacă pacientului i se administrează medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, cum ar fi indometacina sau diclofenacul ca supozitoare înainte de examinare - cu toate acestea, au existat rezultate contradictorii ale studiului în acest sens. Așa-numita colangită post-ERCP se dezvoltă relativ rar în comparație cu pancreatita post-ERCP.
  • Sângerare: Sângerările abundente apar rar, de exemplu după o intervenție terapeutică asupra papilei tatălui (papilotomie).
  • Perforare/leziuni: Esofagul, stomacul sau intestinul subțire sunt rareori rănite sau străpuns de endoscop, ceea ce poate duce la infecții.
  • Otravire cu sange (Sepsis): Infecțiile rareori duc la otrăvirea sângelui care pune viața în pericol.

În plus, anestezia, analgezicele și mediul de contrast cu raze X sunt asociate cu riscuri. Acestea includ, de exemplu, reacții de intoleranță sau alergii.

ERCP: Da sau nu?

Spre deosebire de alte metode, cum ar fi ultrasunetele sau colangiopancreatografia prin rezonanță magnetică (MRCP), ERCP oferă avantaj, că medicul nu numai că examinează, ci și trata direct poate sa. Cu toate acestea, ERCP este cu unul risc mai mare de complicații conectat. Prin urmare, este utilizat în cea mai mare parte numai în scopuri de diagnostic atunci când alte metode de diagnostic nu sunt posibile sau nu oferă rezultate clare.

umfla

Herold, G.: Medicină internă. Autoeditat, Köln 2019

Hahn, J.: Listă de verificare medicină internă. Thieme, Stuttgart 2018

Liniile directoare ale Societății germane pentru gastroenterologie, digestiv și: diagnostic și terapie a calculilor biliari. Registrul ghidurilor AWMF nr. 021/008 (începând din noiembrie 2017)

ERCP. Informații online de la Pschyrembel: www.pschyrembel.de (începând din aprilie 2016)

Bänkler, H.: Scurt manual de medicină internă. Thieme, Stuttgart 2015

Neurath, M., Lohse, A.: Listă de verificare anamneză și examen clinic. Thieme, Stuttgart 2015

Koop, I.: Gastroenterologie compactă. Thieme, Stuttgart 2013

Keymling, M., și colab.: Cartea ERCP. Thieme, Stuttgart 2013

Messmann, M.: Gastroenterologie clinică. Thieme, Stuttgart 2012

Riemann, J., și colab.: Gastroenterologie. Lucrarea de referință pentru studiu și practică. Thieme, Stuttgart 2010