Extracția spermei datorită TESE sau MESA - NetDoktor
Nicole Wendler deține un doctorat în biologie în domeniul oncologiei și imunologiei. În calitate de editor medical, autor și conferențiar, lucrează pentru diverse edituri, pentru care prezintă probleme medicale complexe și extinse într-un mod simplu, concis și logic.
TESE și MESA sunt abrevieri pentru două proceduri chirurgicale care sunt utilizate la bărbații cu o analiză inadecvată a materialului seminal. Cu aceste intervenții chirurgicale, celulele spermatozoizilor pot fi extrase fie din testicule (TESE), fie din epididim (MESA), care sunt apoi disponibile pentru un ICSI (injecție intracitoplasmatică de spermă). Aflați aici ce operațiune vă ajută când și cum merge succesul TESE și MESA.
Ce sunt TESE și MESA?
Bărbații cu o analiză slabă a spermei au putut fi ajutați de la începutul anilor 1990: datorită ICSI, este necesară o singură celulă de spermă capabilă de fertilizare pentru fertilizarea cu succes. Cele două tehnologii TESE și MESA promit să le detecteze. Deoarece în aproximativ jumătate din toți bărbații aparent sterili există încă zone de activitate spermatogenă în testicule.
Procedurile sunt operații mici pe testicul sau epididim. MESA reprezintă aspirația microcirurgicală a spermatozoizilor epididimali, adică o puncție epididimală și TESE pentru extracția spermatozoizilor testiculari, adică o biopsie testiculară extinsă.
O variantă minim invazivă care economisește țesutul este Mirko-TESE (extracția microchirurgicală a segmentelor tubulare testiculare), care este utilizată de preferință pe testiculele mici. Inseminarea artificială (ICSI) poate avea loc după un TESE sau MESA.
Cum funcționează TESE și MESA?
MESA în epididim
Cu MESA, epididimul este perforat cu un ac fin (canulă) și epididimul este examinat pentru spermă activă, matură (spermatozoizi epididimali). Procedura se efectuează sub anestezie generală și cu ajutorul unui microscop chirurgical. Prin urmare, este ceva mai complex decât extracția testiculară a spermei. Eșantionul de material seminal este apoi stocat prin crioconservare și procesat doar cu puțin timp înainte de ICSI.
TESE pe testicul
În timpul TESE, țesutul testicular este îndepărtat de pe una sau ambele părți și examinat. Operația are loc în ambulator și sub anestezie locală sau generală. Chirurgul expune testiculele printr-o mică incizie lungă de unu la doi centimetri în scrot (incizie scrot).
Se obțin apoi cel puțin trei probe mici de țesut și se examinează imediat în laborator. Procedura suplimentară depinde de rezultatele laboratorului. Poate fi necesară o biopsie suplimentară. Dacă conține spermă activă și fertilă, țesutul este înghețat. Doar înainte de ICSI, eșantionului i se permite să se dezghețe și sperma să fie îndepărtată. După finalizarea TESE, rana este închisă cu material de sutură auto-dizolvabil și se aplică un bandaj de presiune pe scrot. Apoi, pacientul trebuie să-l ia ușor câteva zile și să evite sexul timp de una până la două săptămâni.
TESE proaspăt
În cazuri rare, este posibil și un TESE proaspăt, adică fără etapa intermediară de îngheț. În acest caz, inseminarea artificială trebuie să înceapă imediat după aceea. În acest fel, se elimină costurile crioconservării și se reduce riscul pierderii mai multor spermatozoizi din cauza înghețului. Cu toate acestea, trebuie amintit faptul că femeia poate fi supusă unui tratament hormonal inutil pentru a produce celule ovuloase fertilizabile dacă nu se găsesc celule fertile la bărbat.
Pentru cine sunt TESE sau MESA?
Există multe motive pentru o tulburare a fertilității masculine: modificările patologice ale testiculelor sau ale epididimului, cum ar fi varicele (varicocele) sau testiculele nedescinse, cancerul testicular, sindromul Klinefelter sau bolile infecțioase (oreionul) pot afecta fertilitatea masculină.
Ca urmare a acestor tulburări, adesea nu există spermă în lichidul seminal. Medicii vorbesc apoi de azoospermie: fie bărbatul nu produce spermă, fie o cantitate atât de mică încât nu pot fi detectate celule de spermă în ejaculat (azoospermie non-obstructivă) sau calea fluidului seminal este blocată (azoospermie obstructivă).
În ambele cazuri, TESE și MESA pot ajuta, cu condiția ca spermatozoizii sănătoși să poată fi găsiți în țesutul testicular sau în lichidul epididimal. De asemenea, trebuie să se asigure în prealabil că inseminarea artificială (ICSI) este posibilă pentru partener.
În plus, înainte de TESE și MESA, motivul analizei precare a materialului seminal trebuie verificat cu atenție. Dacă canalele deferente sunt închise, trebuie mai întâi încercată restaurarea chirurgicală a permeabilității (operație de re-fertilizare). De altfel, acest lucru se aplică și bărbaților care doresc să aibă copii după sterilizare. Este posibil ca canalele deferente tăiate să poată fi reconectate și fertilizarea naturală să fie posibilă din nou.
MESA este utilizat în principal pentru conductele de spermă blocate, non-reconstituibile sau lipsă sau spermatozoizii imobile, precum și pentru tulburările de ejaculare netratabile datorate unei operații sau paraplegie.
TESE și MESA: șanse de succes
Șansele de a rămâne gravidă au crescut semnificativ de la introducerea TESE și MESA și, în cele din urmă, prin ICSI.
Dacă TESE va avea succes poate fi estimat din mărimea testiculului și nivelul bazal al hormonului foliculostimulant (FSH). Testiculele mici și nivelurile crescute de FSH sunt nefavorabile. Cu toate acestea, în 60 la sută din cazuri, spermatozoizii pot fi obținuți cu succes. Rata sarcinii este de aproximativ 25%. Cu Mirko-TESE, varianta prietenoasă cu țesuturile, producția de testosteron poate fi crescută cu medicamente și metoda poate fi astfel optimizată.
Succesul MESA este independent de numărul de spermatozoizi obținuți și de tipul ocluziei deferente. Rata sarcinii este de aproximativ 20%.
Avantajele și dezavantajele TESE și MESA
TESE și MESA sunt mici intervenții chirurgicale. Prin urmare, există riscurile frecvente asociate cu anestezia și intervenția chirurgicală. Ocazional pot apărea infecții, vânătăi, umflături sau sângerări.
Cu TESE în special, îndepărtarea țesuturilor poate reduce dimensiunea testiculului. Uneori, cantitatea de celule producătoare de hormoni din testicule este redusă într-o asemenea măsură încât producția de testosteron este, de asemenea, limitată. De cele mai multe ori, însă, această afecțiune este doar temporară și se regenerează în decurs de un an. Riscul pentru aceasta este de aproximativ zece la sută. În cazuri foarte rare, țesutul testicular se poate micșora complet sau poate dispărea.
Avantajul TESE și MESA este evident: și anume, obținerea de celule spermatozoice fertilizabile în ciuda unei analize inadecvate a spermei și creșterea unui copil cu ajutorul ICSI. În teorie, doar o singură celulă de spermă puternică este suficientă pentru aceasta. TESE și MESA sunt intervenții microchirurgicale relativ sigure, eficiente și în mare parte economisitoare de țesuturi care fac acest lucru posibil.