Factorii implicați în dezvoltarea și progresia bolii hepatice alcoolice - Revizuire
rezumat
Introducere
Consumul de alcool este o problemă majoră de sănătate publică. În 2004, a fost cauza a 3,8% din decesele din întreaga lume. Este o cauză frecventă a cirozei în țările occidentale. Boala hepatică alcoolică (AFD) este un spectru larg de leziuni hepatice, de la boli hepatice grase izolate la steatohepatită alcoolică, ciroză și carcinom hepatocelular. 1 Prin definiție, AFM apare numai la persoanele care consumă alcool excesiv (vezi mai jos). În timp ce steatoza se găsește în marea majoritate a consumatorilor de băuturi în greutate, doar o minoritate dezvoltă fibroză hepatică extinsă sau ciroză. 1 Consumul excesiv de alcool singur nu este, prin urmare, suficient pentru a explica apariția cirozei. În fiziopatologia bolii sunt implicați mai mulți cofactori genetici și polimorfisme. Este probabil ca microbiota intestinală să joace un rol. Obiectivul acestei revizuiri este de a rezuma rolul principalilor factori implicați în dezvoltarea și progresia MAF (Figura 1).
Factorii implicați în dezvoltarea și progresia bolii hepatice alcoolice
Consumul de alcool și riscul de boală hepatică alcoolică
În timp ce relația dintre cantitatea de alcool ingerată și riscul de a dezvolta AFM este bine stabilită, pragul la care apare riscul de AFM nu este cunoscut cu precizie. Cele mai puternice date provin din studii vechi care au arătat că există riscul de a dezvolta AFM peste 20-30 g de alcool pe zi. 2-4 Aceste rezultate au fost confirmate de o meta-analiză recentă în care riscul de ciroză a crescut de la un consum zilnic mai mare sau egal cu trei unități (o unitate de alcool corespunzătoare aproximativ unui pahar de băutură alcoolică conținând 10 g alcool ) la bărbați și două unități la femei. 5 Rețineți că este dificil de măsurat impactul consumului foarte scăzut de alcool asupra riscului de ciroză. Prin urmare, nu este sigur că există un prag asociat cu un risc crescut de AFM.
Ar putea conta și modul în care beți alcool. Riscul MAF este mai mare la consumatorii zilnici comparativ cu utilizatorii ocazionali. Cu toate acestea, consumul excesiv de alcool, definit ca consumând cel puțin cinci băuturi la bărbați și cel puțin patru băuturi la femei pe o perioadă de două ore, este, de asemenea, asociat cu un risc crescut de a dezvolta ciroză. 6
Rămâne controversat dacă tipul de alcool consumat joacă un rol în progresia AFM. Unele studii au sugerat că riscul de ciroză este mai mic la persoanele care beau vin comparativ cu cei care beau bere sau alte băuturi spirtoase, dar aceste date nu au fost confirmate în alte studii. Consumul în afara mesei crește, de asemenea, riscul de AFM. Diversi factori sunt susceptibili de a explica aceste rezultate, în special factorii dietetici. Într-un studiu realizat la magazinul din supermarket, oamenii care cumpără (și probabil beau) vin au primit (și au consumat) mai multe produse slabe, în timp ce persoanele care au băut bere au mai multe șanse să cumpere produse grase. 7
Abstinența de la băuturile alcoolice este piatra de temelie a managementului AFM. Oprirea consumului de alcool îmbunătățește prognosticul pacientului, încetinind progresia bolii și scăzând riscul de complicații din ciroză. 1
Factori care influențează dezvoltarea și progresia bolilor hepatice alcoolice
Faptul că doar o mică proporție de băutori în greutate dezvoltă AFM se explică prin existența altor factori decât alcoolul implicați în dezvoltarea AFM. În primul rând este excesul de greutate, diabetul sau mai general sindromul metabolic. S-a demonstrat că supraponderabilitatea definită prin indicele de masă corporală (IMC)> 25 kg/m 2 la femei și> 27 kg/m 2 la bărbați este asociată în mod independent cu riscul de ciroză. 8,9 În două studii prospective, un IMC ridicat a fost asociat cu un risc crescut de ciroză, iar efectul său părea a fi sinergic cu cel al alcoolului. 10,11 Unele studii au demonstrat, de asemenea, rolul diabetului și al sindromului metabolic ca cofactori, crescând riscul de progresie a MAF. 12.13