Factorii patogenetici ai bolii cronice pulmonare asociate refluxului
De la Centrul de Pediatrie al Clinicii Universității Johann Wolfgang Goethe din Frankfurt am Main Factori patogenetici ai bolii cronice pulmonare asociate refluxului: Timpul de golire gastrică Departamentul de Pediatrie Generală Disertație inaugurală pentru obținerea doctoratului în medicină de la Departamentul de Medicină al Universității Johann Wolfgang Goethe Frankfurt am Main prezentat de Tim Piepho de la Dortmund Frankfurt am Main, 2004
Decan: Prof. Dr. med. J. Pfeilschifter Vorbitor: Priv. Doza. med. P. Ahrens Co-Speaker: Prof. Dr. med. W. F. Ziua caspary a examenului oral: 27 septembrie 2004 2
Cuprins: 1 Introducere și definiție a problemei 2 Reflux gastroesofagian 2.1 Principii fiziologice 2.1.1 Funcția fiziologică a esofagului 2.1.2 Mecanisme antireflux 2.2 Fiziopatologie 2.2.1 Golire gastrică întârziată 2.2.2 Incompetența sfincterului esofagian inferior 2.2.3 Clearance acidă esofagiană perturbată 2.3 Simptome și imagini clinice 2.4 Diagnostice 2.4 .1 ph metry 2.4.2 Pasaj gastro-intestinal superior 2.4.3 Scintigrafie de golire gastrică 2.4.4 Determinarea timpului de golire gastrică cu un test de respirație cu acetat de 13 C 2.4.5 Bronhoscopie și spălare bronhoalveolară (macrofage încărcate cu grăsime) 2.4.6 Esofagoscopie/gastroscopie 2.4.7 Alte tehnici de diagnostic 2.5 Terapie 2.5.1 Măsuri generale 2.5.2 Medicație 2.5.3 Operații 2.5.4 Alte opțiuni de terapie 3 Studiu 3.1 Colectiv pacient 3.2 Determinarea timpului de golire gastrică 3.2.1 Scintigrafie de golire gastrică 3
3.2.2 Determinarea timpului de golire gastrică prin testul de respirație cu 13 acetat de C 4 Rezultate 4.1 Rezultate ale testului de respirație 13-acetat de C 7 Rezumat 8 Literatură Mulțumiri Curriculum Vitae Declarație cu privire la onoare 4
4.1.1 Prezentarea timpului de golire gastrică folosind testul de respirație 13-acetat de C la 20 de copii 4.4.1 Ilustrația relației dintre numărul total de refluxuri din canalul distal și timpul de golire gastrică 4.4.2 Ilustrația relației dintre numărul total de refluxuri din canalul proximal și timpul de golire gastrică 4.4.3 Ilustrația relației dintre timpul total ph 20% Număr de copii 15 3 2 2 Tabelul 4.2.1: Distribuția procentuală a macrofagelor încărcate de grăsime Atunci când se compară aceste rezultate cu CET, nu s-a putut calcula nicio semnificație (corelația rangului Spearman p> 0,1) (Figura 4.2.1). 140 120 t 1/2 acetat [min] 100 80 60 40 0 10 20 30 40 50 macrofage încărcate cu grăsime în% Figura 4.2.1: Reprezentarea relației dintre procentul de macrofage încărcate cu grăsime și timpul de golire gastrică 39
4.3 Comparație între timpul de golire gastrică și pasajul gastro-intestinal superior Poate fi evaluat omdp-ul a 21 de copii. Rezultatele au fost distribuite după cum urmează (Tabelul 4.3.1): Reflux nr mic inferior mediu superior (codare) reflux (1) reflux (2) treime esofagian (3) treime esofagian (4) treime esofagian (5) număr de copii 8 2 2 3 6 4.3.1: Distribuția rezultatelor pasajului gastro-intestinal superior Compararea omdp cu rezultatele testului de respirație cu acetat de 13 C nu arată nicio semnificație (corelația rangului Spearman p> 0,1) (Figura 4.3.1). 140 120 t1/2 acetat [min] 100 80 60 40 0 1 2 3 4 5 pasaj gastrointestinal superior Figura 4.3.1: Reprezentarea relației dintre rezultatul pasajului gastrointestinal superior și timpul de golire gastrică 40
(Codificarea omdp: 1 - fără reflux, 2 - reflux mic, 3 - reflux în esofagul al treilea inferior, 4 - în esofagul al treilea mijloc, 5 - în esofagul al treilea superior) 4.4. s-a efectuat o măsurare a pH-ului în 2 puncte. În plus față de numărul total, au fost, de asemenea, determinate numărul de refluxuri de peste 5 minute și durata totală a valorii ph sub 4. Această evaluare a fost efectuată atât pentru electrodul superior, cât și pentru cel inferior. Evaluarea statistică este prezentată în Tabelul 4.4.1 pentru canalul distal și în Tabelul 4.4.2 pentru canalul proximal. Timp total de reflux total ph