Febra, scăderea în greutate, limfadenopatia mezenterică și diagnosticul din spatele diagnosticului
Febra, scădere în greutate, limfadenopatie mezenterică
Un bărbat de 35 de ani prezintă o pierdere în greutate nedorită de 16 kg în patru luni, temperaturi subfebrile și diaree. Examenul fizic relevă cașexia sa (IMC: 16) și aftele orale. Testele de laborator nu au fost anormale, cu excepția pancitopeniei și a unui CrP de 45 mg/l.
Pacientul a dezvoltat treptat simptome și semne care individual și colectiv trebuie să sugereze o infecție HIV avansată - un diagnostic care a fost pus numai după trei contacte anterioare cu serviciul de sănătate. La momentul internării, numărul limfocitelor T CD4 (+) era de 34/µl (normal: 500-1.200/µl). Combinația de febră, scădere în greutate, diaree, pancitopenie și limfadenopatie în imunodeficiența celulară severă permite o serie de diagnostice diferențiale și paralele. Una dintre ele este micobacterioza nontuberculoasă (sau micobacterioza atipică).
Te-ai gândit la asta? Super. Tot ce trebuie să faceți acum este să sari două sau trei obstacole în procesul preanalitic: Obțineți suficient material, umpleți materialul în recipientele corecte pentru eșantioane, trimiteți materialul la laboratorul corect și completați corect documentele însoțitoare. Sună ușor, dar surprinzător de multe ori nu funcționează. Pentru că micobacteriile sunt speciale și vor să fie tratate în acest fel. Își primesc numele din observația că nu cresc ca bacteriile, ci ca ciupercile din laborator (ciupercă greacă: μύκης). Datorită peretelui celular bogat în lipide, acestea nu pot fi afișate cu pete standard, cum ar fi Gram și HE. Cultivarea microbiologică necesită medii de cultură speciale - condițiile perfecte pentru rezultate fals negative.
Prin urmare, vă rugăm să întrebați patologul despre micobacterii, altfel vor căuta în zadar. Trimiteți probe suplimentare de țesut în NaCl (nu în formalină) la departamentul de microbiologie și solicitați teste (microscopie și cultură) pentru micobacterii. Fără aceste cerințe explicite, eșantioanele dvs. prețioase vor fi procesate conform standardului (cunoscut sub numele de E + R). E + R nu găsește micobacterii și astfel se pierde materialul de diagnosticare.
Dr. Daniela Drauz
Specialist în medicină internă, boli infecțioase
Clinica de boli infecțioase