Febra și pierderea în greutate la un pacient în vârstă de 57 de ani - Swiss Medical Review
rezumat
Prezentarea unei paciente de 57 de ani cu febră de origine nedeterminată asociată cu astenie și scădere în greutate timp de o lună. Istoricul și examenul clinic nu sunt utile. Analizele de sânge arată un sindrom inflamator sever. Celelalte teste paraclinice sunt normale. În cele din urmă, examinările sofisticate (scanare CT și scanare PET FDG) permit diagnosticarea arteritei gigantocelulare, confirmată prin biopsia arterelor temporale. Diagnosticul diferențial și tratamentul sunt discutate.
Prezentarea cazului
Un pacient în vârstă de 57 de ani, cu o sănătate obișnuită, are doar probleme ginecologice ușoare ca antecedente. Poartă DIU în combinație cu tratamentul hormonal. Ea este tratată cu clonazepam și amitriptilină pentru depresie în urma pierderii recente a locului de muncă. Prezintă o scădere a stării sale generale, o stare febrilă de seară, recurentă la 38-39 ° C, timp de o lună. La internare, ea se plânge de transpirație, pierderea poftei de mâncare cu o pierdere de 7 kg în două luni și unele dureri de cap, uneori temporale, alteori occipitale, cedând sub paracetamol. De asemenea, observă scurgeri vaginale negricioase. Examenul clinic este strict normal. Laboratorul prezintă un sindrom inflamator semnificativ (Tabelul 1). Alte teste de laborator, inclusiv culturi, radiografie toracică și ECG sunt normale.
Evocând o pistă ginecologică, DIU a fost îndepărtat în ciuda unui examen pelvian normal și a ultrasunetelor. În plus, gândindu-ne la o reacție medicamentoasă, tot tratamentul oral este suspendat. Evoluția este inițial favorabilă în câteva zile, cu defervescență și reducere discretă a sindromului inflamator, apoi situația se agravează din nou. Dacă nu se oprește scurgerea vaginală, simptomele reapar, identice.
Diagnostice diferențiale de febră de origine nedeterminată
În 1961, Petersdorf și Beeson au definit conceptul de febră de origine nedeterminată ca fiind o febră recidivantă peste 38,3 ° C, timp de mai mult de trei săptămâni, fără un diagnostic clar după o săptămână de investigație, într-un spital din „origine, în prezent 1 ambulatoriu. 2 Abordarea bazată pe dovezi a febrei de origine nedeterminată a fost definită printr-o revizuire a literaturii în care autorii au dezvoltat un algoritm pentru succesiunea măsurilor și examinărilor suplimentare, în care propun mai mulți pași succesivi de la oprirea tuturor medicamentelor la diferite biopsii. . 3 Cele patru categorii principale de febră de origine nedeterminată sunt infecțiile, neoplasmele, colagenozele și alte cauze. Diagnosticul diferențial este amplu, motiv pentru care sunt esențiale o istorie atentă și un examen fizic, precum și un minim de examinări suplimentare (Tabelul 2). 3.4
La pacientul nostru, doar testele inflamatorii sunt puternic perturbate, celelalte teste sunt toate normale, inclusiv culturile care sunt negative. Nu se poate exclude o afecțiune abdominală, este necesară o scanare CT abdominală cu injecție de produs de contrast. Aceasta dezvăluie o aortită (figura 1).