Femeile care alăptează sunt un grup de risc pentru anemia cu deficit de fier de către Ted Greiner, atașament doctoral
Copii fericiți - părinți fericiți
(Revizuirea unei lucrări prezentate la „Primul atelier național privind anemia nutrițională”, Dar es Salaam, Tanzania, 1-5 iulie 1991)
Alăptarea protejează unul dintre cele mai mari grupuri de risc de anemie - un exemplu interesant al unei situații în natură în care există doar câștigători.
Anemia cu deficit de fier este cunoscută în mod obișnuit ca fiind o boală a femeilor însărcinate și care alăptează. Astfel de declarații sunt înșelătoare din două motive.
În primul rând, o mare parte a femeilor din multe țări în curs de dezvoltare sunt fie însărcinate, fie alăptează la vârsta fertilă și, prin urmare, ar trebui să fie considerate cu greu grupuri fără risc în timpul anilor fertili.
Acest lucru este arătat în ratele de incidență ale anemiei atât în țările industrializate, cât și în țările în curs de dezvoltare, conform DeMayer și colab. (1989), după cum arată următoarea listă:
Incidența estimată (în%) a anemiei în 1980
Tari industrializate
14% dintre femeile însărcinate
11% din toate femeile cu vârsta cuprinsă între 15 și 49 de ani
Tari in curs de dezvoltare
59% dintre femeile însărcinate
47% din toate femeile cu vârsta cuprinsă între 15 și 49 de ani
Din motive similare, un număr mare de mame care alăptează în majoritatea țărilor, în special cele sărace, sunt anemice. Prin urmare, este corect să o includeți cu toate celelalte femei aflate la vârsta fertilă în grupul pentru care se adresează intervențiile.
Cu toate acestea, cel de-al doilea aspect înșelător al afirmației „Anemia este o boală a femeilor însărcinate și care alăptează” este acela că implică faptul că sarcina și alăptarea fac parte din cauza anemiei. Deși acest lucru este absolut adevărat pentru sarcină, mai ales dacă intervalele dintre nașteri sunt scurte, opusul este valabil pentru alăptare.
Alăptarea scade riscul apariției anemiei cu deficit de fier, în special pentru femeile care prezintă cel mai mare risc.
Acest punct este rar, dacă vreodată, menționat în literatura cu privire la deficiențele nutriționale sau în lucrările privind beneficiile alăptării. (De fapt, se acordă puțină atenție beneficiilor materne ale alăptării pentru sănătatea maternă - alăptarea este de obicei vag privită ca o povară asupra sănătății femeii.) Cu toate acestea, acest beneficiu poate fi ușor ilustrat prin examinarea datelor furnizate de DeMayer și colab. furniza.
DeMayer și colab. estimează că pierderea de fier menstruală a unei femei cu înălțime medie este de 0,8 mg/zi. Aceștia indică diverse studii (cu diferite grupuri etnice) care au constatat că pierderea menstruală a sângelui la fiecare femeie variază relativ puțin de la lună la lună, dar variază foarte mult de la femeie la femeie. Această fluctuație este, de asemenea, foarte inegală. Pierderea medie de sânge la fiecare menstruație este de aproximativ 25-30 ml. Răspândită pe o perioadă de 28 de zile, rezultă o pierdere medie de fier de 0,4 mg/zi. Dar 2,5% dintre femei pierd de patru ori mai mult fier decât acesta, în medie 1,6 mg/zi.
DeMayer și colab. afirmați că cantitatea medie de fier secretată în laptele matern este de aproximativ 0,3 mg/zi în primele 6 luni și că acest nivel scăzut este evident universal - nu poate fi crescut prin aport suplimentar de fier la femeia care alăptează. Această pierdere de 0,3 mg de fier pe zi ar scădea de îndată ce alte alimente ar deplasa laptele matern. În primele luni de viață, orice consum de alimente sau lichide ar deplasa laptele matern, mai ales dacă este administrat în cantități mari. Dar, până la 4-6 luni, sugarul are nevoie de mai multe calorii pentru o creștere optimă decât poate oferi laptele matern. La această vârstă, suplimentarea poate avea loc fără înlocuirea laptelui matern dacă se administrează hrană suplimentară în cazul în care bebelușul este încă flămând după alăptare.
Când se folosește această formă de alăptare completă, amenoreea postpartum va persista câteva luni. Cu cât o femeie alăptează mai intens și cu atât mai mult, cu atât va dura mai mult această amenoree care alăptează. Cealaltă cauză majoră a variabilității duratei amenoreei postpartum este malnutriția maternă, deși acest efect nu este mare atâta timp cât malnutriția nu este severă (Scurt, 1984; Declarație de consens, 1988). Cu cât mama este mai subnutrită, cu atât durează mai mult perioada de amenoree de alăptare.
Cu un nivel moderat de pierdere a sângelui în timpul menstruației, o femeie ar putea pierde aproximativ atât de mult fier prin laptele matern, cât a fost salvat prin faptul că nu are o perioadă, de exemplu dacă alăptează un an și are amenoree timp de nouă luni. Cu toate acestea, pentru acele femei care pierd cea mai mare parte a sângelui în timpul menstruației, alăptarea reduce pierderea generală de fier. De exemplu, că 2,5% dintre femeile care pierd 1,6 mg/zi de fier ar „costa” 54 mg de fier pentru 6 luni de alăptare completă, dar 48 mg din acestea ar fi „salvate” în prima perioadă menstruală suplimentară . Un an de alăptare, ceea ce duce la 9 luni de amenoree, ar însemna 324 mg de fier „salvat”. Și tocmai aceste femei care pierd mult sânge în timpul menstruației sunt cele mai expuse riscului de anemie cu deficit de fier.
Unii ar putea observa că este înșelător să spunem, pe baza argumentului de mai sus, că alăptarea reduce riscul de anemie pentru femei, deoarece multe femei introduc alimente complementare la început, adesea recurg la o dietă cu două lapte și, prin urmare, nu au o perioadă foarte lungă de alăptare amenoree.
De fapt, totuși, acest lucru susține argumentul meu: hrănirea cu biberonul sau eșecul de a alăpta pe deplin privează astfel de femei de protecția de care altfel s-ar fi putut bucura prin alăptare.
acreditări
Declarație de consens, 1988. Alăptarea ca metodă de planificare familială. Lancet 2: 1204-1205.
DeMayer E., și colab., 1989. Prevenirea și controlul anemiei cu deficit de fier prin îngrijirea primară a sănătății. Un ghid pentru administratorii de sănătate și managerii de programe. CINE: Geneva.
RV scurt, 1984. Alăptarea. Scientific American 250: 23-29.