Ficatul gras - cunoștințe de specialitate

Ficatul gras (Steatosis hepatis) este o modificare a ficatului cauzată de un conținut de grăsime mai mare decât în mod normal. Are valoare de boală în funcție de gradul de organism gras. De regulă, un grad mai ridicat de obezitate este asociat cu inflamația ficatului, care poate duce treptat la cicatrici.

→ Vă informăm despre noutăți pe site-ul nostru prin facebook!

Cel mai important

Pe scurt

Ficatul gras se caracterizează prin depozitarea crescută a grăsimilor în ficat. De obicei, este asociat cu inflamația organului (hepatită hepatică grasă), care, în funcție de conținutul său de grăsime, este mai mult sau mai puțin pronunțată și poate duce la cicatrizare (fibroză) neobservată și se poate transforma în ciroză hepatică. Prin urmare, diagnosticul lor este de o mare importanță.

Diagnosticul se bazează în principal pe o ecografie a ficatului. Valorile de laborator, în special valorile ficatului, pot fi normale. Dacă sunt crescute, atunci există hepatită hepatică grasă. Examinarea unei probe de țesut de ficat la microscop (histologie hepatică) nu este întotdeauna necesară, dar poate fi necesară dacă se detectează procese inflamatorii discrete și cicatrici incipiente. Are semnificație prognostică.

definiție

se caracterizează printr-un conținut crescut de grăsimi în ficat de peste 5% din greutate. Histologic, este clasificat în funcție de întinderea picăturilor de grăsime din țesut: în 50% din ficatul gras. Dar chiar și fără cunoașterea histologiei, se vorbește despre ficat gras în practică atunci când un aspect tipic este prezent în sonogramă.

Cauze și dezvoltare

Ficatul gras este considerat primul pas („prima lovitură”) către steatohepatita nealcoolică (NASH). Este văzut ca o manifestare hepatică a unui sindrom metabolic.

Pe lângă sindromul metabolic, alte cauze pot fi, de asemenea, considerate ca fiind cauza bolilor hepatice grase. Alcoolul joacă în special un rol important.

Orice exces de țesut gras determină o reacție inflamatorie mai mult sau mai puțin pronunțată în țesut, care la rândul său poate duce la apariția cicatricilor (fibroză). Inflamarea discretă poate fi detectată histologic numai folosind metode speciale. Inflamarea mai puternică este de obicei asociată cu valori hepatice crescute (în sensul hepatitei hepatice grase) și duce la formarea de colagen, cicatrici și la formarea fibrozei hepatice și, în cele din urmă, la ciroza hepatică.

Trebuie făcută o distincție între următoarele cauze pentru dezvoltarea ficatului gras:

Diabetul zaharat

În diabetul zaharat, formarea de grăsimi noi (lipogeneza) din excesul de carbohidrați care nu au fost defalcate din cauza lipsei de insulină contribuie la formarea ficatului gras.

Hiperalimentare

Mâncarea excesivă (hiperalimentare) cu exces de greutate duce la creșterea lipogenezei prin excesul de carbohidrați nedegradați și astfel foarte des la steatoza hepatică, aproape întotdeauna în combinație cu consumul de alcool. Mâncarea în exces, împreună cu alcoolul, pot juca un rol principal în patogeneza ficatului gras.

Tulburarea metabolismului lipidic

O tulburare a metabolismului lipidic poate fi cauza ficatului gras. Acesta apare din absorbția crescută de acizi grași liberi și lipoproteine (LDL, chilomicroni) în ficat și dintr-o eliberare redusă de VLDL. Uite aici.

alcool

Alcoolul creează un dezechilibru între oxidarea acizilor grași și sinteza acizilor grași și a grăsimilor. Defalcarea alcoolului duce la o creștere a NADH și o scădere a NAD (creșterea coeficientului NADH/NAD) în hepatocite, inhibând astfel defalcarea acizilor grași (ß-oxidare) și a ciclului citratului și promovarea sintezei acizilor grași. Acest patomecanism duce la acumularea crescută de grăsimi și inflamația ficatului în cazul abuzului cronic de alcool.

Hipoxemie de insuficiență cardiacă dreaptă

În hipoxemie, există o defecțiune lipidică perturbată în centrul lobulului și, astfel, o degenerescență grasă (centroacinară) a celulelor hepatice (hepatocite).

Malnutriția proteinelor (Kwashiorkor)

În boala hepatică grasă legată de foamete, cauza este lipsa apolipoproteinelor, care nu mai pot fi sintetizate din cauza lipsei de proteine dietetice. Deci, aparent, paradoxal, atunci când apare foame, ficat gras. Un prim exemplu este kwashiorkor în regiunile înfometate ale lumii.

Droguri, toxine

Medicamentele și toxinele pot duce la deteriorarea lipidelor și la întreruperea sintezei apolipoproteinelor. În unele cazuri, obezitatea poate fi picături fine (de exemplu, sindromul Reye). Uneori steatoza hepatis este dificil sau imposibil de detectat cu ultrasunete.

Rezultate clinice

Ficatul gras tipic și pronunțat se observă la examenul fizic de către un ficat mărit; din cauza obezității care apare adesea, ficatul nu poate fi întotdeauna palpat. Din punct de vedere clinic, nu există semne ale pielii ficatului, deoarece apar în ciroza ficatului.

Diagnostic

Ficatul gras poate fi făcut probabil prin examinări tehnice, cum ar fi o examinare cu ultrasunete a ficatului (sonografie) și confirmat prin examinarea unei probe de țesut (histologie).

Ecografia ficatului

Imaginea cu ultrasunete a ficatului prezintă un ficat mărit, deformabil (deformabilitatea nu poate fi întotdeauna determinată cu suficientă certitudine) cu ecogenitate mai mult sau mai puțin crescută, în funcție de conținutul de grăsime, fără semne de hipertensiune portală (hipertensiune portală). Uneori este dificil să-l deosebiți de ciroză hepatică. Uneori, hipertensiunea portală cu splină mărită (splenomegalie), care este frecventă în ciroza hepatică și practic inexistentă în boala hepatică grasă, ajută la interpretarea constatărilor. O hepatită hepatică grasă peracută rară în sensul sindromului Zieve poate prezenta totuși și hipertensiune portală cu splenomegalie și poate duce la dificultăți de diagnostic diferențiale. Spre deosebire de ciroza hepatică, totuși, nu există noduri regenerate, iar cursul vaselor din ficat este alungit și nu neregulat.

laparoscopie

Laparoscopie: ficat gras cu o suprafață netedă, subton gălbui și o margine inferioară clar rotunjită.

Cu ajutorul unei laparoscopii, ficatul gras poate fi recunoscut printr-o suprafață netedă care poate fi presată cu sonda și o culoare de bază gălbuie apare sub presiunea sondei.

histologie

În cazul ficatului gras există forme histologice diferite:

când luați tetracicline și alte medicamente,
Sindromul Reye și
ficatul gras de sarcină.

În steatohepatita nealcoolică (NASH) există inițial o picătură fină, mai târziu depozit mare de grăsime picătură, care este deosebit de centrolobulară (în apropierea venei centrale care drenează sângele lobulului hepatic).

terapie

Tratamentul pentru ficatul gras ia în considerare factorii declanșatori care stau la baza. Practic, vă recomandăm:

abstinență strictă de la alcool,
dieta saraca in grasimi,
control optim al glicemiei,
Evitarea medicamentelor hepatotoxice.

Medicamentele care scad un nivel crescut de grăsime din sânge („reductoare de grăsime”) pot ajuta la reducerea conținutului de grăsimi din ficat și, astfel, progresia către NASH. Trasabilitatea medicamentoasă a ficatului gras la histologia hepatică normală nu este promițătoare atâta timp cât nu este însoțită de o schimbare a stilului de viață și a obiceiurilor alimentare la o dietă sănătoasă, cu conținut scăzut de grăsimi, fără zahăr suplimentar suplimentar, plus activitate fizică crescută și abstinență de la noxae care dăunează ficatului, cum ar fi alcoolul.

prognoză

Cu steatoza hepatisă există o șansă de regresie. Cu toate acestea, dacă factorii de risc persistă, riscul de progresie la hepatita hepatică grasă cu dezvoltarea fibrozei și chiar a cirozei este crescut. Această dezvoltare este frecventă cu afectarea alcoolică a ficatului (vezi aici).