Fistula anală • Chirurgia necesară întotdeauna pentru tratament!

O fistula anală este un mic „tunel” în țesutul dintre regiunea anală exterioară și canalul anal - partea inferioară a rectului. Dacă regiunea anusului are mâncărime, durere și umezire continuă, aceasta ar putea fi o indicație a unei fistule anale.

O fistula anală este de obicei rezultatul unui abces anal, o bulă de puroi încapsulat în zona anusului. Puroiul se scurge prin fistula - un canal tubular în țesut.

În funcție de designul fistulei anale, medicii diferențiază două forme:

Fistula anală completă: Fistula rulează continuu de la mucoasa intestinală din canalul anal la pielea exterioară și are o deschidere pe ambele părți.

Fistula anală incompletă: Fistula are doar o deschidere pe o parte, fie pe partea pielii (deschiderea exterioară), fie pe partea membranei mucoase (deschiderea interioară). Partea opusă se termină „orb”.

Fistulele anale sunt cele mai frecvente la adulții tineri cu vârsta cuprinsă între 30 și 50 de ani. Bărbații sunt afectați mai frecvent decât femeile. De obicei, o fistula anală necesită o intervenție chirurgicală pentru a o elimina complet, dacă este posibil. După aceea, se vindecă ușor în majoritatea cazurilor.

Formele fistulei anale în conformitate cu Parks

Potrivit specialistului englez pentru boli rectale (proctolog) Parcuri, medicii diferențiază mai precis tipurile de fistule pe baza cursului fistulei anale în raport cu mușchiul sfincterian (sfincterul):

Intersfincter (45%): Fistula trece superficial prin sfincterul intern și continuă în țesutul dintre sfincterul intern și extern.

Transspincter (40%): Cursul fistulei pătrunde atât în mușchii sfincterului intern, cât și în cel extern.

Suprasfincter (cinci procente): Fistula anală trece deasupra mușchilor sfincterului și străpunge mușchii planșeului pelvian.

Sfincter suplimentar (un procent): Aceasta este cea mai rară formă de fistula anală. Trece prin mușchiul levator ani (ridicatorul anusului) până la planșeul pelvian și se termină în rect deasupra anusului. Această formă este tipică în bolile inflamatorii intestinale, cum ar fi boala Crohn sau colita ulcerativă.

Fistula retro-vaginală (cinci la sută): Acest tip de fistula anală este legătura dintre rect și vaginul feminin.

Aceste simptome ale fistulei anale sunt tipice

Cu o fistula anală, pacienții se plâng de diferite simptome în regiunea anusului, în special durere în timpul și după scaun.

În plus, următoarele simptome sunt tipice unei fistule anale:

Străbătând în zona anusului
Mâncărime de an
Incontinență fecală
sentiment general de boală
febră

O secreție purulentă, uneori amestecată cu scaun, curge spre exterior prin fistula anală. Acest lucru se observă prin umezirea constantă la punctul de ieșire. Urmele corespunzătoare pot fi găsite în îmbrăcămintea și fecalele celor afectați; în plus, există un miros urât. Uneori, persoanele cu fistula anală au, de asemenea, simptome generale, cum ar fi febra și se simt șchiopătate - dar acest lucru nu trebuie întotdeauna să fie cazul.

Ce cauzează declanșează fistule anale?

În cazul unei fistule anale, cauzele sunt de obicei procese inflamatorii care emană din glandele anale (glandele proctodeale). Spre deosebire de multe animale, glandele anale la om sunt concepute doar ca „rămășițe” ale evoluției (rudimente) fără funcție, asemănătoare cu dinții de înțelepciune sau apendicele apendicelui. La bărbați, glandele anale sunt mai frecvent dezvoltate decât la femei. Ei stau pe partea anusului între mușchii sfincterului interior și exterior.

Declanșează fistula anală

În cazul unei fistule anale, cauzele sunt adesea exact aici: glandele anale pot provoca inflamații dureroase, în cursul cărora se acumulează puroi care nu se poate scurge. Acest lucru creează un puroi (abces). Dacă presiunea din interiorul vezicii urinare devine prea mare, o fistulă se deschide în țesutul înconjurător, prin care puroiul curge apoi. Chiar și după divizarea chirurgicală a unui abces anal, o fistulă anală apare în două treimi din toate cazurile.

Mai mult, diferite boli subiacente sunt posibile cauze ale unei fistule anale - de exemplu, diabetul zaharat și bolile inflamatorii cronice intestinale, cum ar fi boala Crohn sau colita ulcerativă. Acneea inversă poate duce, de asemenea, la fistule în zona anală.

Așa funcționează diagnosticul unei fistule anale

Pentru a face diagnosticul corect al unei fistule anale, medicul pune mai întâi câteva întrebări despre simptomele exacte. Folosind aceste informații, el aruncă o privire foarte atentă asupra regiunii anusului. Medicul poate recunoaște adesea din exterior că este o fistulă anală. În sprijinul acestui lucru, dacă este necesar, el scanează cu atenție canalul anal cu un deget (examinare rectală digitală).

Metode de diagnostic pentru fistula anală suspectată

Dacă cursul fistulei anale este neclar sau există suspiciunea că fistula trece prin țesutul muscular, poate fi necesară o examinare mai detaliată a rectului. În așa-numita rectoscopie, un endoscop (un dispozitiv de oglindă în formă de tijă sau în formă de tub) este introdus în canalul anal, cu ajutorul căruia medicul poate vedea detalii despre fistula anală. Această examinare nu este dureroasă pentru persoana în cauză.

În majoritatea cazurilor, aceste proceduri sunt suficiente pentru a pune cu certitudine diagnosticul unei fistule anale. Pentru planificarea ulterioară a terapiei, medicul verifică structura și cursul exact al fistulei anale. Pentru a face acest lucru, introduce cu grijă o sondă în deschiderea exterioară a fistulei (sunetul fistulei). În acest fel, el poate vedea cum funcționează fistula și dacă este posibil să se ramifice. Dacă cursul fistulei pare foarte ramificat și complicat, pot fi utile diverse metode imagistice - de exemplu o examinare cu ultrasunete (sonografie) prin anus sau imagistica prin rezonanță magnetică (RMN).

Pot fi necesare examinări suplimentare pentru a exclude un diagnostic, cum ar fi boala Crohn sau acneea inversă, ca cauză a fistulei anale.

Terapia cu fistule anale: Doar intervenția chirurgicală este posibilă pentru tratament

Pentru o fistula anală, singura terapie eficientă este intervenția chirurgicală. Fistulele anale nu pot fi vindecate cu droguri sau unguente. Metoda chirurgicală utilizată depinde de forma fistulei.

Chirurgie a fistulei anale cu divizarea fistulei

Chirurgul împarte fistulele anale superficiale (intersfinctere), adică taie tubul longitudinal cu un bisturiu. Întreaga fistulă este îndepărtată și acum se poate vindeca din interior spre exterior. Este important să curățați bine și să bandați rana deschisă de mai multe ori pe zi după operația fistulei anale. După fiecare mișcare a intestinului, este indicat să dușați rana cu apă caldă sau să faceți o baie caldă de șold cu mușețel. Dacă scaunul este dur, există riscul ca rana să se deschidă din nou dacă apăsați prea tare. Prin urmare, este logic să mâncați mai multe alimente bogate în fibre și să beți mult, astfel încât scaunul să devină mai moale. În unele cazuri, poate fi administrat și un laxativ ușor.

Chirurgie a fistulei anale cu închidere plastică

În cazul fistulelor anale care trec prin țesutul muscular (trans-sfincter, suprasfincter, extra-sfincter), terapia prin divizarea fistulei nu este de obicei posibilă. Mușchii, în special mușchii sfincterului intern și extern, trebuie deteriorați cât mai puțin posibil, altfel poate apărea cu ușurință incontinența fecală. În loc să despartă fistula, chirurgul îndepărtează cu atenție întreaga structură tubulară din țesutul înconjurător cu bisturiul. El se asigură că rănește cât mai puțin țesut muscular. Deschiderea din canalul anal este apoi suturată și fistula se poate vindeca din interior spre exterior.

Chirurgie a fistulei anale cu drenaj de fir

Așa-numitul drenaj al firului este adesea potrivit pentru terapia unei fistule anale. Medicul trage un fir prin fistulă și îl înnodează în exterior. Acest lucru permite secreția și puroiul să se scurgă din abces fără ca deschiderea exterioară a fistulei să se închidă prematur. De obicei, medicul pregătește o altă operație cu drenajul firului; În unele cazuri firul rămâne în conducta fistulelor ca soluție permanentă (fir fibros).

Curs de fistula anală: cum să preveniți complicațiile

Cu o fistulă anală, cursul după operație este necomplicat în majoritatea cazurilor. 95% din toate fistulele se vindecă permanent, dar procesul de vindecare poate dura câteva săptămâni, în cazul fistulelor extinse chiar și luni.

Fiecare persoană afectată de o fistulă anală are o parte din curs în propriile mâini: este crucial să respecte și să aplice în mod consecvent măsurile legate de igienă și îngrijirea rănilor.

Complicarea unei fistule anale: tulburări de continență

O complicație relativ frecventă a intervenției chirurgicale a fistulei anale este tulburările de continență - adică persoana afectată poate avea probleme cu reținerea scaunului. Cu cât sfincterul este mai deteriorat în timpul operației, cu atât este mai mare riscul de incontinență fecală. Cu procedurile chirurgicale moderne, însă, această complicație a devenit mai puțin frecventă.

După o fistulă anală, de obicei nu există daune permanente. Riscul formării reînnoite a fistulei (recidivă) este foarte scăzut. Situația este diferită la cei afectați care au o boală cronică inflamatorie a intestinului, cum ar fi Boala Crohn sau colita ulcerativă este cauza fistulei anale. Deoarece cauza bolii nu este eliminată prin operație în acest caz, pot apărea fistule anale noi.

Cum pot preveni o fistula anală?

O fistula anală nu poate fi prevenită în mod eficient. Se dezvoltă fie ca urmare a unui abces anal, fie a unei boli cronice inflamatorii intestinale. Aceste boli cauzale sunt cauzate de o multitudine de factori care nu pot fi preveniți direct. Cu toate acestea, o dietă bogată în fibre și o igienă aprofundată în zona anală sunt recomandate în general pentru a preveni leziunile, cum ar fi fisurile anale și inflamația.