Fistula anală; revista farmaciei

O fistula anală se poate manifesta ca durere, mâncărime și pete de plâns în zona anală. Cum apare și cum este tratat

Fistulele anale sunt pasaje „nenaturale” care se formează în zona canalului anal

Ce este o fistula anală?
cauzele
Simptome
diagnostic
terapie
Expert consultant

Ce este o fistula anală?

O fistula este o conexiune tubulară care se formează ca o singură conductă sau rețea ramificată între diferite organe sau straturi de țesut. Fistula anală este un canal care emană din canalul anal.

O fistula anală se dezvoltă de obicei ca urmare a inflamației în zona așa-numitelor glande proctodeale. Aceste glande sunt situate la joncțiunea mucoasei colonului și a canalului anal - ultima secțiune a tractului digestiv. În timp ce joacă un rol important ca glande parfumate la mamifere, și-au pierdut funcția la oameni.

Fistulele anale sunt o afecțiune obișnuită. În fiecare an, 2 din 10.000 de rezidenți se îmbolnăvesc. Bărbații sunt din ce în ce mai afectați, în special între 30 și 50 de ani.

Cu cât este tratată mai devreme o fistulă, cu atât sunt mai mari șansele de recuperare. Dacă nu este tratată, o fistulă anală se poate extinde și mai mult, poate deteriora mușchii sfincterului și poate provoca incontinență fecală pe termen lung.

Cauzele unei fistule anale

Deoarece glandele se deschid în interiorul intestinului, bacteriile din intestin pot pătrunde în glande și pot provoca inflamații acolo. Ca urmare a acestei infecții, se formează secreție purulentă, care se poate încapsula și astfel poate forma un abces. Acest lucru poate pătrunde la suprafața pielii, mai rar în vezică sau în vagin și poate forma o fistulă. În unele cazuri, o fistulă se termină orbește în țesut ca o fundătură. Inflamația glandelor proctodale este responsabilă pentru aproximativ 90% din fistulele anale. Fistulele anale apar adesea după boli anale, cum ar fi o fisură anală sau după leziuni în anorectum, de exemplu, din cauza înghițirii oaselor de pește sau a scobitorilor. Dr. Grundei, proctolog (specialist în rect) din München confirmă aceste cifre. „La unii dintre cei afectați, o mică ruptură a pielii sau a membranei mucoase a anusului (fisura anală) este cauza”. Dacă o astfel de lacrimă se infectează, infecția poate migra în josul plăgii. Se poate forma o fistulă care pătrunde în sfincter și provoacă, de asemenea, abcese. Condițiile anatomice individuale, cum ar fi buzunarele anale adânci, pot duce, de asemenea, la acumularea de fecale în acestea și, prin urmare, pot provoca inflamații.

Fistulele anale care își au originea în rect sunt rare (mai puțin de 10%) și sunt de obicei rezultatul unei boli inflamatorii intestinale, cum ar fi colita ulcerativă sau boala Crohn. Mai mult, fistulele pot apărea ca urmare a bolilor tumorale, a radiațiilor sau a bolilor de imunodeficiență, cum ar fi infecția cu HIV.

Simptomele unei fistule anale

Fistula anală și abcesul (acumularea de puroi într-o cavitate tisulară) sunt considerate a fi două apariții diferite datorate aceleiași cauze, inflamația. Mai des, apare mai întâi un abces, apoi se formează o fistulă. Fistula și apoi abcesul sunt mai puțin frecvente.

Un abces se manifestă de obicei ca durere în zona anală, umflarea și înroșirea pielii, posibil însoțită de un sentiment general de boală și febră. Când abcesul se golește spre exterior, simptomele se îmbunătățesc.

Fistulele anale se pot manifesta ca durere, mâncărime și zone de plâns în zona anală. „În exterior, de multe ori arată doar ca un coș sau un furuncul”, spune Dr. Tobias Grundei. O fistula este adesea descoperită numai atunci când un abces provoacă simptome. Cu toate acestea, unele abcese, în special cele care s-au dezvoltat pe o perioadă lungă de timp, provoacă un disconfort mic și pot rămâne nedetectate pentru o lungă perioadă de timp. Chiar și fistulele care apar fără un abces anterior tind să aibă puține simptome și se găsesc în principal în bolile inflamatorii cronice ale intestinului.

Important: Simptomele descrise pot avea și alte cauze. În general, reclamațiile din zona anală, cum ar fi umflarea și indurația, precum și zonele de plâns cronic, durerea sau sângerarea în timpul mișcărilor intestinale trebuie clarificate de un medic cu experiență proctologică. În special, dacă durerea este însoțită de febră sau frisoane, trebuie consultat un medic.

Diagnosticul fistulei anale

În primul rând, medicul va întreba despre simptomele actuale și va inspecta zona afectată. Apoi, medicul examinează rectul prin palpare și cu ajutorul unui tub de examinare mic - numit proctoscop - pentru semne de abces și deschideri ale fistulei în canalul anal. În timpul acestei examinări, fistulele și abcesele, dar și fisurile, hemoroizii și alte modificări pot fi detectate ușor și nedureros. Endoscopia pentru a exclude boala inflamatorie sau tumorală a intestinului face, de asemenea, parte din diagnosticul standard. Uneori se efectuează examinări suplimentare, cum ar fi o examinare cu ultrasunete a rectului, numită endosonografie transanală. Acest lucru permite medicului să identifice abcesele și fistulele și mai adânc.

Cu ajutorul sondelor și coloranților de fistulă, cursul conductei de fistulă și relația cu mușchii sfincterului pot fi clar arătate. Cu toate acestea, aceste examinări pot fi adesea efectuate numai în anestezie scurtă. În cazuri complicate, cum ar fi la pacienții cu boala Crohn, imagistica prin rezonanță magnetică poate oferi informații despre cursul exact al fistulei.

Terapia fistulei anale

Majoritatea fistulelor nu se vindecă singure, spune Dr. Grundei, astfel încât îngrijirea chirurgicală este necesară aici. Doar în cazul formării fistulei ca parte a unei boli inflamatorii intestinale se poate utiliza inițial terapia conservatoare. Prin urmare, un diagnostic exact și alegerea adecvată a metodei adecvate de tratament sunt importante.

Există diverse proceduri chirurgicale, cum ar fi o divizare a fistulei (fistulotomie), îndepărtarea fistulei (excizia fistulei) sau drenarea firului (introducerea unui fir, astfel încât secreția să poată curge).

În majoritatea cazurilor, medicul recomandă clivajul chirurgical al fistulei. „95 la sută dintre pacienți pot fi ajutați numai cu acest lucru”, spune dr. Grundei. Chirurgul desparte fistula până la baza sa. Deoarece o fistula anală se dezvoltă de obicei în sfincter, trebuie să se taie și în mușchi. În funcție de locația și amploarea fistulei, acest lucru poate afecta performanța viitoare a mușchiului.

Dacă riscul de incontinență este prea mare, chirurgul experimentat poate reconstrui mușchiul în timpul operației. Alternativ, există tehnici chirurgicale cu închidere a fistulei din plastic: "Mușchii sfincterului sunt mai bine protejați. Cu toate acestea, riscul ca fistula să reapară sau să se dezvolte noi fistule este mai mare", spune Dr. Grundei.

Pacienții cu boala Crohn prezintă un risc crescut de a dezvolta continuu noi fistule. Pentru a vă proteja mușchii sfincterului, în unele cazuri se recomandă drenajul pe termen lung. Un fir elastic este introdus în fistulă, ceea ce împiedică închiderea fistulei și permite astfel secrețiile să se scurgă. Acest lucru împiedică dezvoltarea abcesului din nou.

Expert consultant

Dr. med. Tobias Grundei este specialist în chirurgie, cu o calificare suplimentară în proctologie (boli rectale). După ce a studiat și și-a făcut doctoratul la Universitatea Ludwig Maximilian din München, și-a finalizat pregătirea ca chirurg general la Clinica chirurgicală din Klinikum rechts der Isar a Universității Tehnice din München și la Clinica chirurgicală Seefeld, Bavaria Superioară. Instruirea suplimentară în proctologie a avut loc la Clinica Neuperlach din München, în secția de chirurgie rectală. Din 2005 lucrează ca coloproctolog specializat într-un centru de rect din München, pe care l-a cofondat.

Umfla:

J. Girona (2012), cap. 7 „Fistula anorectală”, pp. 173-236, de la J. Lange și colab. „Proctologie chirurgicală”, Springer-Verlag, ediția a II-a

Notă importantă:
Acest articol conține doar informații generale și nu trebuie utilizat pentru autodiagnosticare sau autotratare. El nu poate înlocui o vizită la medic. Experții noștri nu pot răspunde la întrebări individuale.