FODMAP-uri. Povești de stomac
Povești de burtă 18 mai 2016 FODMAPs Beatrice Schilling Dipl. Nutrition Advisor FH/BSc Bruggerstrasse 37, CH-5400 Baden www.beatrice-schilling.ch [email protected] 1
Scurtă introducere, prezentare generală a FODMAPs 16 reflectoare despre știri, preocupări importante și experiență practică 2
Oligo-di-mono-zaharide și polioli fermentabili Fructo-oligozaharide, fructani, inulină galacto-oligozaharide: rafinoză, stacchioză lactoză fructoză (în exces de glucoză, fructoză liberă) Zahar-alcooli: de ex. Sorbitol (ulei), maltitol, grâu xilitol, secară, orz, ceapă, usturoi, linte, anghinare, lapte, iaurt, înghețată, miere, mango, pepene verde, mere, pere, sirop de porumb bogat în fructoză HFCS, mere, pere, caise, Ciuperci, conopidă, gumă de mestecat, bomboane, 3
FODMAPS sunt slab absorbite: numai lactoză și fructoză FODMAPs cu intoleranță la lactoză/fructoză Prevalență LI: Europa Centrală 15-25% În IBS: 20-80% Prevalență FM: 10-40% În IBS: 30-75% Yang și colab. Clin Gastroenterol Hepatol. 2013., Melchior et al, ueg journal 2014, De Roest Int J Clin Pract. 2013; Skoog SM, Bharucha AE. Sunt J Gastroenterol. 2004; 99: 2046-2050, Beyer PL și colab. J Am Diet Assoc, 2005; 105: 1559-1566, Misselwitz și colab. United European Gastroenterology Journal 2013 1 (3) 151 159. 5
FODMAPS sunt slab absorbite: Oligo/polizaharide cu lanț scurt: Fructani: Inulină (n> 10), FOS (n absorbție minimă a poliolilor: (zahăr-alcooli, de exemplu sorbitol), absorbția conținutului crescut de apă în intestinul subțire Fermentare rapidă> creșterea producției de gaze în colonul Staudacher, HM et al. Nat. Rev. Gastroenterol. Hepatol. 11, 256 266 (2014); doi: 10.1038/nrgastro.2013.259> Modificări ale motilității> Dilatarea lumenului intestinal 7
FODMAPs: Cu aport foarte mare și/sau malabsorbție/intoleranță ridicată și/sau cu sensibilitate crescută (de exemplu, hipersensibilitate viscerală în sindromul intestinului iritabil) >>> Simptome de flatulență, pierderea vântului, durere, diaree, scaun imperativ, constipație 8
„FODMAPs sărace”, dietă scăzută FODMAP (LFD) = nouă formă de nutriție Combinație a celor familiari: lactoză, fructoză, sorbitol cu noul: oligozaharide, toți poliolii 9
Alegerea alimentelor este crucială 23 g FODMAPs 4 g FODMAPs 10
Recomandări FODMAPS bazate pe selecția NM 1. Conținutul FODMAPs al alimentului măsurat 2. Conținutul maxim/porția FODMAPs 3. Calculat în dimensiunea obișnuită a porțiunii 4.> împărțit în: Conținut ridicat de FODMAPs Evitați porțiile obișnuite. Conținut mediu de FODMAP Conținut scăzut de FODMAP Consumă doar în cantități mici (1/2 porție). Consumați în cantități normale.
Comparație cu broccoli, varză albă, pepperoni, pastarnac cassis, coacăze, struguri, carne, pește, ouă, brânză, orez, cartofi, boabe de porumb, banană, kiwi, pepene galben, salată portocalie, castravete, morcovi, spanac, dovleac, roșii, țelină LVK ( mâncare integrală ușoară) măr, pere, mango, lapte de pepene verde/grâu lactoză: pâine, paste măr, pere, mango, lapte de pepene verde/grâu lactoză: pâine, ceapă de paste, linte de usturoi, naut, praz, ciuperci kefen cireșe, prune, piersici, Nectarine broccoli, varză albă, ardei, păstârnac cassis, coacăze, struguri 12
Comparație cu BRAT-diete BRAT-diete BRATT BRATTY Banane BRAT BRATT Orez plus plus Mere Ceai Iaurt Pâine prăjită parțial FODMAP Sărut iaurt, sos de mere, pâine prăjită FODMAP bogat
Comparația MN constipatoare Majoritatea alimentelor constipante, cum ar fi afine de orez cu banane, sunt scăzute în FODMAP. = posibil nu constipant, dar nu laxativ?
Comparație cu dieta FODMAP fără gluten Gluten * Ford AC, Chey WD, Talley NJ și colab. Randamentul testelor de diagnostic pentru boala celiacă la persoanele cu simptome sugestive ale sindromului intestinului iritabil: revizuire sistematică și meta-analiză. Arch Intern Med 2009; 169: 651 8.
Concept FODMAPs> 250 pagini; Cele mai populare:> 500 de membri,> 4500 de articole pe mai multe pagini Wikipedia în germană
16 reflectoare Știri, experiență practică, preocupări importante 39
1. Se numește «FODMAP Food? Mânca? Hartă? Orientare? 41
2. Conceptul FODMAP numai în cadrul sfaturilor nutriționale> sprijinul nutrițional profesional este esențial pentru succes și o bună calitate nutrițională. Abordarea FODMAP necesită livrarea de către un dietetician instruit în dietă. Managementul alimentar bazat pe dovezi al sistemului gastro-intestinal funcțional Abordarea FODMAP. Gibson PR, Shepherd SJ. J Gastroenterol Hepatol. 2010 februarie; 25 (2): 252-258 simptome: 42
FODMAP-urile sunt conținute în diverse alimente de zi cu zi:> Risc de dezechilibru, de ex. aport scăzut de calciu Staudacher și colab. 2012 Journal of Nutrition Nutrition and Disease Există multe alternative cu conținut scăzut de FODMAP> este posibilă o dietă echilibrată! Subiectul este complex> o mulțime de informații (detaliate) necesare> se adaptează la situația individuală = important pentru conformitate. 43
Ghidul NICE Sindromul intestinului iritabil 2015 Dacă simptomele IBS ale unei persoane persistă în timp ce urmează sfaturi generale privind stilul de viață și dietetic, oferiți sfaturi cu privire la managementul alimentar suplimentar. Un astfel de sfat ar trebui: să includă diete de evitare și excludere a alimentelor unice (de exemplu, o dietă scăzută FODMAP) să fie oferite numai de un profesionist din domeniul sănătății cu expertiză în gestionarea dietei. 45
Asociația profesională SVDE Curs FODMAP de 2 zile 46
Material de consiliere metodologică: fișa și lucrarea pacientului, anamneză, fișe de protocol 47
3. Excludeți boala celiacă înainte de începerea 1. Boala celiacă rară (aproximativ 1%, în IBS până la 4% *), dar adesea ratată din cauza simptomelor nespecifice 2. FODMAPs săraci = slab gluten> face dificilă diagnosticarea bolii celiace mai târziu FODMAP gluten * Ford AC, Chey WD, Talley NJ și colab. Randamentul testelor de diagnostic pentru boala celiacă la persoanele cu simptome sugestive ale sindromului intestinului iritabil: revizuire sistematică și meta-analiză. Arch Intern Med 2009; 169: 651 8.
4. Lactoza și fructoza sunt doar FODMAPS în intoleranță Peter R Gibson, Gastroenterologie 2011 Intoleranță alimentară în tulburarea funcțională a intestinului FODMAP FODMAP FODMAP 49
5. Nu sunt necesare teste de respirație H 2 50 g lactoză 25 g lactoză Aportul de lactoză sau fructoză pe masă/gustare este decisiv pentru toleranță!
Testele de respirație H2 nu reflectă întotdeauna situația de zi cu zi și aportul individual> fals pozitiv/fals negativ nu înregistrează toate persoanele (non-producători H2) nu înregistrează toate intoleranțele (numai lactoză, fructoză, parțial fructani) FODMAP-urile nu surprind întotdeauna toate reclamațiile (durata)> Rezultatele testelor de respirație H2 pentru practică parțial nu prea de ajutor 52
Cel mai util test de diagnostic (standardul de aur) pentru intoleranța alimentară este excluziunea alimentară pentru a obține o îmbunătățire simptomatică, urmată de o reintroducere treptată a alimentelor și de inducerea ulterioară a simptomelor pentru a identifica toleranța. McKenzie YA, Alder A, Anderson W, și colab. Asociația Dietetică Britanică a ghidurilor bazate pe dovezi pentru gestionarea dietetică a sindromului intestinului iritabil la adulți. J Hum Nutr Diet 2012; 25: 260 74. Skypala I, Vlieg-Boerstra B. Intoleranță alimentară și alergie: incidență crescută sau diete contemporane inadecvate? Curr Opin Clin Nutr Metab Care 2014; 17: 442 7. Staudacher HM, Irving PM, Lomer MC, Whelan K. Mecanisme și eficacitatea restricției dietetice FODMAP în IBS. 53
Dieta săracă în FODMAP = dieta de eliminare Definiție: dieta de eliminare, dieta de excludere Componentele alimentelor sau alimentele care pot declanșa reacții negative vor fi reduse sau excluse pe bază experimentală pentru o perioadă limitată de timp. 54
6. Conceptul FODMAPs are 3 faze 1. Faza 2-6 W. „Faza de eliminare” = dieta FODMAP scăzută (LFD), = prima fază: Eliminare = FODMAP eliminarea diagnosticului de dietă scăzută pentru a determina (dieta scăzută FODMAP = LFD) efectul restricției FODMAPs Faza a 2-a FODMAPs „re-provocare”, „faza de reintroducere”, a doua fază: reintroducerea „faza de testare”, gama FODMAPs până la toleranța individuală FODMAPs la alimente pentru a afla nivelurile individuale de toleranță Faza a 3-a Faza a 3-a: Nutriție pe termen lung Echilibrată, individuală = reducere individuală a FODMAPs Nutriția anumitor restricții alimentare FODMAP-uri bogate; reduce/evită numai dacă este necesar 56
Simptomele sunt dependente de doză> cantități mici de FODMAP sunt adesea bine tolerate. Nu toate FODMAP sunt declanșatoare de simptome pentru toți pacienții. Toleranța FODMAP variază foarte mult și este dificil de prezis. 60
7. Conceptul FODMAP nu este (încă?) Potrivit pentru toată lumea, dacă aportul FODMAP foarte ridicat este foarte mic (FODMAP) aportul extrem, de exemplu obiceiuri alimentare foarte unilaterale evidente comportament alimentar îndoieli cu privire la fezabilitate
Ipotezele utile sunt: Motivația Majoritatea pacienților cu IBS sunt interesați de rolul dietei Locke și colab., 2000; Monsbakken și colab., 2006; Halpert și colab., 2007 și sugerează că dieta joacă un rol în simptomele lor Monsbakken și colab., 2006 Mulți bolnavi de IBS își reduc consumul de anumite alimente pentru a controla simptomele. Halpert și colab., 2007 62
Alimentația săracă în FODMAP este complexă de înțeles și laborioasă de implementat Resurse cu o anumită energie/timp o anumită inteligență, cunoaștere logică a gătitului și a alimentelor 63
8. Cele mai recente și corecte informații utilizează informații complete, corecte, dar practice și transmit „ultimele știri” 64
Conserve de lapte de cocos Cocos de apă de cocos; Tofu UHT din lapte de cocos, sos de soia, făină de soia, tofu de mătase 65
Conținutul de făină FODMAP ortografiat Conținutul de FODMAP al unei porții de pâine 66
* Cât de multe informații detaliate sunt necesare/utile pentru clienți? de exemplu. Grâu, dar amidon de grâu, dextroză din grâu, glucoză din grâu, maltodextrină, proteine din grâu/seitan cu conținut scăzut de grâu, dar nu este necesar fără gluten! > Asigurați-vă că verificați alte FODMAP pentru produse fără gluten (și fără lactoză)! 67
Aplicația Monash University Low FODMAP aprox.8 Fr./ http://fodmapmonash.blogspot.ch> Știri 68
Twitter: multe surse bune de știri #FODMAP: Universitatea Monash, Melbourne Kings College London https://twitter.com/schillingbea 69
9. Urmele FODMAP nu sunt probleme * 70
10. Există încă câteva întrebări fără răspuns cu privire la conținutul FODMAP. Cum se schimbă FODMAP în timpul depozitării, coacerii, gătitului, udării? crud/gătit = același conținut de FODMAPs Producția de aluat (aluat? durată?) reduce conținutul de FODMAP Fermentare (iaurt, brânză, varză, sos de soia, tofu) = o anumită degradare a FODMAP-urilor puse în acri, apă> reduce conținutul de FODMAPs uscare: fructoză> fructoză ? 73
11. Multe persoane sensibile la gluten sunt și mai bune cu hărți fod slabe «Medicul meu a exclus boala celiacă» «De când mănânc fără gluten, mă simt mult mai bine. »74
Sunt J Gastroenterol. 2011 mar; 106 (3): 508-14; test 515. Epub 2011 11 ianuarie. Glutenul provoacă simptome gastro-intestinale la subiecți fără boală celiacă: un studiu dublu-orb randomizat controlat cu placebo. Biesiekierski JR, Newnham ED, Irving PM, Barrett JS, Haines M, Doecke JD, Shepherd SJ, Muir JG, Gibson PR 13 din 19 pacienți (68%) din grupul cu gluten au raportat că simptomele nu au fost controlate în mod adecvat comparativ cu 6 din 15 (40%) la placebo (P = 0,0001; ecuație estimativă generalizată). Poate exista „intoleranță la gluten non-celiac”, dar nu au fost elucidate indicii despre mecanism.
Scrisoare către editor: The American Journal of GASTROENTEROLOGY
Simptome suprapuse printre tulburările de mobilitate gastro-intestinală. CC constipație cronică; Boala de reflux gastroesofagian GERD; Sindromul intestinului iritabil IBS. Christine L. Frissora, MD * și Kenneth L. Koch, MD
Reuniune internațională a experților în sensibilitatea la gluten din München decembrie 2012 Nouă nomenclatură: NCGS = Sensibilitate la gluten non celiac Cauză/declanșator și terapie încă necunoscută, wrs. Conexiunea cu tulburarea imunității congenitale, eventual inhibitori ai amilazei tripsinei ca factori declanșatori corelați cu glutenul
Gastroenterologie 2013 3 mai. Fără efecte ale glutenului la pacienții cu sensibilitate la gluten non-celiacă auto-raportată după reducerea dietetică a carbohidraților cu lanț scurt, cu fermentație scăzută, slab absorbită. Biesiekierski JR, Peters SL, Newnham ED, Rosella O, Muir JG, Gibson PR
2016 Doar 1/3 din persoanele cu sensibilitate la gluten reacționează la pulberea de gluten 81
Este eficientă restricția suplimentară de gluten? Neurogastro_Kongress 2015, studiu italian, dublu-orb, randomizat, controlat, 75 Pat cu Roma 3, 4 săptămâni: FODMAP redus și fără gluten (FA_GF) sau FODMAP redus și gluten normal (FA_GN) sau grup de control FODMAP normal și gluten (FN_GN) 82
După 4 săptămâni Cu FA_GF și FA_GN semnificativ mai puține flatulențe și semnificativ mai puține flatulențe și dureri abdominale (tendință ușor mai bună în GN) Grupul de control doar îmbunătățiri minime> Satisfacția FA în grupul GN este ușor mai bună decât în aderarea la dieta GF (16 luni) în GN- Grup mai bun decât în grupul GF (72% în loc de 51%)> GF suplimentar la FA nu a avut niciun beneficiu adăugat! 83
Pe lângă gluten, grâul are și alte ingrediente (posibil sensibile): FODMAPs, ATI, alte sensibilități de grâu non-celiac Intoleranța FODMAPS este mult mai frecventă decât sensibilitatea la gluten! Marea majoritate a persoanelor sensibile la gluten, care au o dietă fără gluten, sunt chiar mai bine dacă consumă o dietă cu conținut scăzut de FODMAP și (fără gluten, deseori nu este necesară!)
12. FODMAPS nu sunt în general nesănătoase. Oamenii sănătoși pot tolera cantități normale de FODMAP fără probleme Halmos și colab. Gastroenterol 2014 ianuarie; 146 (1): 67-75 Din când în când, unele disconforturi digestive sunt normale 85
FODMAP-urile apar în alimente valoroase din punct de vedere nutrițional. Anumite FODMAP-uri au un efect prebiotic. Dieta săracă în FODMAP nu vindecă IBS> ca măsură de precauție și/sau limitarea mai mult decât este necesar nu are sens! 86
13. Nu există soluții ușoare pentru sindromul intestinului iritabil 87
Simptomele sunt fluctuante și multifactoriale Multe elemente non-nutriționale/non-FODMAP declanșează: stres, fumat, ciclu, strategii de gestionare a problemelor, frici, compulsii Comportament alimentar: „o dietă prea sănătoasă”? Ortorectic? Anorectic? Mâncare emoțională? Mâncărimea, BED? Efect placebo în IBS, nocebo („profeția care se împlinește”) 88
Oamenii (și cei din jur) sunt complexi Alimentația și nutriția sunt complexe 89
Grâu (fructani)? Mozzarella (lactoză)? Ceapă în sos, sos de salată (fructani)? Băuturi? Desert? Mâncare ritm? Mesteca? Psihicul? Stres? Masă/gustare în prealabil? Fibre dietetice? Gras? Grâu? Gluten, roșii ATI, oțet (histamină)? Glutamat? Benzoații? Sulfiti?
Întrebați critic alimentele suspectate/evitate de pacienți (importante din punct de vedere nutrițional). Nu lăsați alimentele (importante) prea repede definitiv. Cât de des ați testat/experimentat? Ce altceva era diferit/mai ales atunci când mâncați (alcool, cantitate de mâncare, viteză de mâncare, condimente fierbinți, CO2, alte lucruri) sau în viața de zi cu zi (stres, furie etc., ciclu, nicotină,) Cantitate: Cât? Este suficient să reduci în loc să eviți? 91
14. Sfaturile nutriționale pentru sindromul intestinului iritabil sunt mai mult decât conceptul FODMAPs Dacă este necesar, subiecte nutriționale suplimentare: Comportamentul alimentar, echilibrul nutrițional Alți factori declanșatori precum alcoolul, cofeina, glutenul? Măsuri/recomandări suplimentare: ulei de mentă, probiotice, loperamidă, pulbere de fibre, laxative,. 92
15. În consilierea nutrițională, nu este importantă doar schimbarea dietei.În sindromul intestinului iritabil: - simțiți-vă înțeles și luat în serios - continuați într-un mod țintit împreună cu un specialist - primiți informații și răspunsuri - clasificați experiențele, interpretați plângerile Bengtsson M, Ulander K, Borgdal EB și colab. Un curs de instruire pentru femeile cu sindrom de colon iritabil. Pacient EducCouns 2006; 62: 118 125 93
Sfaturile nutriționale în sine reduc deja simptomele IBS Staudacher la al. 2011 J Hum Nutr Diet, 24, pp. 487 495 487 Ostgaard H, Hausken T, Gundersen D și El-Salhy M: Dieta și efectele gestionării dietei asupra calității vieții și a simptomelor la pacienții cu sindrom de colon iritabil. Mol Med Rep 5: 1382-1390, 2012. Mazzawi T, Hausken T, Gundersen D și El-Salhy M: Efectele îndrumării dietetice asupra simptomelor, calității vieții și aportului alimentar obișnuit al pacienților cu sindrom de colon iritabil. Mol Med Rep 8: 845-852, 2013. Lena Böhn și colab. Dieta cu conținut scăzut de FODMAP reduce simptomele sindromului intestinului iritabil, precum și sfaturile dietetice tradiționale: o gastroenterologie controlată randomizată 2015; 149: 1399 1407 94
16. Concluzie/Ia acasă Sfatul nutrițional bazat pe conceptul FODMAP este cel mai bun pe care îl știm în acest moment pentru bolile digestive nespecifice! 95