Forme de cancer tiroidian, semne de avertizare, terapie și prognostic - NetDoktor

Dr. med. Fabian Sinowatz este freelancer în echipa de redacție medicală NetDoktor.

Cancerul tiroidian este un cancer rar, dar insidios. Este adesea descoperit întâmplător în timpul unei examinări de rutină. Cei afectați de obicei nu observă deloc un carcinom tiroidian până când tumora nu s-a răspândit în țesutul din jur. În funcție de tipul de celulă din care provine, există patru tipuri de cancer tiroidian. Ele diferă în ceea ce privește tratamentul și prognosticul lor. Cu o terapie adecvată, șansele de recuperare în trei dintre aceste patru tipuri sunt bune. Citiți aici tot ce trebuie să știți despre tipurile și tratamentul cancerului tiroidian.

Cancerul tiroidian: descriere

Bolile tiroidiene sunt foarte frecvente în Germania. Aproximativ fiecare a patra persoană din Germania are noduri benigne în glanda tiroidă. Pe de altă parte, cancerul tiroidian este rar. În fiecare an, aproximativ una din 30.000 de persoane este diagnosticată cu cancer tiroidian. În principal, femeile sunt afectate de cancerul tiroidian. Simptomele sunt vizibile, motiv pentru care cancerul tiroidian este de obicei descoperit întâmplător printr-o examinare cu ultrasunete. Cu toate acestea, pentru un diagnostic fiabil al cancerului tiroidian, examinarea cu ultrasunete nu este suficientă.

Dacă medicul clasifică un nodul tiroidian ca fiind suspect la ultrasunete, urmează examinări ulterioare, cum ar fi scintigrafia și, eventual, o prelevare a glandei tiroide cu o biopsie cu ac fin. În plus, dacă se suspectează cancer tiroidian, se măsoară diferite valori în sânge. Materialul eșantion din biopsia cu ac fin este examinat de un patolog la microscop. Acest lucru poate spune dacă este vorba de cancer tiroidian. În tiroidă există diferite celule cu sarcini diferite. În funcție de ce tip de celule provine tumora, se face distincția între diferite tipuri de cancer tiroidian.

Cele mai frecvente patru tipuri de cancer tiroidian

Majoritatea carcinoamelor tiroidiene pot fi atribuite unuia dintre următoarele patru tipuri. Ele diferă în ceea ce privește forma lor de tratament și prognostic:

carcinom tiroidian papilar: aproximativ 60% din toate cazurile de cancer tiroidian
cancer tiroidian folicular: aproximativ 30 la sută
Carcinom tiroidian medular (carcinom cu celule C, MTC): aproximativ 5 la sută
carcinom tiroidian anaplastic (carcinom tiroidian nediferențiat): aproximativ 1 la sută

A carcinom tiroidian papilar este cel mai frecvent tip, reprezentând aproximativ 60% din toate cazurile de cancer tiroidian. Cancerul tiroidian papilar afectează femeile mult mai des decât bărbații. Celulele canceroase se răspândesc preferențial prin sistemul limfatic (metastază limfogenă), astfel încât ganglionii limfatici din gât sunt deseori afectați. Cu o terapie adecvată, carcinomul tiroidian papilar poate fi vindecat în aproximativ 80% din cazuri (rata de supraviețuire pe zece ani).

carcinom tiroidian folicular ca al doilea tip cel mai frecvent, reprezintă aproximativ 30%. Cancerul tiroidian folicular afectează predominant femeile. Celulele canceroase se răspândesc în principal prin sânge (metastaze hematogene), astfel încât celulele canceroase se răspândesc adesea în creier sau plămâni. Șansele de recuperare sunt puțin mai slabe decât pentru cancerul tiroidian papilar, dar rata de supraviețuire la 10 ani după tratament este încă în jur de 60-70%.

carcinom tiroidian medular (numit și carcinom cu celule C) nu provine din celulele tiroidiene reale (tirocite), ci se dezvoltă din așa-numitele celule C. Aceste celule produc hormonul calcitonină, care este foarte important pentru reglarea echilibrului fosfat și calciu. În cazul carcinomului tiroidian medular, tumora supraproduce masiv calcitonina. Acest lucru duce la un nivel scăzut de calciu în sânge, care poate apărea ca tulburări senzoriale. În plus, diareea severă este caracteristică cancerului tiroidian medular. Contrar credinței populare, aceste diaree nu se bazează pe nivelul crescut de calcitonină, ci sunt rezultatul anumitor substanțe care sunt produse de tumoare („substanțe vasoactive”). Cancerul tiroidian medular poate fi cauzat de diferite mutații genetice (vezi Cauze și factori de risc). Acest tip de cancer tiroidian afectează bărbații și femeile la fel de des. Rata de supraviețuire pe zece ani este de aproximativ 50-70 la sută.

carcinom tiroidian anaplazic este cel mai rar tip de cancer tiroidian și este foarte diferit de celelalte. Crește foarte rapid și agresiv și, prin urmare, este greu de vindecat. Acest cancer tiroidian afectează la fel de des femeile și bărbații. Speranța de viață pentru cancerul tiroidian anaplastic este foarte scurtă. După diagnostic, cei afectați trăiesc în medie aproximativ șase luni.

Cancerul tiroidian: simptome

Puteți citi tot ce trebuie să știți despre semnele tipice ale cancerului tiroidian în articolul Cancer tiroidian - Simptome.

Cancerul tiroidian: cauze și factori de risc

Cauzele cancerului tiroidian nu sunt încă clar înțelese. Contrar credinței populare, deficiența de iod nu pare a fi un factor de risc pentru dezvoltarea sa. Cu toate acestea, în zonele bogate în iod, carcinomul tiroidian papilar tinde să fie mai pronostic mai favorabil. Se crede că cele patru tipuri de cancer tiroidian au diferite cauze și factori de risc:

Rac - unsprezece povești ale soțiilor vechi

Unsprezece mituri ale cancerului verificate

Rac de deodorant?

Pastile de vitamine în loc de fructe?

Legume nesănătoase?

Cancer de sân din sutiene slabe?

Cancerul este contagios?

Pedeapsă meritată?

Pur și simplu înfometează cancerul?

Sunt de vină hormonii?

OP-urile trezesc tumorile?

Pilula minune împotriva cancerului?

Leziunile ca cauză?

Carcinom tiroidian papilar și folicular

Există dovezi puternice că aceste două tipuri de cancer tiroidian sunt cauzate de radiații ionizante. După accidentul din reactorul nuclear de la Cernobîl, aproximativ 1.500 de copii din Belarus, Ucraina și Rusia au contractat cancer la tiroidă. Supraviețuitorii bombardamentelor atomice din orașele Hiroshima și Nagasaki din Japonia în timpul celui de-al doilea război mondial au fost, de asemenea, mult mai susceptibile de a dezvolta cancer tiroidian. Chiar și după tratamentul cu radiații din motive terapeutice, de exemplu în cazul unui limfom sau a unei tumori în zona capului și gâtului, există un risc crescut de a dezvolta cancer tiroidian.

Cancer tiroidian medular

La aproximativ 25% dintre cei afectați de cancer tiroidian medular (carcinom cu celule C), un defect genetic este cauza bolii. Există diferite modificări genetice (mutații) în gena RET pe cromozomul 11. Acestea pot duce la apariția fie a cancerului tiroidian medular, fie singur sau în combinație cu diferite alte boli. În acest din urmă caz, se vorbește despre așa-numita neoplazie endocrină multiplă (MEN, tip 2). Persoanele cu această mutație genetică au o probabilitate foarte mare (> 90 la sută) de a dezvolta carcinom tiroidian medular, motiv pentru care tiroida este îndepărtată ca măsură preventivă în copilărie (tiroidectomie profilactică).

Carcinom tiroidian anaplastic

Cauzele și posibilii factori de risc pentru dezvoltarea cancerului tiroidian anaplazic sunt în prezent complet necunoscute.

Cancerul tiroidian: examene și diagnostic

Anomaliile tiroidiene sunt în mare parte modificate de valorile sângelui sau în Examinarea cu ultrasunete evident. Aceste examinări sunt de obicei efectuate de Specialist în medicină generală sau asta Specialist în medicină internă admis. Hormonii tiroidieni T3 și T4 (adesea denumiți și fT3 și fT4) și hormonul TSH (hormonul stimulator al tiroidei) sunt măsurați în sânge. Dacă valorile măsurate se abat de la valorile normale, urmează de obicei examinarea cu ultrasunete a tiroidei. Cu ajutorul ultrasunetelor, medicul poate vedea deja dacă glanda tiroidă s-a schimbat în dimensiune și structură. De exemplu, el poate stabili dacă există bulgări în glanda tiroidă și dacă glanda tiroidă este mărită („gușă nodoză”). În timpul examinării, medicul poate, de asemenea, să simtă glanda tiroidă (palpare) și să pună diverse întrebări Istoricul medical (Anamneză):

Părinții sau frații tăi au cunoscut tulburări tiroidiene? Dacă da, care?
Ați primit anterior radioterapie pentru un alt cancer?
Aveți probleme la înghițire sau respirație?
Ați observat umflarea ganglionilor limfatici sau alte particularități, cum ar fi durerea sau înroșirea pielii în zona gâtului?
Ați fost posibil expus la radiații ionizante, de exemplu din motive profesionale sau rămânând în vecinătatea zonelor contaminate radioactiv (de exemplu Cernobîl în Ucraina sau Fukushima în Japonia)?

Nodurile se găsesc în glanda tiroidă la aproximativ fiecare a patra persoană din Germania. Dar doar 0,2% dintre acești noduli sunt cancer tiroidian. În ultrasunete, medicul poate aduna deja informații despre dacă este vorba de noduli benigni sau cancer malign al tiroidei - dar sunt necesare examinări suplimentare pentru un diagnostic fiabil. Deoarece cancerul tiroidian este destul de rar, mulți medici observă mai întâi dezvoltarea nodulilor în decurs de câteva săptămâni și examinează tiroida în mod repetat la ultrasunete. Dacă medicul, pe baza ultrasunetelor, clasifică bucățile tiroidiene ca fiind potențial canceroase sau dacă bucățile au mai mult de un centimetru în diametru, se vor efectua teste suplimentare:

Examinări suplimentare dacă se suspectează cancer tiroidian

Următorul pas în Germania este de obicei Scintigrafie tiroidiană folosit. Ea este din una Medicina nucleara executat. Se folosește pentru a clarifica bulgări evidente care au fost anterior găsite la ultrasunete. Mai întâi, se administrează prin venă o substanță radioactivă (de obicei sodiu 99m pertehnetat de tehnetiu). Substanța radioactivă este, de asemenea, cunoscută sub numele de „trasor”. Radioactivitatea trasorului este foarte scăzută și are doar un timp de înjumătățire scurt, motiv pentru care efectele negative asupra organismului sunt considerate a fi foarte mici.

Trasorul este similar din punct de vedere structural cu iodura, care este absorbită de tiroidă pentru producerea hormonilor tiroidieni. Prin urmare, trasorul se acumulează numai în tiroidă. Cu cât celulele tiroidiene (tirocitele) sunt mai active, cu atât absorb mai mult iodură sau trasor. Radiația radioactivă a trasorului poate fi înregistrată de o cameră specială (camera gamma). Acest lucru vă oferă o imagine a glandei tiroide, care spune ceva despre structura și mai ales funcția glandei tiroide. În locurile în care celulele tiroidiene sunt deosebit de active, există, de asemenea, o concentrație deosebit de mare de trasor radioactiv. Aceste zone sunt de obicei afișate în roșu în imaginea de scintigrafie tiroidiană. Zonele cu activitate scăzută, pe de altă parte, sunt prezentate în albastru și verde.

Acum medicul compară imaginile glandei tiroide din ecografie și scintigrafie. Dacă o zonă a glandei tiroide în care s-a găsit deja un nodul suspect în ultrasunete prezintă acum o activitate vizibil redusă sau complet absentă în scintigrafie, se vorbește despre un „noduri reci„(Culoare închisă în imaginea scintigrafică, activitate redusă sau deloc). O bucată rece poate fi sau nu un semn al cancerului tiroidian. Cancerul tiroidian este prezent doar în aproximativ trei până la zece procente din bulgări reci. În schimb, nodurile cu activitate deosebit de mare sunt numite „noduri fierbinți” (culoare roșie, activitate ridicată). Acestea pot apărea, de exemplu, cu o tiroidă benignă hiperactivă (adenom tiroidian autonom), dar nu sunt un semn al cancerului tiroidian.

Un nod rece ar trebui cu siguranță cauzat de un Biopsie cu ac fin (FNB) să fie verificat. Sub controlul ultrasunetelor, un ac fin este folosit pentru a străpunge glanda tiroidă în zona nodului rece (puncție) și pentru a îndepărta țesutul tiroidian. Un anestezic local nu este de obicei necesar, deoarece este o singură puncție. O injecție anestezică ar necesita, de asemenea, o puncție și, prin urmare, nu prezintă niciun avantaj. Pentru a evita sângerarea cauzată de puncție, trebuie să discutați în prealabil cu medicul despre medicamentele care ar trebui să fie întrerupte în timp util înainte de puncție (de exemplu, medicamente pentru diluarea sângelui, cum ar fi aspirina, Marcumar etc.).

Materialul prelevat este prezentat unui patolog pentru o examinare a țesuturilor. El încearcă să răspundă dacă este sau nu cancer la tiroidă. Cu toate acestea, uneori acest lucru este foarte dificil, astfel încât nici patologul nu poate pune întotdeauna un diagnostic clar. Dacă diagnosticul este cancerul tiroidian, se efectuează mai întâi diferite teste pentru a determina cât de mult s-a răspândit deja cancerul tiroidian (teste de stadializare). Acestea includ ultrasunete, radiografie toracică, tomografie computerizată (CT) și imagistică prin rezonanță magnetică (RMN). Pacientul va fi apoi operat cât mai curând posibil.

În plus față de etapele de diagnostic menționate mai sus, dacă se suspectează cancer tiroidian, valoarea calcitoninei este adesea măsurată o dată pentru a exclude carcinomul tiroidian medular. Carcinomul tiroidian medular produce cantități mari de hormon calcitonină, care poate fi măsurat în sânge. În orice caz, se observă o valoare a calcitoninei de peste 20 de picograme pe mililitru (pg/ml).

Citiți mai multe despre examene

Aflați aici ce teste pot fi utile pentru această boală: