Forumul medical elvețian - Obezitate morbidă - sau nu
DOI: https://doi.org/10.4414/smf.2017.03114
Publicație: 11/08/2017
Elveția Med Forum 2017; 17 (45): 991-992
Dr. med. Martina Glück, Dr. med. Raphaela Hausammann
Afilieri keyboard_arrow_up keyboard_arrow_down
Departamentul de Medicină Internă, Spitalul Cantonal Graubünden, Coira
Descrierea cazului
Din cauza unei frici pronunțate față de medici, pacienta noastră a întârziat admiterea la spital cât mai mult posibil. În cele din urmă, medicul a fost trimis din cauza ulcerelor bilaterale, cronice la nivelul picioarelor inferioare. Pe lângă acestea, lista diagnosticului pacientului conținea și obezitate de gradul III.
La internare am văzut o femeie în vârstă de 50 de ani, cu o greutate corporală de 151 kg și un indice de masă corporală (IMC) de 51,6 kg/m². Când a fost întrebată dacă a încercat vreodată să slăbească, ea a răspuns că se îngrășase constant din 1999. Toate încercările de a slăbi au eșuat și acum s-a împăcat cu faptul că este grasă.
Examenul fizic a relevat un abdomen bombat și strâns (Fig. 1). În schimb, fața și brațele erau disproporționat de subțiri, picioarele erau edematoase cu ulcerele menționate mai sus.
ecran complet Ilustrația 1: Pacient înainte de operație (publicarea se face cu acordul pacientului).
Prima noastră suspiciune asupra unui abdomen plin de ascită nu a fost confirmată de ultrasunete. Deși abdomenul a fost umplut cu lichid, nici un lichid liber nu a putut fi afișat perihepatic. Morfologia CT a arătat o masă chistică imensă, pur și simplu septată, care nu se infiltrează, care a umplut întregul abdomen și pelvisul mic și a deplasat organele (Fig. 2).
ecran complet Figura 2: Tomografie computerizată (CT) a abdomenului (secțiunea axială) care prezintă cele două chisturi.
Deci nu a fost în niciun caz un caz de obezitate severă, ci mai degrabă o creștere foarte lentă, în acest moment, suspectată de masă benignă a ovarului cu CA-125 normal. Comprimarea venei cave inferioare a dus la un ulcer cronic al piciorului venos la ambele picioare inferioare.
discuţie
Astfel de mase mari din abdomen provin adesea din ovar. Chistadenomele seroase și mucinoase, teratoamele benigne și chisturile trompei uterine au fost descrise ca fiind de dimensiuni enorme [1-3]. Diagnosticul diferențial include, de asemenea, chisturi mezenterice, limfangioame, tumori stromale gastrointestinale (GIST) sau pseudochisturi pancreatice mari [4-7]. Diagnosticul final și excluderea unei tumori limită sau a carcinomului ovarian pot fi făcute numai histologic.
După endometrioză, cistadenomul seros este cea mai frecventă masă benignă a ovarului, urmată de teratom benign [8]. Aceste neoplasme sunt diagnosticate cel mai frecvent la femeile tinere cu vârste cuprinse între 10 și 30 de ani [9], dar apar și la femeile aflate în postmenopauză. Riscul de a găsi o afecțiune malignă histologic în ciuda unei leziuni care apare benigne preoperator este cuprins între 0,3 și 0,5% [10].
În cazul nostru, tumora chistică a fost excizată și s-au efectuat histerectomie totală și anexectomie pe ambele părți. Diagnosticul a două cistadenomuri seroase benigne a fost confirmat. După operație, pacientul nostru a fost eliberat de un ovar cântărind 49,4 kg (dreapta) și 4,4 kg (stânga).
Mulțumiri
Dorim să mulțumim colegilor din secția de radiologie de la Spitalul Cantonal din Graubünden pentru furnizarea imaginilor.
Declarație de divulgare
Autorii nu au declarat nicio legătură financiară sau personală în legătură cu această postare.
credite
Foto de cap: Institutul de Radiologie, Spitalul Cantonal Graubünden
Adresa de corespondenta
Dr. med.
Raphaela Hausammann
Specialist în medicină internă
Spitalul Cantonal Graubünden
Loestrasse 170
CH-7000 Chur
raphaela.hausammann [la] ksgr.ch
literatură
1 Abu Sulb A, Abu El Haija M, Muthukumar A. (2016): Constatarea accidentală a unui cistadenom seros ovarian imens la o femeie adolescentă cu menoragie. În: Rapoarte de cazuri medicale deschise SAGE 4, 2050313X16645755. DOI: 10.1177/2050313X16645755.
2 Bolukbas FF, Bolukbas C, Furuncuoglu Y, Tabandeh B, Saglam FY, Iyigun G, și colab. Masele chistice abdominale mari. Raportul a șapte cazuri. În: JPMA. Jurnalul Asociației Medicale din Pakistan. 2016; 66 (2): 226-8.
3 Peyvandi H, Arsan F, Alipour-Faz A, Yousefi M. Teratom chistic primar retroperitoneal matur la un adult: un raport de caz.
În: Jurnalul internațional de chirurgie rapoarte de caz 2016; 28: 285-8.
DOI: 10.1016/j.ijscr.2016.10.011.
4 Khattala K, Rami M, Elmadi A, Mahmoudi A, Bouabdallah Y. Limfangiom chistic gigant al mezenterului intestinului subțire: raport de caz. În: Revista medicală panafricană 2011; 9:46.
5 Sun K-K, Xu S, Chen J, Liu G, Shen X, Wu X. Prezentare atipică a unei tumori gastrice stromale mascate ca un chist uriaș intraabdominal: un raport de caz. În: Scrisori oncologice. 2016; 12 (4) 3018-20.
DOI: 10.3892/ol.2016.4968.
6 Unluer EE, Unluer S, Sahi NY, Kamer KE Nc, Karagoz AF, Tan GC. O cauză neobișnuită a durerii abdominale: chistul mezenteric. În: Medicină intervențională și știință aplicată. 2016; 8 (1): 23-5. DOI: 10.1556/1646.8.2016.1.4.
7 Wang GC, Misra S. (2015): Un pseudochist pancreatic gigant tratat prin cistogastrostomie. În: rapoartele cazului BMJ 2015.
DOI: 10.1136/bcr-2014-207271.
8 Timmerman D, van Calster B, Testa A, Savelli L, Fischerova D, Froyman W, și colab. Prezicerea riscului de malignitate în masele anexe pe baza regulilor simple din grupul internațional de analiză a tumorilor ovariene. În: Revista americană de obstetrică și ginecologie. 2016; 214 (4): 424-37. DOI: 10.1016/j.ajog.2016.01.007.
9 Killackey MA, Neuwirth RS. Evaluarea și gestionarea masei pelvine. O revizuire a 540 de cazuri. În: Obstetrică și ginecologie. 1988; 71 (3 Pt 1): 319-22.
10 Münstedt K, Hackethal A, Kommoss F, Schmalfeldt B. Tumori benigne ale ovarului. În: ginecolog. 2008; 41 (6): 449-61. DOI: 10.1007/s00129-008-2177-x.
Publicat sub licența drepturilor de autor
„Atribuire - necomercială - Fără derivate 4.0”.
Nicio reutilizare comercială fără permisiune.
A se vedea: emh.ch/en/emh/rights-and-licences/