Fumatul de tutun din punct de vedere internist - MedMix

Fumatul de tutun este asociat cu aproximativ 30% din decesele provocate de cancer, 30-40% din decesele cauzate de boli cardiovasculare și aproximativ 75% din decesele cauzate de BPOC.

Pe lângă zonele cu deficiențe „clasice” ale fumatului de tutun - sistemul cardiovascular, plămânii și cancerul - și alte organe ale corpului uman sunt deteriorate și multe boli sunt declanșate sau intensificate.

Afectate sunt de ex. Organe sexuale și descendenți, osteoporoza este exacerbată, artrita reumatoidă este mai agresivă, multe boli ale pielii și ale ochilor sunt asociate fumatului de tutun etc. Există un prag mai mic pentru fumatul de tutun în ceea ce privește numărul de țigări?

Se susține adesea că „fumez doar 1 până la 4 țigări pe zi”. Un nou studiu realizat de Bjartveit K și Tverdal A (Controlul tutunului 2005) a arătat că chiar și 1 până la 4 țigări pe zi aproape triplează riscul de „moarte din cauza bolilor coronariene”, aproape triplând cel al carcinomului bronșic la bărbați și chiar la cvintuplu.

Ce dăunează organelor atunci când fumează tutun

Câteva mii de substanțe au fost detectate în fumul de țigară. Există un acord general că agenții cancerigeni din gudron provoacă boli canceroase. Iritanții și gazele sunt acuzate de BPOC. Mai puțin monoxid de carbon decât stresul oxidativ cauzat de multe substanțe și radicali liberi este probabil responsabil pentru bolile cardiovasculare. Așa cum se întâmplă atât de des, nicotina este centrul discuțiilor științifice.

În ceea ce privește sistemul cardiovascular, nicotina stimulează sistemul catecolaminelor și perturbă funcția endotelială în unele modele. Cu toate acestea, terapia de substituție cu nicotină nu este asociată cu un risc crescut de complicații cardiovasculare. Prin urmare, este incorect, dar ferm stabilit în țările vorbitoare de limbă germană, să vorbim despre „abuz de nicotină“ atunci când vrem să spunem „abuz de tutun inhalator“ sau „abuz de țigări“.

Fumatul de tutun și diabetul

Este important ca fumatul de tutun să dubleze riscul de a dezvolta diabet zaharat de tip II. Dacă diabetul zaharat există deja, fumatul de tutun nu numai că duce la o creștere suplimentară a riscului cardiovascular, ci promovează și nefropatia diabetică, progresia către dializă, rezultatul mai slab al transplanturilor de organe, etc. riscul femeilor de a avea un infarct.

Studiul EPIC (BMJ 2005) arată că fumatul pasiv este, de asemenea, asociat cu un risc crescut de carcinom bronșic și BPOC. Dacă aruncăm o privire mai atentă la problema dependenței, trebuie să facem diferența între mai multe forme. Cunoaștem „dependența socială” („biroul de fumat”), „dependența psihologică”, în care se caută ritualul, și „dependența farmacologică”. În acest caz, nicotina care îmbunătățește starea de spirit este necesară într-o anumită situație (pofta) și/sau se fac încercări de combatere a simptomelor de sevraj. Terapia pentru fumat în practică și clinică ar trebui să urmeze o strategie. Acestea sunt cele 5 A.

CERE: Întrebați în mod sistematic și înregistrați fumătorii la fiecare vizită (de când fumează, cât fumează etc.).
RECOMANDA: Recomandați tuturor fumătorilor să renunțe. Oferiți-le câteva motive bune într-un mod scurt și concis.
EVALUA: Evaluați dorința pacientului de a renunța la fumat.
ASISTA: Când pacientul este gata să se oprească, ajutați-l. Elaborați cu el un plan de management.
ARANJA pentru urmărire: aranjați vizite de urmărire sau contacte suplimentare.

Testul Fagerström este încă un instrument foarte util pentru a evalua dacă cineva este dependent de nicotină. De asemenea, este util să determinați ce tip de fumător (fumător oglindă, fumător de top, tip mixt) este dat.

Se va încerca motivarea și convingerea fumătorilor de consoane (nu vor să renunțe). Fumătorii disonanți (vor să renunțe sau cel puțin să reducă) sunt deja pași mai departe și ar trebui să primească o ofertă de renunțare la fumat. Determinarea concentrației de CO în aerul expirator final (testul "smokerlyzer") face posibilă furnizarea de informații despre gradul probabil al daunelor permanente cauzate de fumatul tutunului și demonstrarea îmbunătățirilor în contextul renunțării la fumat pentru pacient.

Fumatul de tutun, renunțarea la fumat și terapia de înlocuire a nicotinei

Terapia de substituție cu nicotină va fi deosebit de utilă atunci când există o dependență moderată până la mare de nicotină. Scopul optim este să renunți complet la fumat. Cu toate acestea, există pacienți care sunt disonanți, dar în prezent nu pot sau nu vor să se oprească complet. Adesea se tem de eșecul profesional fără țigări. În acest caz, puteți fi de acord cu „fumatul redus”. Numărul de țigări este redus la jumătate, dar nicotina care lipsește acum trebuie furnizată prin terapia de înlocuire a nicotinei, altfel pacientul fumează fiecare țigară de două ori mai intens decât înainte și nu a obținut nici o reducere a daunelor.

Această strategie aduce ceva? Un studiu de N. Godfredsen și colab. (JAMA 2005) a arătat că fumatul redus poate reduce semnificativ riscul de carcinom bronșic. Alegerea medicamentului de înlocuire a nicotinei trebuie făcută de pacient.

Cochrane Review arată că terapia de substituție cu nicotină dublează aproximativ șansele de a renunța la fumat. Mai multe studii au arătat că terapia de substituție cu nicotină nu este asociată cu un risc crescut de evenimente acute, cum ar fi decompensarea cardiacă sau aritmia, chiar și la pacienții cu risc cardiovascular.

Prin urmare, renunțarea la fumat - și orice terapie de înlocuire a nicotinei care ar putea fi necesară - fac parte integrantă din tratamentul cuprinzător al fumătorilor cu boli cardiovasculare și/sau diabet zaharat.

Concluzie. Încetarea fumatului este un instrument absolut puternic. Nu trebuie uitat că intervențiile psihosociale sunt foarte utile atât pentru cei cu niveluri ridicate, cât și scăzute de dependență de nicotină. Pentru a evita creșterea în greutate, renunțarea la fumat trebuie combinată cu o analiză critică a stilului de viață, urmând motto-ul „departe de țigările dăunătoare și către o viață activă din punct de vedere fizic, care împlinește.

Surse: Bazele terapiei pentru fumat din punct de vedere internist. MEDMIX 03/2006; 30-32. Prof. univ. Prim. Dr. Christian Leithner