Gastrita cronică și gastroduodenita la copii cu privire la sănătatea pe iLive

Specialist al articolului

Gastrită cronică - inflamație cronică recurentă focală sau difuză a membranei mucoase (submucoase) a stomacului cu regenerare fiziologică afectată predispusă la progresie și dezvoltarea atrofiei din insuficiența secretorie subiacentă tulburărilor digestive și metabolice.

Gastroduodenita cronică este o inflamație cronică cu restructurare structurală (focală sau difuză) a mucoasei gastrice și duodenale, precum și formarea tulburărilor secretoare, motorii și de evacuare.

Cod ICD-10

K29. Gastrită și duodenită.

Epidemiologia gastritei cronice și gastroduodenitei la copii

Gastrita cronică și gastroduodenita cronică sunt cele mai frecvente boli gastroenterologice din copilărie, care apar cu o frecvență de 300-400 la 1.000 de copii, iar leziunile izolate nu depășesc 10-15%.

În structura bolilor tractului gastro-intestinal superior, gastroduodenita cronică este de 53,1%, gastrita cronică - 29,7%, duodenita cronică - 16,2%. Patologia ulcerului non-gastroduodenal afectează copiii de toate vârstele, dar cel mai adesea boala este diagnosticată la vârsta de 10-15 ani. La vârsta școlară mai mică nu există diferențe de sex în incidența gastritei cronice și gastroduodenitei cronice, iar băieții suferă mai des la vârsta școlară superioară.

Frecvența gastritei cronice legate de infecția cu H. pylori variază în funcție de vârsta copilului și este de 20% la copiii de 4-9 ani, 10-14 ani - 40%, peste 15 ani și la adulți - 52- 70%.

[1], [2], [3], [4]

Cauzele și patogeneza gastritei cronice și gastroduodenitei

Gastrita cronică și gastroduodenita cronică sunt boli multifactoriale. Acestea sunt importante:

predispoziție ereditar-constituțională la boli ale sistemului digestiv - indicatorul sarcinii familiale este de 35-40%;
Infecția cu Helicobacter pylori;
Erori nutriționale (neregulate, compoziție inferioară, mestecare slabă, abuz de mâncare picantă);
chimice, inclusiv efecte medicinale;
suprasolicitare fizică și psiho-emoțională;
Alergie la mancare;
Foci de infecție, parazitoză și boli ale altor organe digestive.

Pe fondul importanței continue a factorilor alimentari, acido-peptici, alergici, autoimuni, ereditari în dezvoltarea gastritei cronice și a gastroduodenitei cronice, factorul infecțios este considerat decisiv și determinant. H. pylori - principalul factor etiologic în dezvoltarea bolilor inflamatorii cronice ale zonei gastroduodenale, care crește semnificativ riscul de a dezvolta ulcer gastric și cancer gastric.

Expunerea prelungită la H. pylori în mucoasa gastrică duce la infiltrare de neutrofile și stimulare limfocitară cu citokine proinflamatorii și imunoregulatoare, că formele specifice ale răspunsului celulelor T și B și ale procesului atrofic provoacă metaplazie și neoplazie interstițială.

La copii, asocierea patologiei gastroduodenale asociate cu infecția zonelor H. pylori, la pacienții cu leziuni erozive ale mucoasei gastrice și ulcerelor duodenale 58-85%, și în gastrită sau gastroduodenită fără modificări distructive - 43-74%.

Principalele modalități de transmitere a H. pylori - oral-oral prin igienă personală și fecal-orală.

Mediul agresiv al stomacului este inadecvat critic pentru microorganismele vii. Datorită capacității sale de a produce uree, H. pylori poate transforma ureea, care intră în lumenul stomacului prin transpirație prin pereții capilari, în amoniac și CO 2. Acestea din urmă neutralizează acidul clorhidric din sucul gastric și produc alcalinizare locală în jurul fiecărei celule H. pylori. În aceste condiții, bacteriile migrează activ prin stratul protector al mucusului, se atașează de celulele epiteliale, invadează criptele și glandele membranei mucoase. Antigenii din microorganisme stimulează migrația neutrofilelor și contribuie la dezvoltarea inflamației acute.

Aceste condiții se bazează pe tulburări de reglare care afectează centrele corticale și subcorticale, sistemul nervos autonom, aparatul receptor al stomacului, un sistem de neurotransmițători și substanțe biologic active. În acest proces, neurotransmițătorii (catecolamine, serotonină, histamină, bradichinină etc.) joacă un rol complex, dovadă fiind descoperirea unui număr tot mai mare de substanțe comune creierului și țesuturilor stomacale. Circulează în sânge. Ele nu numai că au un efect direct asupra receptorilor organelor și țesuturilor, dar reglează și activitatea glandei pituitare, structurile formării reticulare, creează o stare de tensiune pe termen lung.

Pe lângă gastrita cronică asociată cu H. pylori, 5% dintre copii suferă de gastrită autoimună cauzată de formarea de anticorpi împotriva mucoasei gastrice (gastrită atrofică în sistemul de clasificare Sydney). Nu se cunoaște adevărata incidență a gastritei autoimune la copii. O legătură între gastrita cronică autoimună și alte boli autoimune (anemie pernicioasă, tiroidită autoimună, boli polendocrine autoimune, diabet zaharat de tip I, hepatită cronică autoimună, ciroză biliară primară, colită ulcerativă, alveolită fibroasă idiopatică, hipogammaglobulinemia, hipogammaglobulinemia). Frecvența gastritei cronice autoimune în aceste boli este semnificativ mai mare decât în populație (12-20%).

Clasificarea gastritei cronice, duodenitei, gastroduodenitei la copii

Forme de leziuni ale stomacului și duodenului

Infecţie:
H. Pylori;
alte bacterii, viruși, ciuperci.

Toxic reactiv (chimic, radiații, medical, stres, alimente)

Gastrită:
Antrum;
Fundație, dotare;
Pagastrite.

Duodenita:
Ceapă;
postbulbar;
Panduodenita.

Eroziv (cu defecte plate sau ridicate).

În funcție de adâncimea leziunii:
- superficial

Datorită naturii leziunii:

- cu o evaluare a gradului de inflamație, activitate, atrofie,
metaplazie intestinală

- fără clasificare (subatrofie, specifică, nespecifică)

Autoimun (cu boala Crohn, granulomatoză, boală celiacă, boli sistemice, sarcoid etc.)

Antigenul principal pentru autoanticorpi de pe mucoasa gastrică se presupunea anterior a fi tubulii secretori și microsomii celulelor parietale. Studiile biochimice și moleculare moderne au identificat subunitățile a și beta ale H +, K + -ATPazei, precum și factorul intern și proteinele care leagă gastrina ca principalul antigen al celulelor parietale.

Sistemul HLA necesar procesării și prezentării antigenelor joacă un rol important în patogeneza bolilor autoimune specifice organelor, inclusiv gastrita cronică autoimună. O astfel de prezentare inițiază o interacțiune complexă între antigene din celulele țintă, celule care prezintă antigen. Limfocite T auxiliare CD4, celule T efectoare și limfocite T supresoare CD8 +. Ca urmare, produsele de activare a limfocitelor T au declanșat interferonul y, anumite citokine și molecule accesorii (molecula de agresiune intercelulară ICAM-1, proteine de șoc termic, CD4 + și altele necesare pentru coordonarea răspunsului imun). În același timp, sinteza anumitor anticorpi este indusă de limfocitele B. Toate aceste substanțe duc la exprimarea celulelor țintă ale antigenelor HLA clasa II, ICAM-1, diverse citokine și autoantigene, care modulează în continuare răspunsurile imune.

Se presupune că infecția cu H. pylori nu poate declanșa numai gastrita antrală clasică B, ci joacă și rolul unui mecanism declanșator în declanșarea reacțiilor autoimune în mucoasa gastrică. În experimentele pe șoareci s-a arătat că producția de autoanticorpi antiparietali depinde de starea antigenică. Aceste fenomene sunt asociate cu mimetism molecular și omologie ridicată între antigenele H. pylori și celulele parietale H + K + -ATPase.

În acest moment, rolul declanșator în leziunile imunopatologice ale tractului gastro-intestinal superior este retras virusul herpes tip IV, virusul Epstein-Barr, citomegalovirusul, precum și o combinație a virusurilor de mai sus cu H. pylori.

Forme speciale de gastrită atribuite leziunilor chimice, radioactive, medicale și de altă natură diagnosticate la 5% dintre copii; alte tipuri de gastrită sunt și mai puțin frecvente. Nu este neobișnuit pentru cazurile în care același pacient combină mai mulți factori etiologici.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Simptomele gastritei cronice și gastroduodenitei la copii

Simptomele gastritei cronice și gastroduodenitei la copii constau din două sindroame principale: durere și dispepsie.

Durerea abdominală variază ca intensitate, poate fi precoce (apare în timpul sau la 10-20 de minute după masă), prea târziu (îngrijorări legate de pacient pe stomacul gol sau la 1-1,5 ore după masă). Durere localizată, de obicei, în zonele epigastrice și piloroduodenale. Este posibil să se iradieze durerea în hipocondrul stâng, jumătatea stângă a toracelui și brațul.

Cele mai frecvente simptome dispeptice includ eructații, greață, vărsături și pierderea poftei de mâncare. Nu există simptome clinice caracteristice ale infecției cu H. pylori, posibil un curs asimptomatic.

Varianta clinică a gastritei autoimune, însoțită de atrofia mucoasei gastrice, anaciditate, hipergastrinemie și anemie pernicioasă, nu se găsește practic la copii. În copilărie, boala este asimptomatică, nu are trăsături morfologice și este diagnosticată atunci când pacienții cu alte boli autoimune sunt examinați pentru niveluri de autoanticorpi antiparietali.

Cu gastrita antrală și antroduodenita, boala se desfășoară în funcție de tipul ulcerativ. Principalul simptom este durerea abdominală:

apar pe stomacul gol sau 1,5-2 ore după masă, uneori noaptea;
slăbiți după ce mâncați;
adesea însoțită de arsuri la stomac, uneori insuficiență acidă, ocazional vărsături, aducând ușurare.

Morbiditate în timpul palpării în zona epigastrică sau piloroduodenală;
Tendință de constipație;
Apetitul este de obicei bun;
funcția de secreție gastrică este normală sau crescută;
la endoscopie - leziune inflamator-distrofică a părții antrale a stomacului și a bulbului duodenal (antroduodenită);
o conexiune cu HP este tipică.

Cu o gastrită dureroasă de bază:

apar după mâncare, în special după alimente abundente, prăjite și grase;
localizat în regiunile epigastrice și ombilicale;
au caracter noel;
trece independent timp de 1 - 1,5 ore;
însoțit de o senzație de greutate, revărsare în partea superioară a abdomenului, eructații cu aer, greață, vărsături ocazional, mâncarea consumată aduce ușurare.

Dintre celelalte simptome:

Scaunul este instabil;
Apetit redus și selectiv;
cu palpare sensibilitate difuză la presiune în epigastru și zona ombilicală;
funcția de secreție a stomacului este menținută sau scăzută;
La endoscopie - infecția fundului și a stomacului, pot fi detectate modificări histologice atrofice ale mucoasei gastrice;
Acest tip de gastroduodenită cronică poate fi asociată atât cu autoimunitatea, cât și cu HP, cu condiția cursului său prelungit.

Alături de principalele forme clinice de gastroduodenită cronică, sunt posibile multe cazuri atipice și asimptomatice. Aproape 40% din gastroduodenita cronică este latentă, gradul de modificări morfologice și simptomele clinice nu pot coincide.

Unde te doare?

Ce s-a întâmplat?

Clasificarea gastritei cronice și gastroduodenitei

În 1994, în practica pediatrică, clasificarea gastritei cronice, a duodenitei cronice și a gastroduodenitei cronice de către A.V. Mazurin și colab. În 1990, la cel de-al 9-lea Congres Internațional de Gastroenterologie, a fost elaborată o clasificare modernă a gastritei, numită Sistemul Sydney, completată în 1994. Pe această bază, care a fost dezvoltată la Congresul IV al Uniunii Pediatri din Rusia în 2002 în Rusia clasificare acceptată revizuită și completată.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

Diagnosticul gastroduodenitei la copii

Diagnosticul verificării gastroduodenitei cronice pe baza algoritmului de diagnostic specific include copia nasului gastroduodă cu biopsie mucoasă HP se determină nivelul producției de acid, tulburări motorii duodenale. Diagnosticul trebuie să includă tipul de gastrită, duodenită, localizarea și activitatea procesului inflamator, natura funcției producătoare de acid și faza bolii.

Progresele în gastroenterologie sunt asociate cu introducerea (1973) a practicii unei noi metode de diagnostic - endoscopia, care permite verificarea multor aspecte ale bolilor gastroduodenale la copii. Dezvoltarea tehnologiei endoscopice a fost cu mult înainte. Cu dispozitive cu două niveluri de libertate (în locul primului endoscop de tip P al „Olympusului” japonez), cu diametre diferite ale părții de lucru (5-13 mm) permite studii la copii de vârste diferite de la naștere. Pentru a înlocui examinarea membranelor mucoase prin ocularul endoscopului în condițiile câmpului vizual monocular intens iluminat, s-a adăugat endoscopia video. Camerele video transmit membrana mucoasă a imaginii pe ecranul televizorului, îmbunătățind astfel calitatea imaginii (ceea ce face posibilă captarea modificărilor în diferitele departamente ale sistemului digestiv nu sunt doar imagini statice sau diapozitive, ci și sub formă de video dinamic). Recent au existat sisteme care vă permit să primiți și să stocați imagini digitale de înaltă calitate cu un computer.

Esofagogastroduodenoscopia este un test de diagnostic pentru ulcerele gastrice și duodenale la copii.

Pentru a studia funcțiile motorii stomacului, utilizând o electrogastrografie externă, puteți înregistra curenții de acțiune a stomacului de pe suprafața corpului: la 70% dintre pacienții cu copii de vârstă școlară, motorul hipokinetic este marcat.

Sângele, urina și alte metode instrumentale de examinare nu conțin semne de diagnostic specifice ale gastroduodenitei, sunt efectuate pentru diagnosticarea bolilor concomitente și dezvoltarea complicațiilor.

Gastroduodenita cronică trebuie diferențiată de ulcerul gastric, pancreatita, colepatia, apendicita acută, colita.

Sindromul abdominal este posibil și în cazul vasculitei hemoragice, poliarteritei nodulare, reumatismului, diabetului, pielonefritei. Principalele criterii de diagnostic diferențial sunt semnele endoscopice și morfocitologice ale gastroduodenitei, precum și absența simptomelor specifice care caracterizează bolile cu care se efectuează un diagnostic diferențial.

[21], [22], [23]