Geb; cancer matern (cancer endometrial, carcinom uterin, cancer corporal); revista farmaciei

Cancerul endometrial este o neoplasmă malignă a mucoasei uterului. Afectează cel mai frecvent femeile aflate în postmenopauză

Cancerul uterin se dezvoltă de obicei în mucoasa uterului

• Ce este cancerul uterin?
• Simptome
• cauzele
• Factori de risc
• diagnostic
• Etalonarea conform FIGO
• tratament
• prognoză

Cancerul endometrial - pe scurt

Sângerarea intermenstruală sau sângerarea organelor genitale după menopauză trebuie întotdeauna clarificată de ginecolog, deoarece acest lucru poate indica cancer uterin. O scanare cu ultrasunete a uterului prin vagin poate confirma sau elimina suspiciunea. Cancerul endometrial este adesea vindecabil dacă este depistat devreme. De obicei, totuși, uterul cu trompele uterine și ovarele, precum și ganglionii limfatici din apropiere trebuie îndepărtat complet. Operația este adesea urmată de radioterapie și, eventual, de chimioterapie.

Ce este cancerul uterin?

Cancerul organelor genitale interne include cancer ovarian (cancer ovarian) și cancer de col uterin (cancer de col uterin), precum și cancer uterin (corp). În peste 90 la sută din cazuri, este cancer al mucoasei uterului (cancer endometrial). Cu toate acestea, există și alte forme mai rare de cancer care se dezvoltă în stratul muscular al uterului (sarcoame uterine).

În fiecare an, aproximativ 11.000 de femei din Germania dezvoltă cancer endometrial. Acest lucru face ca tumoarea, cunoscută și sub denumirea de corp carcinom, să fie al patrulea cel mai frecvent cancer la femeile din această țară.

Femeile sunt cel mai frecvent afectate după menopauză. Vârsta medie de debut este de aproximativ 69 de ani.

La ce se folosește uterul?

Uterul, împreună cu vaginul, trompele uterine (trompele) și ovarele (ovarele), este unul dintre organele de reproducere feminine interne. Are o lungime de șapte până la nouă centimetri și cântărește între 50 și 60 de grame - la femeile gravide, greutatea uterului crește semnificativ.

Protejează copilul nenăscut și susține procesul nașterii prin mușchii puternici. Uterul poate fi împărțit în corpul uterului (corpul uterin), cavitatea uterină (cavum uteri), colul uterin (colul uterin) și colul uterin (portio). Interiorul uterului este căptușit cu membrană mucoasă (endometru).

Simptome

Principalul și cel mai frecvent simptom al cancerului uterin este sângerarea din organele genitale după menopauză. Chiar dacă durata și puterea perioadei menstruale se modifică înainte de menopauză, acesta poate fi un semn precoce al cancerului uterin.

Durerea cronică în zona inferioară a abdomenului și o pierdere inexplicabilă în greutate sunt simptome destul de tardive. De asemenea, o descărcare sângeroasă, sângeroasă-purulentă sau de culoare carne care apare în afara sângerărilor menstruale normale.

Femeile care au sângerări ale organelor genitale după menopauză trebuie să se adreseze cu siguranță unui ginecolog! Toate simptomele de mai sus nu înseamnă întotdeauna cancer, dar ar trebui clarificate profesional de către ginecolog. Asta creează securitate.

cauzele

Cauzele cancerului uterin nu sunt exact înțelese. În principiu, există două tipuri de cancer uterin:

• Cancerul uterin al corpului uterin dependent de estrogen (aproximativ 80 la sută): Acesta este promovat de influența pe termen lung a estrogenului. Nu este relevant dacă această influență estrogenică apare în mod natural (de exemplu, prin lipsa de copil, începutul devreme a menstruației, menopauză târzie) sau dacă estrogenul este furnizat din exterior (de exemplu, în timpul terapiei de substituție hormonală). Acest factor de risc este împărțit de cancerul uterin al corpului cu cancerul de sân, care este, de asemenea, cea mai comună a doua tumoare.

• Tumori independente de estrogen (aproximativ 20%): apar fără nicio legătură recunoscută cu influența estrogenului. Cel mai important factor de risc este vârsta, deci afectează în principal femeile în vârstă.

Există, de asemenea, rar cancerul uterin familial al corpului. Este cauzată de mutații moștenite în anumite gene. Acest tip de cancer endometrial apare mai des în familiile care au și cancer de colon (sindrom Lynch sau HNPCC).

Factori de risc

Deși cauzele cancerului uterin nu sunt clar înțelese, există câțiva factori de risc care fac cancerul mai probabil. Aceasta include, mai ales, o influență pe termen lung a estrogenului, care poate fi cauzată de propriile cauze ale organismului, cum ar fi obezitatea sau lipsa de copil. Dar și prin factori externi, de exemplu prin tratamentul cu estrogeni singur, fără compensarea progestinului. Cancerul endometrial împărtășește câțiva factori de risc cu cancerul de sân, care este, de asemenea, cea mai frecventă a doua tumoare la pacienții cu acest tip de cancer.

Următorii factori vă pot crește riscul de a dezvolta cancer endometrial:

• Utilizarea pe termen lung a estrogenilor fără utilizarea progestinului

• Terapia cu tamoxifen (pentru cancerul de sân)

• Menstruație timpurie și/sau menopauză târzie

• Sindromul ovarian polichistic (sindromul PCO), care reprezintă un număr mare de chisturi ovariene care pot duce la infertilitate

• O boală ereditară rară (sindromul cancerului colorectal ereditar fără polipoză, sindrom HNPCC pe scurt) care apare împreună cu cancerul de colon

Spre deosebire de cancerul de col uterin, infecția cu papilomavirus uman (HPV) nu joacă un rol în cancerul uterin, conform cunoștințelor actuale.

Factori de protecție

Luarea pilulei anticoncepționale pare să contracareze dezvoltarea cancerului endometrial. Sarcinile (multiple) (multiparitatea) și activitatea fizică sunt, de asemenea, considerate factori de protecție.

diagnostic

Dacă sângerarea apare în afara perioadei sau după menopauză, este recomandabil să consultați imediat un ginecolog. Aceasta poate examina uterul și ovarele prin intermediul unei ultrasunete prin vagin (sonografie vaginală). Dacă mucoasa uterului la femeile cu sângerare după menopauză este mai groasă de cinci milimetri, se suspectează cancer endometrial.

O examinare cu ultrasunete a abdomenului (sonografie abdominală) poate fi efectuată, de asemenea, pentru a face vizibile alte zone ale bazinului mic, ale tractului de drenaj urinar, ale ficatului și ganglionilor limfatici. Pe lângă sonografia vaginală și abdominală, ginecologul poate folosi și o histeroscopie pentru a detecta posibile modificări ale țesuturilor.

Pentru a obține o probă de țesut, membrana mucoasă este răzuită separat de colul uterin și de corpul uterului (abraziune fracționată). Deoarece colul uterin trebuie întins și lărgit pentru această procedură, procedura se efectuează sub anestezie locală sau generală. Membrana mucoasă obținută în acest mod este examinată histologic în laborator. Acest lucru permite ginecologului să diagnosticheze cu precizie posibilele modificări maligne ale endometrului. După procedură pot apărea sângerări ușoare, rareori alte reacții fizice (de exemplu febră).

Dacă diagnosticul de cancer uterin este confirmat, pot fi luate în considerare alte teste imagistice. Cu toate acestea, în cancerul endometrial, o evaluare finală a răspândirii tumorale locale este posibilă doar în cadrul operației (așa-numita stadializare operativă).

Etalonarea conform FIGO

În funcție de cât de mult s-a răspândit tumoarea și de straturile țesuturilor afectate, cancerul uterin este împărțit în următoarele etape, conform asociației internaționale pentru ginecologie și obstetrică (clasificarea FIGO):

• Stadiul I: tumora este limitată la corpul uterului. În IA este limitat la membrana mucoasă sau nu pătrunde mai adânc decât jumătate din stratul muscular. În IB, jumătate sau mai mult din stratul muscular este afectat

• Etapa II: Cancerul se răspândește în colul uterin, dar nu se extinde dincolo de uter. Schimbarea celulelor se extinde în țesutul de bază al colului uterin (stroma)

• Etapa III: Cancerul s-a răspândit în afara uterului (de exemplu, în trompele uterine, ovare sau vagin), dar nu se extinde încă dincolo de zona pelviană

• Stadiul IV: celulele tumorale sunt deja în afara pelvisului în mucoasa vezicii urinare sau în membrana mucoasă a rectului (stadiul IVA) sau în alte organe și au format metastaze la distanță acolo (stadiul IVB)

Tratament: așa arată terapia

Tratamentul pentru cancerul uterin depinde de progresul cancerului și dacă pacientul este pre-menopauză sau post-menopauză. Etapele anterioare ale cancerului uterin (așa-numita hiperplazie endometrială) pot fi corectate la femei înainte de menopauză prin tratament hormonal cu progestin. În 60 până la 80 la sută din cazuri, această terapie determină regresul complet al celulelor modificate.

Dacă totuși doriți să aveți copii și cancerul este într-un stadiu incipient, terapia conservatoare (răzuire și administrare de hormoni) este o opțiune. Pacientele trebuie să urmărească sarcina cât mai repede posibil după ce medicul a verificat rezultatele în mod neobservabil. După ce s-a împlinit dorința de a avea copii, uterul trebuie îndepărtat chirurgical.

Dacă stratul muscular din uter este deja afectat de cancer, acesta este complet îndepărtat (histerectomie). De asemenea, sunt îndepărtate ovarele, trompele uterine și, în majoritatea cazurilor, ganglionii limfatici din apropiere.

Aproape toți pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală beneficiază de radioterapie ulterioară. Aceasta constă de obicei din radiații din interior prin vagin (brahiterapie), care, în funcție de gravitatea bolii (stadiu), este combinată și cu radiații din exterior (radioterapie externă). După o intervenție chirurgicală în stadiu incipient de succes, sa demonstrat că radioterapia reduce riscul de recidivă.

Radioterapia singură este doar o opțiune pentru pacienții care nu pot fi operați. Dacă tumora a fost înlăturată în mod optim în etapele avansate (clasificarea FIGO III și IV), chimioterapia (de exemplu, adriamicină plus cisplatină) poate fi, de asemenea, considerată ca o alternativă la radioterapie pentru a asigura succesul tratamentului. Acest lucru se aplică și etapelor anterioare ale anumitor tipuri de tumori care cresc agresiv. Uneori este indicată o combinație de radiații și chimioterapie.

Chimioterapie: forme, curs, riscuri

În chimioterapie, așa-numitele citostatice inhibă multiplicarea celulelor canceroase. De aceea este o componentă importantă în tratamentul cancerului

Radioterapia: metoda și efectele sale secundare

Chiar și în stadii avansate care nu mai pot fi vindecate, măsurile chirurgicale (îndepărtarea uterului pentru a preveni sângerarea; îndepărtarea maselor tumorale mai mari) sunt de obicei sensibile și asociate cu beneficii pentru pacient. Dacă este un cancer uterin dependent de estrogen, tratamentul hormonal cu progestine are sens. Cu toate acestea, dacă boala progresează sub terapia hormonală sau dacă a fost independentă de hormoni, chimioterapia poate fi utilizată după cântărirea atentă a beneficiilor și riscurilor. Un avantaj clar nu a fost încă dovedit.

Cel mai important lucru în această situație este îmbunătățirea calității vieții pacientului. Terapia optimă a durerii ajută și la ameliorarea simptomelor și la evitarea complicațiilor.

Prognostic: cancerul uterin este adesea vindecabil

Dacă cancerul endometrial este descoperit într-un stadiu incipient, șansele de recuperare sunt foarte bune. Deoarece nu există screening pentru cancerul uterin la femeile fără simptome, este deosebit de important să consultați un ginecolog pentru orice sângerare anormală. Acest lucru este valabil mai ales pentru femeile aflate în postmenopauză.

Dacă este depistat devreme, cancerul uterin poate fi tratat de obicei bine. Până la 90% dintre pacienții cu cancer în stadiul I sunt încă în viață la cel puțin cinci ani după diagnostic. Indiferent de stadiu, rata de supraviețuire pe 5 ani este în medie de aproximativ 76%, astfel încât cancerul endometrial poate fi descris ca fiind un cancer adesea vindecabil.

În general, aproximativ fiecare a patra persoană afectată revine în cursul ulterior al bolii (recidivă) sau dezvoltă tumori fiice în alte părți ale corpului (metastaze îndepărtate). Dacă cancerul a fost descoperit și tratat într-un stadiu incipient, doar cinci din 100 de femei, adică doar una din 20, vor recidiva.

Pentru ca o posibilă recidivă să poată fi recunoscută și tratată într-un stadiu incipient, pacienții trebuie să profite în mod regulat de examinările ulterioare.

Acest text a fost creat cu sprijinul amabil al Serviciului de informații despre cancer de la Centrul German de Cercetare a Cancerului din Heidelberg (DKFZ).

---