GMS GMS Chirurgie plastică, reconstructivă și estetică germană; Curent de arsură și chirurgie a mâinilor

  • GMS GPRAS
  • Despre GMS GPRAS
  • Pentru autori
  • a lua legatura
  • Imprima
  • Întâlniri GPRAS

GMS Chirurgie plastică, reconstructivă și estetică germană - Chirurgie pentru arsuri și mâini

Societatea germană de chirurgi plastici, reconstructivi și estetici (DGPRÄC)
Societatea Germană pentru Medicina Arsurilor (DGV)

estetică

Articol

Tehnica actuală de ridicare a sânilor la bărbați după pierderea în greutate

Tehnică modernă în conturarea sânilor masculini după pierderea în greutate

Căutați în Medline

Autori

  • Alexander Stoff - Dreifaltigkeits-Krankenhaus, Wesseling, Germania
  • Fernando Velasco-Laguardia - Dreifaltigkeits-Krankenhaus, Wesseling, Germania
  • Dirk F. Richter - Dreifaltigkeits-Krankenhaus, Wesseling, Germania

GMS Ger Plast Reconstr Aesthet Surg 2013; 3: Doc07

Publicat:
20 august 2013

© 2013 Stoff și colab.
Acesta este un articol cu ​​acces liber distribuit în conformitate cu condițiile Creative Commons Attribution License (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/3.0/deed.en). Sunteți liber: să partajați - să copiați, să distribuiți și să transmiteți opera, cu condiția ca autorul și sursa originale să fie creditate.

Contur

  • Top
  • rezumat
  • introducere
  • Măsuri preoperatorii
  • Tehnica operativă
  • discuţie
  • Concluzie
  • Observații
  • literatură

rezumat

Abstract

Adipozitatea morbidă și consecințele sale medicale demonstrează o problemă în creștere a societății noastre prospere actuale. Datorită îmbunătățirii semnificative a tehnicilor bariatrice și a reduplicării pacienților adiposi în secolul al XX-lea, numărul pacienților, care se prezintă chirurgilor plastici cu un nou grad de suferință, a crescut constant. Inițial, pacienții de sex feminin erau majoritari, ceea ce a fost mai echilibrat în zilele noastre.

Sânul masculin este o regiune a corpului care simbolizează în primul rând masculinitatea și forța. La pacienții de sex masculin după pierderea masivă în greutate, această regiune a corpului rămâne ca un plic de sân extrem de dezumflat, fără niciun semn de retracție posibilă.

Chirurgul plastic poate alege dintre diferite tehnici simple sau combinate, care sunt indicate în funcție de caracteristicile țesuturilor locale și adiacente.

Prezentăm tehnica noastră modificată de remodelare a sânilor masculi, referindu-ne la tehnica Aly, cu excepția unei transpuneri NAC pe un pedicul central. Pediculul central este conservat prin rezecție după o liposucție extraordinară. Această tehnică centrală a pediculului permite o transpunere NAC sigură și necomplicată cu avantaje semnificative în comparație cu tehnicile de transpunere NAC gratuite în ceea ce privește rezultatul estetic și funcțional.

introducere

Am dori să introducem această procedură alternativă, care este potrivită pentru strângerea sânului masculin după o reducere masivă a greutății, precum și pentru corectarea ginecomastiei cu ptoză moderată până la severă (tipurile IIb-III din clasificarea Simon) cu hipertrofie glandulară ușoară [2].

Măsuri preoperatorii

Pacienții cu exces de țesut moale al pielii în zona pieptului și a toracelui lateral sunt potriviți pentru această procedură. Pacientul este informat preoperator cu privire la posibilitatea unei transpuneri MAK gratuite. Toți pacienții sunt foto-documentați preoperator și 3 luni postoperator în vizualizări standard. Fumătorilor li se recomandă să nu mai fumeze cu cel mult 6 săptămâni înainte de procedură. De asemenea, recomandăm tuturor pacienților un antrenament intensificat al mușchilor pieptului și umărului. În diagnosticul diferențial, ginecomastia cu hipertrofie glandulară este exclusă prin palpare și ultrasunete mamare.

Tehnica operativă

Pacientul trebuie marcat în poziție în picioare. Cea mai importantă linie de referință este trasată din centrul claviculei prin centrul MAK. Această linie se execută de obicei lateral către mediana reală a pieptului. Deoarece MAK este adesea mediatizat după reducerea greutății, sânul ar trebui ridicat la poziția inițială atunci când se trasează linia de referință sau această linie trebuie trasată în poziție culcată. Pliul existent al subbustului și alte linii care se desfășoară paralel cu acesta ar trebui să fie marcate caudal față de pliul subbust ca o altă linie de referință. În cele din urmă, linia de rezecție superioară este determinată folosind un test de prindere. Un exces de țesut în zona toracelui lateral trebuie luat în considerare în timpul planificării și marcării chirurgicale. Orice grad de rezecție poate fi determinat și controlat preoperator și intraoperator prin ciupire manuală (Figura 1 [Fig. 1]).

Întreaga pregătire a pielii și a țesutului adipos poate fi efectuată folosind acul de microdisecție Colorado ®, asigurându-se că țesutul este răcit și umezit continuu (Figura 3 [Fig. 3]). În principiu, tulpina centrală poate fi subțiată fără ezitare, chiar dacă corpul glandular este clar pronunțat. Rețeaua trabeculară, în Figura 4 [Fig. 4] recunoscută ca o structură foarte subțire, conține un sistem vascular suficient.

Postoperator, canalele de scurgere sunt îndepărtate cu un volum de livrare mai mic de 30 cc la 24 de ore, de obicei în a doua zi postoperatorie cel mai devreme. Mobilizarea timpurie și heparina cu greutate moleculară mică trebuie prescrise imediat postoperator și un corset de compresie trebuie purtat zi și noapte timp de 8 săptămâni. Prima documentație foto postoperatorie se efectuează în mod regulat la 3 luni postoperator (Figura 5 [Fig. 5]).

Satisfacția pacientului

Opt din nouă pacienți au evaluat îmbunătățirea pieptului și a peretelui lateral al pieptului la 3 luni postoperator cu „foarte bine” („foarte bun” - bun - satisfăcător - nesatisfăcător), un pacient cu „bun”. Opt pacienți au evaluat cursul cicatricial drept „foarte bun”, un pacient ca „bun”. În general, poziția MAK a fost evaluată ca „foarte bună” de toți pacienții. Nu a fost indicată nicio îmbunătățire a peretelui toracic la niciun pacient [9].

discuţie

Numărul în continuă creștere de pacienți de sex masculin după o pierdere masivă în greutate, cu deformări consecutive în zona pielii moi, necesită optimizarea și modificarea procedurilor de strângere existente. Deformarea sânilor masculini după pierderea în greutate poate varia foarte mult de la persoană la persoană și diferă semnificativ de deformarea sânului feminin, inclusiv terapia sa, care, totuși, poate fi derivată din unele metode de intervenție chirurgicală de reducere a sânului la femei. Scopul principal al pseudoginecomastiei este reducerea învelișului pielii și a țesutului mamar, inclusiv a excesului de țesut moale al pielii în zona abdomenului superior și a toracelui lateral. Avem la dispoziție concepte diferite pentru transpunerea MAK. Pe lângă transpunerea liberă, s-au stabilit tehnici pediculate cu pedunculi cranieni sau caudali pentru menținerea MAK, care sunt din punct de vedere tehnic mai solicitante. Pentru deformările variabile ale ginecomastiei și pseudogincomastiei există diferite clasificări cu recomandări terapeutice corespunzătoare [2], [3], [10], [11], [12], [13], [14].

Sânul masculin ideal acoperă un mușchi pectoral antrenat și hipertrofic și se caracterizează prin poziția MAK. care este poziționat chiar deasupra pliului sub pungă. În mod ideal, cursul pliului subbust corespunde marginii inferioare a mușchiului major pectoral, care corespunde unei linii curbate care începe doar lateral către mediana corpului și coboară lateral către mediana toracelui, de unde se ridică la linia axilară anterioară. Există numeroase publicații cu privire la poziția ideală a MAK, dar poziția sa în raport cu cutele subbust este considerată doar în mod necorespunzător [15], [16], [17]. Gusenoff și colegii săi au evaluat rezultatele estetice slabe în ceea ce privește MAK la pacienți după o pierdere masivă în greutate și, prin urmare, recomandă o distanță de 4 până la 5 cm față de cutul subbust sau cicatricea rezultată care ar trebui să urmeze marginea inferioară a mușchiului pectoral [5].

Pentru a obține o.g. Pentru a elimina restricțiile, am stabilit tehnica modificată a rezecției eliptice orizontale cu un MAK cu tulpină centrală ca procedură standard pentru acest grup de pacienți. Poate fi efectuată independent de gradul de ptoză MAK și de poziția sa în raport cu liniile de incizie. Deoarece liposucția simultană extensivă a tulpinii centrale asigură o reducere semnificativă a volumului, se evită proeminența postoperatorie a tulpinii. O fixare a tijei centrale la fascia pectorală anterioară sa dovedit a fi inutilă, deoarece inserția MAK are loc în locația inițială.

Până în prezent, nu am observat nici necroza parțială sau completă a MAK sau a pediculului central și am experimentat un nivel ridicat de satisfacție a pacientului postoperator.

Concluzie

Deformitățile mamare la pacienții de sex masculin după pierderea masivă în greutate sunt extrem de variabile și, în unele cazuri, prezintă diferențe mari în ceea ce privește țesutul moale al pielii. Fiecare deformare trebuie deci evaluată individual și tratată în mod consecvent. Din experiența noastră, tehnica transpunerii MAK pedunculate central cu liposucție excesivă simultană și excizia pielii eliptice largi oferă o alternativă sigură și sigură la tehnicile cu transpuneri MAK libere sau altfel pedunculate.