Grefa totală a pielii în tratamentul efectelor secundare ale arsurilor mâinilor și a degetelor A
S. Boukind
Departamentul de chirurgie plastică, restaurativă, estetică și de arsuri, CHU Mohammed VI, Marrakech, Maroc
H. Droussi
Departamentul de chirurgie plastică, restaurativă, estetică și de arsuri, CHU Mohammed VI, Marrakech, Maroc
O.K. Elatiqi
Departamentul de chirurgie plastică, restaurativă, estetică și de arsuri, CHU Mohammed VI, Marrakech, Maroc
Domnule Dlimi
Departamentul de chirurgie plastică, restaurativă, estetică și de arsuri, CHU Mohammed VI, Marrakech, Maroc
O. Dhaidah
Departamentul de chirurgie plastică, restaurativă, estetică și de arsuri, CHU Mohammed VI, Marrakech, Maroc
Domnule Ejjiyar
Departamentul de chirurgie plastică, restaurativă, estetică și de arsuri, CHU Mohammed VI, Marrakech, Maroc
Domnule Quaboul
Departamentul de chirurgie plastică, restaurativă, estetică și de arsuri, CHU Mohammed VI, Marrakech, Maroc
A. Dehhaze
Departamentul de chirurgie plastică, restaurativă, estetică și de arsuri, CHU Mohammed VI, Marrakech, Maroc
S. Fkhar
Departamentul de chirurgie plastică, restaurativă, estetică și de arsuri, CHU Mohammed VI, Marrakech, Maroc
D. Elamrani
Departamentul de chirurgie plastică, restaurativă, estetică și de arsuri, CHU Mohammed VI, Marrakech, Maroc
Y. Benchamkha
Departamentul de chirurgie plastică, restaurativă, estetică și de arsuri, CHU Mohammed VI, Marrakech, Maroc
S. Ettalbi
Departamentul de chirurgie plastică, restaurativă, estetică și de arsuri, CHU Mohammed VI, Marrakech, Maroc
rezumat
Abstract
Introducere
Arsurile la mâini constituie prin frecvența lor (47,1%) și complicațiile lor o problemă majoră de sănătate publică.1 Impactul socio-profesional 1 este major. Datorită sechelelor funcționale, inestetice și psihologice pe care aceste arsuri le pot genera (retracții, hipertrofii, mutilări), acestea necesită un tratament adecvat și o colaborare multidisciplinară eficientă. Conform lui Droussi și colab. 2 50% din arsurile la copii afectează membrele superioare și mai ales mâna. Au arătat frecvența accidentelor de opărire și a arsurilor la contact fierbinte la această vârstă, ca în studiul realizat de Hassan Boukind. 3 Scopul tratamentului este întotdeauna să garanteze reintegrarea socio-profesională a victimelor arsurilor. În acest scop, altoirea totală a pielii rămâne cea mai simplă și mai eficientă tehnică (în absența expunerii elementelor nobile) datorită avantajelor sale trofice și estetice. În absența studiilor care sunt interesate în special de această tehnică, scopul studiului nostru este de a sublinia simplitatea, eficiența și fiabilitatea acestei tehnici.
Material si metode
Am efectuat un studiu retrospectiv care a durat 8 ani, din septembrie 2004 până în septembrie 2012 și a implicat 84 de pacienți cu sechele de arsuri majore în mână. Sechelele sunt consecința arsurilor profunde care s-au vindecat spontan sau într-un mod direcționat (cicatrici hipertrofice, retracții cu tipuri de flanșe liniare și patch-uri cicatricile retractile, rigiditate digitală).
În acest scop a fost pregătită o fișă operațională prestabilită, care include date epidemiologice, clinice și terapeutice și în evoluție. Toți acești pacienți au suferit o grefă totală a pielii, cu o urmărire medie de 5,5 ani. Tratamentul chirurgical a constat în eliberarea bridelor în planul pretendinos și excizia cicatricilor urmată de o hemostază bună. Retragerile comisurale au fost tratate cu plastici Z simetrici sau asimetrici simpli sau dubli, iar atunci când plastiile nu sunt suficiente pentru a umple pierderea de substanță, a fost utilizată o grefă totală a pielii. Pentru retracțiile primei comisuri, nu a fost folosită niciodată procedura musculară (dezinserția adductorului degetului mare sau a primului os interos dorsal) sau articulară (artroliza articulației trapezo-metacarpiene).
Am observat pierderi mari de substanță în 10 cazuri cu expunerea tendoanelor și a elementelor vasculonervoase cu persistența unei atmosfere celulo-grase în jurul pediculului și peritendonul de pe tendoane care permite grefarea. Am efectuat îndepărtarea grefei totale de piele pe un model de pierdere a substanței, la nivelul pliului inghinal la 80 de pacienți (95%) și la nivelul feței interne a brațului la 4 pacienți (5%). Suturile zonei donatoare au fost efectuate folosind cusături intra-dermice apoi un overlock intra-dermic cu monocril. Grefa a fost fixată la locul destinatarului, după degresare, prin cusături separate de nailon în majoritatea cazurilor (sau vicril rapid la copii) apoi scarificate pentru a scurge orice colecție. Înainte de fixarea grefei, s-a realizat fixarea degetelor preosoase la 55 de pacienți și transosoase la 4 pacienți.
Pansamentul zonei destinatarului a fost realizat dintr-un bourdonnet gras. În plus, imobilizarea prin atelă de ipsos a fost efectuată pentru a menține mâna în poziția de capacitate maximă a pielii și pentru a evita orice poziție incorectă a degetelor. Primul pansament al zonei primitoare a fost făcut după 2 până la 7 zile postoperator, iar rata de schimbare a pansamentului a fost o dată pe săptămână până la vindecarea completă. Știfturile au fost îndepărtate după 15 până la 21 de zile postoperator. Pacienții au fost plasați sub masaj de vindecare topică cu prescripție de articole de îmbrăcăminte de compresie, asociate sau nu cu plăci de gel de silicon, începând cu a 4-a săptămână pentru a limita apariția sechelelor hipertrofice.