Hashimoto; ProBabe

Tiroidita autoimună a lui Hashimoto este cea mai frecventă formă de tiroidită (inflamația autoimună a glandei tiroide) și, în același timp, cea mai frecventă cauză a dezvoltării hipotiroidismului (tiroida subactivă). Ca și în cazul majorității bolilor autoimune, etiologia bolii nu a fost încă suficient de clarificată. Se crede că este o inflamație cronică non-bacteriană a țesutului tiroidian. În stadiile incipiente, boala este adesea asimptomatică și poate prezenta chiar semne de hipertiroidism. În etapa ulterioară, apar simptomele tipice ale unei tiroide subactive. Dacă nu este tratată, formarea și eliberarea hormonilor tiroidieni scade, ceea ce afectează în special inima și creierul (encefalita Hashimoto în encefalită, vezi sfârșitul articolului).

Hashimoto este

Prezentare generală a tiroiditei autoimune

Înainte de diagnosticarea tiroiditei Hashimoto, celelalte forme de tiroidită trebuie excluse. Acestea sunt:
- Tiroidita autoimună cu eutiroidism: Eutiroidism înseamnă că
Hormonii tiroidieni sunt normali în ciuda inflamației. În consecință, nu există tulburări tiroidiene, dar anticorpi tiroidieni (anti-TPO) se găsesc în sânge
➔ În curs sau dacă nu este tratată, se poate dezvolta tiroidita Hashimoto
- Tiroidita clasică a Hashimoto: Cu anticorpi TPO, anticorpi TG și
Hipotiroidism
- Boala Graves: formă clasică de anticorpi TSH, hipertiroidism și
orbitopatie endocrină (scurgerea globului ocular) // există și o formă atipică fără orbitopatie endocrină (numită hipertiroidism imunogen)
- Tiroidită postpartum: apare după naștere, vezi mai jos
- Tiroidită asociată cu IgG4: foarte rar, nu se detectează anticorpi, doar
Inflamația cronică în țesutul tiroidian cu infiltrate de celule plasmatice care exprimă niveluri crescute de imunoglobulină IgG4

Tiroidita autoimună apare la toate grupele de vârstă; femeile de vârstă mijlocie (30-50 de ani) sunt cel mai frecvent afectate. În plus, Hashimoto este asociat cu multe alte boli autoimune, de exemplu diabetul zaharat de tip 1, boala Addison și multe altele.

Dacă există o tiroidă subactivă, deși nu există deficiență de iod, nu se iau medicamente tirotoxice și nu se pot găsi alte cauze (insuficiență hipofizară anterioară, subponderală, luați în considerare și administrarea de pastile), tiroidita Hashimoto trebuie întotdeauna luată în considerare!

etiologie

Tiroidita lui Hashimoto este o boală autoimună. Aceasta înseamnă că sistemul nostru imunitar este îndreptat împotriva țesutului propriu al corpului - în acest caz țesutul tiroidian - și îl distruge prin formarea de anticorpi.

Prin urmare, în examinarea histopatologică a țesutului, se găsesc multe celule plasmatice (celule imune care produc anticorpi) care produc tot mai mulți anticorpi TPO și TG. Acești anticorpi leagă și distrug peroxidaza tiroidiană și tiroglobulina - ambele substanțe necesare pentru sinteza hormonilor tiroidieni.
Patogenia exactă și etiologia sunt din păcate încă neclare. Se suspectează o dispoziție genetică și diverse influențe de mediu care duc la izbucnirea bolii.
Interesant este că există și o dependență de gen: se presupune că estrogenii favorizează dezvoltarea bolii, în timp ce progesteronul și testosteronul au un efect inhibitor asupra activității și dezvoltării bolii. Acest lucru explică de ce femeile sunt afectate în mod deosebit de boală și de ce sarcina lui Hashimoto (cu niveluri extrem de ridicate de estrogen) poate declanșa, de asemenea,.

Influențele de mediu care ar putea cauza Hashimoto includ stresul, deficitul de seleniu (!), Deficitul de vitamina D (!), Infecții precum hepatita C și terapiile antiretrovirale (terapia împotriva hepatitei, de exemplu).

Simptome

Simptomele timpurii sunt adesea absente. La început poate exista și o imagine clinică a hipertiroidismului. În decursul timpului, glanda tiroidă produce din ce în ce mai puțini hormoni tiroidieni, cicatrizând atrofia țesutului tiroidian și, prin urmare, simptome de hipotiroidism (vezi articolul).

Diagnostic

Laborator: accentul este pus aici pe determinarea anticorpilor tiroidieni TPO și TG: la 90% dintre pacienții cu Hashimoto, TPO-AK este pozitiv, TG-AK în aproximativ 50% din cazuri. La început, poate apărea temporar o tiroidă hiperactivă (TSH scăzut, fT3 și fT4 crescut), care apoi se transformă treptat într-un subactiv: valorile TSH crescute, fT3 și fT4 scăzute.

De asemenea, se efectuează ultrasunografia tiroidiană. Aici puteți observa de obicei o glandă tiroidă redusă, o structură neomogenă a țesutului și zone izolate mici cicatrizate (în funcție de stadiul tiroiditei lui Hashimoto).

Scintigrafia tiroidiană arată activitatea metabolică a tiroidei. Acest lucru arată adesea o absorbție redusă a tehneciului radioactiv, ceea ce înseamnă că funcția glandei tiroide scade.

În plus, celelalte tipuri de tiroidită autoimună menționate la început ar trebui excluse din diagnosticul diferențial (în special post-partum, dar pot fi prezente și inflamații bacteriene: tiroidita purulentă).

Tiroidita post-partum

Scurte informații despre acest tip de hipotiroidism, deoarece ar putea fi de interes pentru unii:

PPT este o tiroidită autoimună care apare la 3-6 luni după naștere. Inițial, o tiroidă hiperactivă poate apărea și aici inițial, apoi în cursul unei tiroide hiperactive. La pacienții cu diabet zaharat de tip 1, apare în 25% din cazuri.
TPO-AK crescute pot fi găsite și în sânge în timpul sarcinii. Prin urmare, este recomandabil ca glanda tiroidă să fie verificată în mod regulat în timpul controalelor de sarcină. Terapeutic, L-tiroxina ar fi substituită ușor în cazul hipotiroidismului manifest. În marea majoritate a cazurilor, boala a scăzut după aproximativ 12 luni. În hipertiroidism, beta-blocantele ar fi administrate dacă pacienții prezintă tahicardie aritmii cardiace (cât mai scăzute posibil în timpul alăptării).
PPT poate fi prevenit, mai ales de la depistarea timpurie a riscului și substituția de seleniu în timpul sarcinii, precum și la cel puțin 12 luni post-partum (vă rugăm să consultați un medic).

Complicații ale tiroiditei lui Hashimoto

O complicație temută a tiroiditei lui Hashimoto este encefalopatia lui Hashimoto. Formarea autoanticorpilor duce la un atac asupra creierului dacă boala nu este tratată. Simptomele sunt tulburări de cunoaștere și vigilență, ataxie (tulburări cerebeloase), mioclonie (zvâcniri musculare), eventual crize epileptice. Aici se vor administra glucocorticoizi cu doze mari terapeutice pentru a atenua reacția imună și, de asemenea, pentru a trata tiroidita Hashimoto.

terapie

Din păcate, nu există încă un consens, nici în rândul medicilor, nici în rândul oamenilor de știință, cu privire la tratamentul adecvat al tiroiditei Hashimoto. În practică, înlocuirea L-tiroxinei este în prezent utilizată în principal în Germania. Cu cât hipotiroidismul este mai sever, cu atât ar trebui să fie mai mică doza inițială. În timp, corpul se obișnuiește cu nivelurile scăzute de fT3 și fT4 și o doză inițială prea mare ar declanșa hipertiroidism, care poate fi deosebit de dăunător inimii.

Hormonii tiroidieni și anticorpii trebuie verificați în mod regulat, iar hormonii trebuie reglați corespunzător. Chiar și cu metabolismul eutiroidian (nu mai există tulburări tiroidiene), trebuie efectuat un control pe tot parcursul vieții. Producția de T4 scade odată cu vârsta și acest lucru poate deveni simptomatic, în special la pacienții care au avut anterior tiroidită Hashimoto.

În ceea ce privește substituția hormonală, există o discuție despre eficiența unei combinații fT3-fT4 în locul unei monoterapii T4. S-a demonstrat în unele studii că în tiroidita lui Hasimoto conversia T4 în T3 activă poate fi perturbată - în consecință, la acești pacienți substituția T4 nu duce la ajustarea corectă a glandei tiroide. În Germania, terapia cu o combinație T3-T4 nu este obișnuită și este privită critic de mulți medici. Cu siguranță este nevoie de mai multe cercetări în acest domeniu pentru a arăta un beneficiu clar al terapiei combinate și pentru a aduce modificări în orientările medicale în consecință. Unele studii sunt legate în surse, care pot fi tipărite dacă este necesar și prezentate medicului curant.
În cele din urmă, terapia trebuie întotdeauna adaptată la simptomele pacientului și dacă un pacient nu prezintă nicio îmbunătățire clinică în ciuda substituției T4, ar putea fi încercată o terapie combinată.

Dieta și exercițiile fizice pot avea cu siguranță o influență pozitivă asupra dezvoltării și activității bolii. În ceea ce privește sportul, se aplică aceleași linii directoare ca și pentru tiroida subactivă: exercițiul suficient - sub orice formă - este important pentru o greutate corporală normală și în special pentru sistemul hormonal. Nu a fost încă posibil să se determine care sport prezintă cele mai bune efecte. Numai după o unitate intensivă HIIT s-ar putea detecta niveluri crescute de T3 și T4 în plasmă.

În general, se poate spune că exercițiile fizice sunt deosebit de importante, deoarece este de o importanță imensă pentru pacienții cu o boală autoimună să aibă o greutate corporală sănătoasă. Numeroase studii au arătat că obezitatea este asociată cu boli autoimune și inflamații cronice în organism prin niveluri ridicate de leptină și proteine ​​pro-inflamatorii. Prin urmare, pacienții care au Hashimoto și sunt supraponderali ar trebui să piardă în greutate de urgență. De asemenea, puteți pierde în greutate cu Hashimoto! Rata metabolică bazală (cea pe care organele o consumă în repaus) este ușor redusă în cazul unei tiroide subactive și poate fi crescută înapoi la nivelurile normale prin ajustarea adecvată a tiroidei și creșterea masei musculare.

În ceea ce privește dieta, se aplică în general aceleași linii directoare ca și pentru tiroida subactivă.
Evitați țigările, alimentele care conțin soia, cianoizi (în ulei de migdale amare, mei, semințe de in, fasole lima, bambus, manjoc).

O deficiență de seleniu și vitamina D3 pare să joace un rol special, mai ales în cazul Hashimoto. Studiile au arătat (vezi sursele) că, după substituirea cu D3 și seleniu, producția de autoanticorpi a scăzut semnificativ și terapia hormonală ar putea fi redusă. Omega 3 este, de asemenea, recomandat pentru bolile autoimune și inflamațiile cronice, deoarece inhibă proteinele pro-inflamatorii din organism și stimulează proteinele antiinflamatoare. Acest lucru amortizează o reacție a sistemului imunitar împotriva țesutului propriu al corpului. Pacienții Hashimoto nu au, de obicei, un deficit de iod. Cu toate acestea, dacă este prezent, iodul trebuie înlocuit.

Există multe mituri pe internet despre dietă. Unii recomandă o dietă cu conținut scăzut de carbohidrați sau chiar o dietă ketogenică pentru pacienții cu Hashimoto. Iată una clară
Atenție, deoarece toate studiile au arătat până acum că dietele cu conținut scăzut de carbohidrați/ceto pot reduce și mai mult sinteza hormonilor tiroidieni și astfel pot agrava semnificativ prognosticul bolii. Singurul efect pozitiv aici a fost pierderea în greutate. Cu toate acestea, acest lucru poate fi realizat și cu un aport moderat de carbohidrați, dacă există un deficit caloric. De asemenea, este recomandabil să nu respectați un deficit caloric prea mare atunci când urmați o dietă, deoarece acest lucru poate diminua și mai mult producția de hormoni tiroidieni prin feedback negativ asupra hipotalamusului.

Terapia tiroiditei Hashimoto este mult mai complexă decât una
Hipotiroidism „normal”. În primul rând este substituirea adecvată cu hormoni, fie în monoterapie, fie în terapia combinată. Dacă pacientului i se furnizează suficienți hormoni și simptomele sunt ameliorate, o schimbare a dietei, pierderea în greutate (dacă pacientul este supraponderal) și exerciții fizice suficiente pot avea un efect pozitiv asupra bolii și pot atinge un metabolism eutiroidian.
Nu există nici un remediu pentru bolile autoimune, dar prognosticul pentru tiroidita lui Hashimoto este bun. Dacă metabolismul este eutiroidian, pacienții pot trăi fără simptome pe tot parcursul vieții. Pentru a menține acest lucru, este esențială monitorizarea regulată a nivelurilor tiroidiene și a anticorpilor.

Sper că am putut să vă ofer o imagine de ansamblu bună asupra acestei boli complexe. Mai jos veți găsi numeroase studii, le citiți și le arătați medicului dumneavoastră dacă este necesar!

* Renunțare medicală: Această postare este destinată educației generale generale. În niciun caz nu trebuie și nu poate înlocui sfatul medical, diagnosticul sau tratamentul. Conținutul se bazează pe cunoștințele transmise în studii medicale, precum și studii științifice (vezi surse). Consultați întotdeauna medicul de încredere mai întâi dacă aveți întrebări sau reclamații de sănătate sau dacă luați suplimente alimentare, medicamente sau plante medicinale!