Hemofiltrare DocMedicus Lexicon de sănătate

Indicații (domenii de aplicare)

Hipotensiune rezistentă la terapie în timpul hemodializei - Hemofiltrarea este de obicei doar o procedură de rezervă pentru pacienții care necesită tratament de dializă, dar care suferă de hipotonicitate care nu poate fi ajustată în timpul hemodializei. În acest caz, indicațiile diferă cu greu de hemodializă.
Insuficiență renală acută (ANV) - de îndată ce funcția renală a corpului nu mai este suficientă pentru a curăța (clarifica) sângele, este necesară o procedură exogenă (nu a corpului) pentru purificarea sângelui. Clearance-ul substanțelor urinare este determinat utilizând diverși parametri. Dacă, într-un test de laborator al sângelui pacientului, se măsoară o valoare uree serică mai mare de 200 mg/dl, o valoare creatinină serică mai mare de 10 mg/dl, o valoare serică a potasiului peste 7 mmol/l sau o concentrație de bicarbonat sub 15 mmol/l, atunci o este necesară implementarea rapidă a unei proceduri de dializă. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că indicația nu trebuie să se bazeze numai pe valorile de laborator, ci și pe aspectul clinic.
Condiții de supraapare - Dacă terapia conservatoare (exclusiv terapia medicamentoasă) trebuie considerată inadecvată în ceea ce privește succesul terapeutic, atunci hemofiltrarea este indicată în terapie pentru aceste condiții de suprahidratare care sunt dificil de controlat.
Hiperfosfatemie severă (Excesul de fosfat) - Supraîncărcarea corpului cu fosfat reprezintă un risc masiv pentru sănătate, care este, de asemenea, o indicație pentru utilizarea acută a hemofiltrării.
ARDS (sindrom de detresă respiratorie acută) - În prezența ARDS, care este asociată cu un blocaj al capilarelor pulmonare și o reducere masivă a saturației cu oxigen (SpO2) a sângelui, hemofiltrarea este o indicație clară.

Contraindicații (contraindicații)

Desicoză - Hemofiltrarea nu trebuie efectuată la pacienții cu o afecțiune gravă care este însoțită de desicoză semnificativă (deshidratare).

Procedura

Baza hemofiltrării este presiunea transmembranară aplicată de o pompă, care este forța motrice a ultrafiltrării. Acest gradient de presiune pe membrana foarte permeabilă înseamnă că plasma poate fi extrasă din sânge prin membrană. Această retragere a volumului plasmatic este cunoscută sub numele de ultrafiltrare. Consecința acestui transport de molecule prin membrană este îndepărtarea substanțelor care trec prin filtru. Rezultatul acestui proces este o detoxifiere lentă și, dacă este necesar, o schimbare rapidă a volumului la pacientul tratat. Cu toate acestea, deoarece organismul uman nu poate tolera o astfel de retragere masivă a fluidelor, lichidul retras trebuie înlocuit cu o soluție de electroliți.

Se pot distinge următoarele sisteme de hemofiltrare continuă:

Posibile complicații

risc de infecție - Acest risc se bazează în primul rând pe munca nesanitară a personalului. Deoarece hemofiltrarea se efectuează în special la pacienții care sunt imunocompromiși (imunosupresați), acest risc reprezintă un pericol special pentru pacienții în cauză.
Sângerare - Sângerarea în timpul hemofiltrării poate apărea în primul rând din heparinizarea sistemică excesivă (administrarea medicamentului de heparină pentru a reduce coagularea sângelui) sau ca o consecință a diferitelor tulburări de coagulare la pacient. Consecințele sau simptomele sunt sângerarea mucoasei, sângerarea de la locurile de injectare și valorile patologice ale coagulării în laborator.
Hipotermie - În acest caz, pierderea de căldură a pacientului se datorează circulației extracorporale (în afara corpului). Sistemul de furtun utilizat aici poate ajuta, de asemenea, la reducerea temperaturii.
Erori de contabilitate
Deraierea electrolitică - Deraierile electrolitice pot rezulta din administrarea incorectă a soluțiilor electrolitice. În plus, pacienții care au un metabolism catabolic sunt predestinați pentru dezechilibru electrolitic.
Embolie aeriană - Prezența bulelor de aer în sânge poate duce la o embolie a aerului. Riscul este relativ variabil, deoarece cantități diferite pot declanșa o embolie aeriană.
tromboză - În ciuda numeroaselor măsuri anticoagulante, este încă posibil să apară o tromboză cu toate sechelele sale. Cauza poate fi insuficientă heparinizare și imobilitate în timpul terapiei. În plus, pacienții cu vâscozitate ridicată a sângelui prezintă un risc deosebit de deshidratare excesivă în timpul hemofiltrării.

Lonnemann G: tehnologia hemodializei. Nefrologul. 2007. 2: 252-260
Olbricht C: Terapia bolilor interne. Springer Verlag 2006
Nowack R: Dializă și Nefrologie pentru specialiști. Springer Verlag 2009
Kierdorf H: Terapie de substituție renală în medicina de terapie intensivă. Nefrologul. 2006. 1: 88-96
Hörl W: Proceduri de dializă în clinici și practici: tehnologie și clinici. Georg Thieme Verlag 2003
Subsol C: Practica Nefrologiei. Springer Verlag 2010

Ghid S3: Îngrijirea pacienților cu afecțiuni renale cronice care nu necesită dializă în cabinetul medicului de familie. (Număr de înregistrare AWMF: 053 - 048), iunie 2019 versiune scurtă versiune lungă