Hepatita acută de la prea multe băuturi energizante
Un muncitor în construcții în vârstă de 50 de ani a fost din nou norocos: câteva cutii de băuturi energizante pe zi aproape îi ruinaseră ficatul. Motivul este probabil combinația fatală a băuturii cu o infecție.
Publicat de Thomas Müller pe 14 noiembrie 2016, 5:01
Băuturile energizante pot declanșa hepatita acută?
GAINESVILLE/SUA. Presupunerea că ierburile și vitaminele sunt sănătoase necondiționate persistă cu încăpățânare în populație și dă naștere în repetate rânduri la citarea medicului elvețian și a misticului Paracelsus cu „totul este otravă, doza singură o face”.
Se pare că nici un muncitor în construcții de 50 de ani din Florida nu și-a citit Paracelsus. Voia să-și condimenteze ziua grea de lucru cu patru până la cinci băuturi energizante pe zi. În cele din urmă, aproape că și-a stricat ficatul.
Bărbatul s-a prezentat la o clinică cu icter pronunțat, dureri abdominale, greață și vărsături, medici din jurul Dr. Jennifer Harb de la Universitatea din Gainesville (Harb JN și colab. Cauza rară a hepatitei acute: o băutură energizantă obișnuită. BMJ Case Rep, online 1.)
Primul gând la o răceală
La început s-a gândit la o răceală când pielea i s-a îngălbenit și urina i s-a întunecat, dar a considerat o boală gravă și a cerut ajutorul medicilor.
Pacientul a negat să aibă probleme cu ficatul în trecut și nici nu a avut astfel de probleme în familia sa. El a spus că nu a consumat droguri ilegale, tutun sau alcool excesiv și că nu a luat recent nicio rețetă sau medicamente fără prescripție medicală.
Nici el nu a schimbat nimic în dieta sa - cu o singură excepție: a băut patru până la cinci băuturi energizante pe zi timp de trei săptămâni.
Icter diagnosticat
Medicii au confirmat un icter scleral și un icter general și au simțit un abdomen superior drept, dar nu au găsit ascită, nici asterixă sau alte semne de boală hepatică cronică.
Testele de laborator au arătat valori foarte mari ale aminotransferazei (AST: 1800 U/l, ALT: 1200 U/l), concentrații enorme de bilirubină (10 mg/dl), dar și valori semnificativ prea mari pentru vitamina B12 (> 2000 pg/ml) și acid folic (> 20 ng/ml). Cu toate acestea, funcția renală nu a fost afectată.
Ecografia a arătat ficatului ecogen, dar fără ciroză, iar peretele vezicii biliare a fost îngroșat, ceea ce medicii au atribuit hepatitei acute. Au reușit să confirme acest lucru cu o biopsie hepatică, care a dezvăluit necroză și colestază.
VHC plus vitamina B3 ca cauză?
În testele de anticorpi, echipa lui Harb a găsit dovezi ale unei infecții cu VHC, dar titrurile de anticorpi au indicat o boală cronică mai degrabă decât una acută.
Medicii au reușit să excludă alte cauze tipice ale hepatitei, cum ar fi o leziune ischemică, o boală autoimună sau boala Wilson și nu au găsit dovezi de toxicitate legată de alcool sau droguri, așa că au suspectat că motivul a fost consumul excesiv de băuturi energizante.
În plus față de informațiile pacienților, nivelurile ridicate de vitamina B12 și acid folic au vorbit în favoarea consumului excesiv. Băuturile energizante conțin adesea concentrații mari de astfel de substanțe.
Oprirea băuturii a adus îmbunătățiri
La trei zile după oprirea băuturilor, simptomele s-au potolit, dar nivelurile de transaminază și bilirubină s-au dublat din prima până în a patra zi după internarea în spital și apoi au scăzut. Raportul disproporționat AST/ALT de aproximativ 2: 1 a fost vizibil.
De teama insuficienței hepatice, medicii au ținut pacientul în clinică timp de șase zile. La un control de două săptămâni mai târziu, valorile ficatului au revenit la normal.
Băuturile energizante conțin multă cafeină, fenilalanină, citicolină, taurină, N-acetil-tirozină și vitamine B. Se știe că numai vitamina B3 (niacina) este hepatotoxică. Cu toate acestea, creșterea transaminazelor este de așteptat numai la doze peste 500 mg/zi, dar pacientul a atins doar 160-200 mg/zi datorită băuturilor energizante.
VHC și băuturile energizante sunt o combinație fatală
Infecția sa cronică cu VHC sau interacțiunile cu alte ingrediente din băuturi, care conțin de obicei diverse extracte din plante, ar fi putut fi importante aici.
De aceea, pacienții cu leziuni hepatice existente ar trebui să fie mai degrabă reticenți în consumul de băuturi energizante bogate în niacină, recomandă Harb și colegii săi.
În general, aceștia recomandă medicilor să întrebe despre consumul de suplimente, produse care conțin ierburi, medicamente și băuturi energizante dacă nu pot fi găsite cauze clare ale hepatitei acute.