Hepatita B - Enciclopedia Altmeyers - Departamentul de Medicină Internă
Autor: Prof. Dr. med. Peter Altmeyer
Ultima actualizare la: 16.03.2020
Sinonim (e)
definiție
Hepatita acută sau cronică cauzată de virusul hepatitei B, un virus care aparține grupului de virusuri ale hepatitei ADN (Hepadnaviridae). Virusul este adesea transmis pe cale parenterală, iar în țările industrializate în principal sexual (65% din noile infecții din Germania). Infecția acută cu hepatită B provoacă simptomele tipice ale hepatitei virale acute, inclusiv anorexie, stare generală de rău și icter. Se poate produce hepatită fulminantă și moarte.
Infecția cronică cu hepatită B (în 5-10% din cazuri) este adesea asociată fără simptome în stadiile incipiente cu activitate inflamatorie scăzută. Poate duce la ciroză hepatică și/sau carcinom hepatocelular.
Patogen
Virusul hepatitei B (VHB), un virus ADN care constă dintr-un miez și o suprafață. Miezul conține un ADN dublu catenar circular și o ADN polimerază (notă: HAV este singurul virus ADN din grupul agenților patogeni ai hepatitei, toți ceilalți agenți patogeni sunt viruși ARN!). Virusul intră în hepatocite printr-un co-transportor al acidului biliar (receptorul VHB) și se reproduce în nucleele celulelor infectate. O proteină de suprafață este eliberată în citoplasmă și, din motive încă necunoscute, se formează în exces. Există numeroase genotipuri (A-H). Genotipurile A și B răspund mai bine la interferon-alfa decât genotipurile C și D.
Căi de infecție a agenților patogeni:
VHB se transmitea în principal pe cale parenterală, de obicei prin sânge sau produse din sânge contaminate. Screeningul de rutină al donatorilor de sânge pentru antigenul de suprafață al hepatitei B (HBsAg) a eliminat practic transmisia post-transfuzională, care era obișnuită; în schimb, transmiterea prin ace contaminate este încă frecventă în rândul dependenților de droguri. Riscul de infecție cu VHB este în general mai mare la pacienții cu dializă și la pacienții oncologici, precum și la personalul din instituțiile medicale.
Virusul se poate răspândi și prin contactul cu membranele mucoase sau alte fluide corporale (de exemplu, între parteneri intimi, atât heterosexuali, cât și homosexuali, precum și în închisori psihiatrice sau închisori). Cu toate acestea, infectivitatea este mai mică decât cea a virusului hepatitei A și căile de transmitere rămân deseori neclare. Calea de transmisie sexuală a dominat în țările industrializate de ani de zile și reprezintă aproximativ 65% din noile infecții.
Copiii unei mame infectate prezintă un risc de 70-90% de a dezvolta hepatită B în timpul nașterii (infecție cu virus hepatitic B neonatal). Este posibilă și transmiterea diaplacentară mai timpurie, dar rar.
Nu este clară măsura în care mușcăturile de insecte joacă un rol în transmisie. Multe cazuri de hepatită acută B apar sporadic și fără o sursă cunoscută de infecție.
De asemenea, interesant
Decolorarea roșu-albastru a acra (capetele corpului: cianoză periferică); crescut în condiții reci și umede cu tendință spre z.
Tablou clinic
O infecție cu hepatita B poate provoca o gamă largă de boli hepatice, de la stadiul purtător subclinic la hepatită severă sau insuficiență hepatică acută (hepatită fulminantă). la vârstnici, unde mortalitatea poate fi de 10-15%.
Perioada de incubație: virusul se înmulțește și se răspândește fără a provoca simptome clinice. (Timpi de incubație: VHB: 1-6 Mo.). Faza timpurie, foarte replicativă. Virușii HB sunt produși complet.
Etapa de manifestare a organelor hepatice: Faza prodromală sau preicterică: apariția simptomelor nespecifice, cum ar fi temperatura subfebrilă, pierderea poftei de mâncare, senzația de rău, greață și greață, o nouă aversiune față de țigări și grăsimi (intoleranță la grăsimi), adesea durere în abdomenul superior drept. Urticaria și artralgia sunt frecvente, în special în cazul infecției cu VHB (diagnostic frecvent greșit: infecție asemănătoare gripei). Eventual. Artralgie și erupții cutanate volatile, formarea de complex imunitar de HBsAG și anti-HB în VHB. Notă: De multe ori (60-70%) curs asimptomatic.
Faza icterică (cursurile anicterice sunt frecvente) 2-4 săptămâni: După 3-10 zile, urina devine întunecată, urmată de icter. Deși icterul a crescut (vârful icterului după 7-14 zile), a existat o îmbunătățire clară a stării generale. Hepatomegalia, sensibilitatea ficatului, marginile ficatului rămân moi și netede. Splenomegalie ușoară la 15-20% dintre pacienți. Mâncărime din colestază.
Vindecarea după 6-8 săptămâni. Notă: Hepatita este clasificată ca fiind cronică dacă nu s-a vindecat după 6 luni!
Este posibilă hepatită anicterică. De obicei, se manifestă ca o boală asemănătoare gripei și este de obicei înțeleasă greșit ca atare.
Notă: infecția cu VHB este asociată cu mai multe manifestări extrahepatice. Rolul patogenetic al VHB în aceste boli este neclar; se suspectează mecanisme autoimune:
Hepatita cronică: 5-10% din toți pacienții cu VHB dezvoltă hepatită cronică sau devin purtători inactivi. Cu cât vârsta la infecție este mai mică, cu atât este mai mare riscul de a dezvolta o infecție cronică. Riscul este:
- Pentru sugari: 90%
- Pentru copii cu vârsta cuprinsă între 1 și 5 ani: 25 până la 50%
- Adulți: aproximativ 5%
Ciroza ficatului se poate dezvolta. Un carcinom hepatocelular se poate dezvolta din infecția cronică cu VHB, chiar și fără ciroză prealabilă.
laborator
Diagnosticul hepatitei B este clinic și serologic.
Prin urmare, în diagnosticul inițial al hepatitei acute, hepatita virală ar trebui diferențiată de alte boli care cauzează icter (vezi mai jos hepatita virală) (abordare diagnostic simplificată pentru hepatita virală acută potențială). Dacă se suspectează hepatită virală acută, se vor efectua următoarele teste pentru depistarea virusurilor hepatitei A, B și C:
- Anticorpi IgM împotriva HAV (IgM Anti-HAV)
- Antigen de suprafață al hepatitei B (HBsAg; pozitiv în 90% din cazuri în faza incipientă)
- Anticorpi IgM împotriva nucleului hepatitei B (anti-HBc-IgM; parametru clasic al infecției acute)
- Anticorpi împotriva virusului hepatitei C (anti-VHC)
Dacă rezultatele testului hepatitei B sunt pozitive, sunt indicate teste serologice suplimentare pentru a diferenția o infecție acută de o infecție anterioară sau cronică. Antigenul învelișului (HBeAg) și anticorpul corespunzător anti-HBe sunt testați pentru hepatita B pentru a determina prognosticul bolii și pentru a determina un tratament antiviral. Dacă infecția cu VHB diagnosticată serologic este severă, ar trebui determinați și anticorpii virusului hepatitei D (anti-HDV: superinfecție HD sau infecție simultană HD).
terapie
În hepatita acută, se administrează numai terapia simptomatică. Niciun tratament specific nu ameliorează evoluția hepatitei acute. Alcoolul trebuie evitat deoarece crește leziunile hepatice. Restricțiile legate de dietă sau de activitatea fizică, inclusiv repausul la pat deseori prescris, nu au nicio bază științifică.
Terapia antivirală numai cu afectarea funcției hepatice (nucleozide sau analogi nucleotidici; fără interferon). Control de laborator la fiecare 3 luni (HBs-Ag negativ, anti-HBs> 10IU/l).
În hepatita colestatică, administrarea de colestiramină 8 g p.o. Reduceți mâncărimea de 1-2 ori pe zi.
Vaccinarea este protectoare; utilizarea imunoglobulinei împotriva hepatitei B și a imunoglobulinei normale (de exemplu Beriglobin®) după expunere poate preveni sau atenua boala clinică.
Curs/prognostic
Infecție asimptomatică (adulți 65%) și vindecare cu eliminarea virusului
Hepatita acută cu vindecare și eliminarea virusului (adulți 30%)
Hepatita cronică B (în funcție de vârstă) în aproximativ 10% din cazuri.
Hepatita cronică activă B (hepatită cronică agresivă)
Hepatita cronică persistentă B. Persistența virusului (purtători de HbsAg): 5% dintre adulții imunocompetenți, 20% dintre dependenții de droguri, 30% dintre pacienții cu dializă, 50% din transplanturile de rinichi imunodeprimate, 90% din nou-născuții la mame infectate cu VHB, 35% din copiii mici.
Forma cronică persistentă se poate transforma într-o formă activă, în special în condiții imunosupresoare. Tranziția poate fi însoțită de simptome de hepatită acută. Chiar și o presupusă prin hepatită B se poate reactiva. În majoritatea cazurilor, genomul rămâne probabil în hepatocite și este verificat imunologic acolo
Hepatită fulminantă la până la 1% dintre pacienții spitalizați. Dacă apare hepatită fulminantă, tratamentul cu nucleozide orale sau analogi nucleotidici îmbunătățește probabilitatea de supraviețuire. Transplantul hepatic este cea mai promițătoare opțiune de tratament. Adulții rareori supraviețuiesc unui astfel de curs fără un transplant, în timp ce copiii tind să aibă un curs mai favorabil.
profilaxie
Pacienții trebuie sfătuiți să evite comportamentele cu risc crescut de infecție (de exemplu, schimbarea acelor pentru injectarea medicamentelor; schimbarea frecventă a partenerilor sexuali). Sângele și alte fluide corporale (de exemplu, saliva, material seminal) sunt considerate infecțioase. Scurgerile trebuie curățate cu agenți virucizi. Se recomandă măsuri de protecție, dar izolarea pacientului nu are valoare.
Riscul hepatitei post-transfuzionale este minimizat prin evitarea transfuziilor inutile și prin testarea tuturor donatorilor de sânge pentru HBsAg și anti-VHC. Acest screening a redus incidența hepatitei post-transfuzionale la aproximativ 1: 100.000 unități de componente sanguine transfuzate.
Vaccinarea împotriva hepatitei B în zonele endemice a redus semnificativ prevalența locală. Profilaxia imună înainte de expunere a fost recomandată de multă vreme persoanelor cu risc crescut. În SUA, vaccinarea se va face tuturor cetățenilor SUA de la naștere sau dacă au avut un partener sexual în ultimele 6 luni