Hepatita virală cronică (L; hepatita B, viața sa, munca sa etc.); Arcat; Grupul SOS
Infecția cu virusul hepatitei B (VHB) este o problemă globală de sănătate publică, cu aproximativ două miliarde de persoane care au fost infectate pe parcursul vieții. În prezent există peste 350 de milioane de purtători cronici ai virusului hepatitei B. (1) și peste 1 milion de decese pe an. Cu toate acestea, există o profilaxie eficientă prin vaccinare de mai bine de 20 de ani.
Infecția se caracterizează prin hepatită acută, cel mai adesea fără simptome. Progresează spre rezoluție spontană în 90% din cazuri, dar pot apărea două tipuri de complicații la 10% dintre oameni. Pe de o parte, evoluția către o formă fulminantă de hepatită (mai puțin de 1% din cazurile simptomatice), pe de altă parte, incapacitatea sistemului imunitar de a scăpa de virus, determinând astfel pacienții să treacă la cronicitate cu riscul progresiei la ciroză și degenerare în carcinom hepatocelular (cancer la ficat). Hepatita B este principala cauză a cancerului de ficat (> 50%).
Se utilizează doi indicatori pentru a monitoriza morbiditatea legată de VHB: prevalența (2) Antigenul HBs, care măsoară rezervorul de virus și face posibilă estimarea numărului preconizat de complicații legate de transportul cronic și incidența (3) forme acute care măsoară circulația virală în populație.
Epidemiologie
Țările din Africa neagră și Asia sunt puternic afectate de virus. În timp ce Europa de Vest, America de Nord și Australia sunt puțin afectate, țările din Europa de Est și bazinul mediteranean se află într-o situație intermediară.
În Franța, sondajul InVS (2003-2004) (4) relevă prezența anticorpilor anti-HBc care indică contactul cu VHB la 8,18% din populație, sau aproape 5 milioane de persoane. Hepatita cronică B (activă sau nu) este prezentă la 0,68% dintre persoanele care au luat parte la sondaj, care, raportat la scara populației franceze, ne oferă în jur de 300.000 de persoane (bărbați: 1,19%, femei: 0,16%).
Prevalența Ag HBs este, de asemenea, mai mare la persoanele care beneficiază de CMU complementar (criteriu utilizat în timpul anchetei ca indicator indirect al insecurității sociale), adică 1,80% (comparativ cu 0,57% la persoanele care nu). Numărul presupus de purtători cronici s-a dublat în Franța de la estimările anterioare, ceea ce a alarmat autoritățile. În Franța, există între 30.000 și 60.000 de cazuri noi de contaminare pe an. Cazurile acute de hepatită sunt estimate între 1.200 și 8.000 pe an (5), inclusiv aproximativ 15 cazuri de hepatită fulminantă.
Decesele sunt estimate la peste 1.500 pe an (2001). 84% dintre subiecții care au murit de hepatită B au avut ciroză și 31% au avut carcinom hepatocelular după ciroză (6). O proporție semnificativă (30 până la 50%) din cancerele hepatice primare este asociată cu contaminarea cu VHB. Numărul anual de decese cauzate de cancerul hepatic primar în Franța a fost de 4.335 în 1994 (Inserm).
Prevalența markerilor infecției cu virusul B este de 0,72% la femeile gravide. În timp ce femeile de origine imigrantă au un factor de prevalență de 2,56%, femeile de origine franceză au o rată de 0,15%. Virusul poate fi transmis copiilor. Se estimează că peste 3.000 de nou-născuți pe an sunt expuși riscului de a fi infectați cu VHB. În plus, 95% dintre acești copii vor fi purtători cronici ai virusului. În cele din urmă, 20% dintre femei nu reușesc să fie depistate pentru hepatita B, care este obligatorie în al doilea trimestru de sarcină. Chiar și atunci când sunt, doi din cinci nou-născuți scapă de sero-vaccinare.
Un virus complicat
VHB (virusul hepatitei B) este din familia hepadnavirusului. Este un virus ADN învelit. Proteina din plic se numește HBsAg. (Ag înseamnă antigen (7)). Proteina capsidică se numește HBc Ag și forma sa solubilă (cea care circulă în sânge) este HBe Ag. Anumiți viruși numiți „mutanți de bază” nu mai sintetizează Ag HBe.
Transmisie și evoluție
VHB poate fi transmis din fluidele corporale de la persoanele infectate, în special din sânge și fluide sexuale (material seminal, fluide vaginale). Virusul se transmite prin sânge: transfuzii de sânge sau derivații săi (acest mod de contaminare a devenit mai rar de la screeningul sistematic al virusului B la donatorii de sânge), inoculare accidentală: acupunctură, tatuaje, bastoane de ac. Material infectat (medicament intravenos dependenți sau profesioniști din domeniul sănătății) și transmiterea virusului de la mama infectată la copil sau prin contact interindividual (contact hetero sau homosexual și contact familial).
Virusul este detectabil în sânge între 10 și 20 de zile de la infecție. Această fază viremică durează doar 2 până la 3 luni la 95% dintre subiecții infectați, dar persistă la purtătorii cronici. În timpul fazei viremiei, virusul este prezent în lacrimi, transpirație, salivă, material seminal și lichide vaginale. Perioada de incubație variază de la 50 la 100 de zile.
10% dintre subiecții infectați devin purtători cronici (15% la bărbați, 5% la femei). Nou-născuții de mame infectate vor dezvolta infecție cronică B în 90% din cazuri. Pacienții imunosupresați (chimioterapie anticanceroasă, hemodializă, purtători de HIV) infectați cu VHB îl mențin în 40% din cazuri.
30% dintre persoanele cu hepatită cronică B vor evolua către ciroză în decurs de 10 ani și 20% dintre aceștia vor dezvolta carcinom hepatocelular. Riscul de cancer este înmulțit cu 100 în comparație cu non-purtătorii virusului B.
Diferitele faze
1) Hepatita acută: nu există simptome în 90% din cazuri. Dacă apar simptome, acestea nu sunt foarte specifice: astenie, anorexie, temperatură, apoi icter (icter). Transaminazele sunt crescute (1000-4000 UI). Pot apărea glomerulonefrite, artrite, legate de depunerile de complexe imune. O hepatită acută B dintr-o sută poate lua o formă fulminantă și poate duce aproape invariabil la moarte în absența unui transplant de ficat.
2) Transportul cronic este afectarea hepatică necrotică și inflamatorie care evoluează de cel puțin 6 luni. se caracterizează prin trei faze după episodul acut, a căror durată variază foarte mult în funcție de individ:
În teorie, amenințarea scade în această ultimă fază a hepatitei cronice. Dar două elemente necesită calificarea acestui optimism. Pe de o parte, dispariția antigenului HBe este adesea precedată sau însoțită de un nou focar de hepatită (această hepatită de seroconversie poate lua, în mod excepțional, o formă fulminantă). Pe de altă parte, noile perioade de reactivare virală nu pot fi niciodată excluse, cu o reapariție a antigenului HBe și o creștere suplimentară a ADN-ului viral. În special din cauza acestui risc, monitorizarea periodică rămâne necesară, chiar și în acest stadiu.