Hepatoptoza - Cauze, simptome, diagnostic și tratament
Gepatoptoz - omiterea ficatului sub limite anatomice normale, ca rezultat al visceroptoziei congenitale sau dobândite. Cel mai adesea gepatoptoz nu se manifestă, dar cu omiterea expresă a corpului, pot apărea dureri în cadranul superior drept, colici hepatice, indigestie. Diagnosticul este confirmat în mod fiabil prin ultrasunete ale organelor abdominale în poziție verticală și orizontală; dacă este necesar, suplimentar RMN, prescris scintigrafie. Pentru corectarea gepatoptozei moderate, de obicei, sunt suficiente măsuri de remediere, dacă este exprimat tratamentul chirurgical al ficatului cu prolaps (gepatopeksiya).
Hepatoptoza
Hepatoptoz - deplasarea ficatului cu formarea mobilității sale patologice. De obicei, în decubit dorsal, marginea inferioară a ficatului se află la marginea coastei, în a 10-a ICR, iar în poziție în picioare este coborâtă cu cel mult 1 cm. Gepatoptozul izolat apare rar, de obicei ca o variantă a malformațiilor congenitale la copii. La bătrânețe, gepatoptozul este o componentă a procesului patologic numit visceroptoză, cu care sunt coborâte practic toate organele cavității abdominale. Hepatoptoza este afectată în special la femei și copii; bărbații sunt extrem de rar afectați. Cel mai adesea patologia este combinată cu nefroptoza dreaptă (75% dintre pacienți) și kolonoptozom (50% dintre pacienți). Această triadă apare în 62% din toate cazurile de splanchnoptoză.
Cauzele hepatoptozei
Practic toate cazurile de hepatoptoză sunt dobândite. Coborârea organelor interne poate duce la o varietate de motive: sarcină, scădere bruscă și semnificativă în greutate, activitate fizică excesivă, eliminarea ascitei de lungă durată sau îndepărtarea tumorii cavității abdominale de dimensiuni mari, procese volumetrice în cavitatea pleurală dreaptă. Aceste cauze ale hepatoptozei sunt predominante la femeile adulte și ocazional la bărbați. La copii, cauzele hepatoptozei sunt congenitale: anomalii în structura aparatului ligamentar al ficatului, displazie congenitală a țesutului conjunctiv.
Menținerea cavității abdominale într-o anumită poziție afectează o varietate de factori: presiunea intra-abdominală și intestinală, cantitatea de grăsime viscerală, tonusul muscular adecvat al abdomenului și diafragmei. Dacă unul dintre acești factori este încălcat, aranjamentul reciproc al organelor interne se poate schimba, ceea ce duce la tulburări funcționale.
În planoptoză, mai des se evidențiază lipsa organelor din cavitatea abdominală dreaptă: ficat, rinichi și colțul drept al colonului. Principala este hepatoptoza: ficatul orientat în jos apasă pe rinichiul drept și colțul drept al colonului și, de asemenea, le mută în jos. Hepatoptoza izolată practic nu apare, aproape întotdeauna este combinată cu nefropatie dreaptă. O combinație a acestor două variante cu coloptoza dreaptă este, de asemenea, obișnuită. Uneori, unghiul colonului este determinat în regiunea ileonului drept.
Simptomele hepatoptozei
În majoritatea cazurilor, hepatoptoza nu se manifestă și nu provoacă disconfort special la pacient. O omisiune semnificativă poate duce la o ușoară durere în cadranul superior drept care radiază spre dreapta spre spatele inferior, umăr și omoplat. Semnul patognomonic este ameliorarea sau dispariția durerii în poziție predispusă. Marginea ficatului este definită cu mult sub arcul costal, dar rămâne subțire și netedă. De multe ori nu poate fi palpat deoarece ficatul nu numai că coboară, ci se rotește în jurul axei sale orizontale. Marginea ficatului este îndreptată în jos și înapoi.
În hepatoptoză, ficatul devine excesiv de mobil, cu curbura fasciculului vascular și a vezicii biliare. În această situație, pacientul poate fi tulburat de colici hepatice. Când artera hepatică este îndoită, există ischemie a organului, iar durerea poate fi mai gravă. Când pacientul ia o poziție orizontală, simptomele scad. De asemenea, poate exista o flexie a colonului cu semne de obstrucție intestinală.
Diagnosticul hepatoptozei
Cel mai adesea, pacienții apelează mai întâi la clinică pentru alte boli și numai cu o examinare suplimentară arată omisiunea ficatului. După primirea rezultatelor normale ale examenelor hepatice și ale altor teste, gastroenterologul numește o serie de studii necesare.
Standardul de aur în diagnosticarea hepatopatiei este ecografia ficatului și a vezicii biliare în două poziții - orizontală și verticală. În timpul studiului, se înregistrează o mișcare semnificativă a ficatului (în special lobul drept), o zonă mare de deplasare a organelor interne în plan vertical atunci când se schimbă poziția. Diagnosticul diferențial poate necesita o imagine de ansamblu a radiografiei cavității abdominale, irigografie cu contrast oral în poziție verticală, imagistică prin rezonanță magnetică - RMN al ficatului și tractului biliar. Scintigrafia hepatică radioizotopă joacă, de asemenea, un rol major în diagnosticul hepatoptozei - permite distincția între hepatomegalie - mărirea ficatului reală și hepatopatie.
Diagnosticul diferențial al hepatoptozei este urmat de colelitiază, disfuncție a sfincterului Oddi, hepatită, colecistită cronică, hernii abdominale, colici intestinale și gastroptoză.
Tratamentul hepatoptozei
Hepatoptoza moderată nu necesită tratament activ. De obicei, există suficiente proceduri de restaurare pentru a restabili poziția ficatului. Este necesar să începeți cu o dietă bogată în calorii și bogată în proteine, datorită căreia se restabilește greutatea corporală normală și un strat suficient de grăsime fixează organele interne în poziție fiziologică. Apoi, terapia fizică este conectată - ajută la întărirea cadrului muscular. Pentru a întări mușchii presei și a îmbunătăți starea generală, ar trebui să faceți plimbări în aer curat, să vă angajați în exerciții dimineața. Un efect de restaurare minunat este oferit de înot. În același timp, este necesar să se evite efortul fizic greu, precum și exercițiile care provoacă deplasarea organelor interne: sărituri, alergări, întoarceri ascuțite și îndoirea trunchiului.
Dacă există hepatoptoză semnificativă sau dacă ficatul este degradat, funcția altor organe este afectată, nivelul de trai al pacientului este redus și este indicat tratamentul chirurgical. Consultarea unui endoscop este necesară atunci când planificați o operație. Există multe metode de hepatopexie, dar aproape toate sunt destul de traumatizante. De exemplu, atașarea părții din dreapta jos a ficatului la suprafața coastei diafragmei necesită utilizarea unor mici incizii pe capsula hepatică și apoi suturi profunde aplicate ficatului în sine. În ultimii ani, a fost dezvoltată o nouă tehnică pentru hepatopexia plastică - Ficatul este atașat la membrana coastei cu un implant de plasă special. Această tehnică vă permite să oferiți corpului o poziție stabilă, recidiva hepatoptozei nu este observată. Cu omiterea simultană a unui ficat, a unui rinichi și a unui colț de colon,
Dacă apar complicații ale hepatoptozei (infarct hepatic, colecistită, obstrucție intestinală), poate fi necesară o intervenție chirurgicală urgentă pentru a elimina hepatoptoza și riscul pentru viață al pacientului.
Prognosticul și profilaxia hepatoptozei
Prognosticul pentru hepatopatie este favorabil dacă pacientul urmează instrucțiunile medicului de a restabili poziția fiziologică a organelor interne. Lipsa tratamentului în timp util poate duce la boli hepatice cronice severe, inclusiv la ciroză. În plus, cu hepatopatia pe termen lung, este posibilă dezvoltarea carcinomului hepatocelular.
Prevenirea hepatopatiei ar trebui să urmeze principiile nutriției raționale, exerciții fizice moderate și menținerea greutății normale. În pregătirea pentru sarcină, o femeie ar trebui să consolideze mușchii abdominali și să poarte un bandaj atunci când transportă bebelușul.