Hernia Center - Spitalul raional Schrobenhausen
Tratamentul chirurgical individual al herniilor inghinale este acum centrul chirurgiei herniei inghinale. Este important să alegeți cea mai potrivită metodă chirurgicală împreună cu pacientul dintr-un număr mare de metode chirurgicale diferite. Da, așa este, pacientul și medicul curant îl pot alege pe cel mai potrivit situației lor, după o discuție detaliată a diferitelor tehnici chirurgicale.
Ce este o hernie inghinală, cunoscută și sub numele de hernie inghinală, și cum se produce?
O hernie inghinală este o hernie de perete abdominal în zona inghinală. Între mușchii abdominali și ligamentul inghinal există un decalaj natural (canalul inghinal) prin care trece cordonul spermatic la bărbați și o curea de reținere a uterului la femei (Fig. 1). Se face distincția între pauzele directe și cele indirecte (Fig. 2 și 3). Fracturile directe, numite și fracturi mediale, pătrund direct în peretele abdominal. Aceste pauze sunt dobândite pe parcursul vieții. Fracturile indirecte se desfășoară de-a lungul formării cordonului spermatic prin canalul inghinal. Aceste fracturi pot fi congenitale sau dobândite pe parcursul vieții. Pauzele indirecte sunt mai frecvente decât pauzele directe. O hernie inghinală poate apărea pe una sau ambele părți, poate fi adesea văzută sau simțită și, atâta timp cât nu este prinsă, de obicei provoacă doar ușor disconfort. În hernia inghinală, peritoneul apare prin acest decalaj. Herniile mari se pot extinde în scrot. Acestea sunt numite apoi „hernii testiculare” sau hernii scrotale.
Hernia inghinală trebuie să se distingă de hernia femurală. Când coapsa este ruptă, portul herniar trece între ligamentul inghinal și osul pelvian. Părți ale organelor abdominale (în special plasă mare, intestine) sunt adesea presate în sacul hernial (conținutul hernial) (Fig. 4).
Disconfort de la o hernie inghinală
Gradul de disconfort nu este direct legat de dimensiunea pauzei. Adesea se observă doar dureri minore la tensionarea mușchilor abdominali, cum ar fi atunci când ridicați sarcini grele sau când apăsați pentru a defeca. Din întâmplare, o nouă umflare în zona inghinală este adesea observată la duș. Acest lucru se întâmplă și după infecții asemănătoare gripei cu tuse puternică. Pacientul prezintă un risc mai mare din cauza fracturilor mai mici decât din cele mai mari. Pauzele mici pot duce mai probabil la prinderea organelor abdominale. Durerea apare atunci când peritoneul apare și se irită. Când fractura alunecă prin cavitatea abdominală, apare disconfortul la tragere și când fractura alunecă din nou, disconfortul se îmbunătățește după un anumit timp. Neregulile scaunelor datorate implicării intestinului pot apărea ca complicații. Este posibil ca simptomele să rămână aceleași ani de zile. Cu toate acestea, riscul de prindere nu este exclus
Hernia ca urgență
O hernie care nu mai poate aluneca înapoi sau poate fi împinsă înapoi poate pune viața în pericol dacă o secțiune a intestinului devine prinsă în orificiul hernial. Aceasta este întreruptă din aportul de sânge și poate muri. În astfel de cazuri, este necesară o intervenție chirurgicală de urgență imediată.
Prin examinarea până la diagnostic
Ancheta începe cu așa-numita inspecție. Se acordă atenție unei proeminențe posibil vizibile în regiunea inghinală. Apoi urmează examinarea manuală. Plecând de la scrot, degetul se simte spre inelul inghinal exterior (Fig. 5). Ca pacient, vi se va cere să tuseți. Se acordă atenție dacă intestinele sunt vizibile împotriva vârfului degetului. În cazuri rare, poate fi necesară o examinare sonografică (ultrasunete) sau examinări speciale cu raze X.
Cum este tratată hernia dumneavoastră și ce proceduri diferite există?
Motivul operației este dat deja odată cu diagnosticul, deoarece rămâne întotdeauna o hernie inghinală netratată, chiar crește în dimensiune și poate duce la tot mai multe reclamații. Doar în excepții extrem de rare, de exemplu un risc chirurgical inevitabil ridicat, trebuie să se renunțe la o operație și să se utilizeze un ligament de hernie. Cu toate acestea, o fermă nu previne în mod fiabil prinderea.
Se face distincția între procedurile chirurgicale deschise și metodele laparoscopice (minim invazive) (metoda găurilor de cheie).
Dublarea fasciei conform Shouldice este oferită în proceduri deschise. Aceasta este repararea deschisă a herniei inghinale prin dublarea fasciei transversale cu suturi (Fig. 6).
Metoda Lichtenstein, care este de asemenea deschisă, întărește peretele posterior al canalului inghinal (fascia transversalis) cu o plasă adecvată. Lucrul special al operației Lichtenstein este localizarea unei rețele de plastic între mușchii abdominali interiori și externi sau fascia. Această procedură creează semnificativ mai puțină tensiune în țesut și, prin urmare, mai puțină durere în faza postoperatorie (Fig. 7).
Metoda Rutkow este utilizată în ambulatoriu foarte confortabil și, de asemenea, fără tensiune. Aici, inelul inghinal interior este redus ca dimensiune cu un fel de ecran și o plasă mai mică este utilizată pentru posibila componentă directă a pauzei decât în metoda Lichtenstein pentru întărirea peretelui posterior al canalului inghinal (fascia transversalis) (Fig. 8 și 9).
Toate metodele deschise pot fi efectuate sub anestezie locală, parțială sau generală. Metoda Rutkow, în special, se caracterizează prin durata scurtă a anesteziei și a intervenției chirurgicale și este deosebit de avantajoasă pentru persoanele în vârstă și ocupate.
În ceea ce privește procedura laparoscopică va TEP (plastic plasture extraperitoneal total, Fig. 10 și 11) și TAPP (plastie plasturie preperitoneală transabdominală), Fig. 12 și 13).
Ambele metode se caracterizează prin faptul că o încărcare completă este posibilă direct. Aceste metode sunt adesea folosite pentru hernii inghinale repetate (hernie inghinală recurentă), deoarece operația este posibilă într-o zonă de operație care nu a fost încă modificată de țesutul cicatricial. În special cu TAPP (plastie plasturie preperitoneală transabdominală), tratamentul simultan al herniilor inghinale pe ambele părți este convenabil. Metodele chirurgicale laparoscopice sunt posibile numai sub anestezie generală. Procedurile laparoscopice se efectuează în condiții de internare.
Trebuie remarcat faptul că operația de hernie inghinală este privită de companiile de asigurări de sănătate ca o procedură ambulatorie. Adică pacienții vin la operație dimineața și pot fi externați acasă seara după informații adecvate. Cu toate acestea, acest lucru nu îndeplinește întotdeauna dorința pacientului de tratament internat.
Mai ales pentru pacienții care au nevoie de o operație deschisă de hernie inghinală, Performanța hotelului introdus. Aceasta înseamnă că pacienții care trebuie să fie supuși unei intervenții chirurgicale ambulatorii și care au un diagnostic secundar mic sau deloc pot rămâne acasă la 45 € pe noapte, cu cină și mic dejun. Dacă tratamentul este necesar noaptea, acest lucru este documentat și pacientul este internat la spital. Atunci nu ar trebui să plătească cei 45 de euro. În caz contrar, pacientul ar putea părăsi spitalul în dimineața următoare după un curs neremarcabil.
Și așa arată o hernie inghinală din interior cu TAPP (Fig. 14-17)
Ce este o hernie cicatricială, cunoscută și sub numele de „hernie cicatricială”, și cum se produce?
În ciuda evoluțiilor și progreselor constante în medicină, hernia incizională continuă să fie una dintre cele mai frecvente complicații după intervenția chirurgicală abdominală, cu o frecvență de 10-20% pe termen lung. Acesta este un decalaj în straturile de deplasare a mușchilor (denumite și fascia), care asigură stabilitatea peretelui abdominal, care poate apărea după o perioadă lungă (de obicei ani) după o operație abdominală. Părți ale peritoneului cu intestinele pot trece printr-un astfel de decalaj. Cauzele exacte ale formării fracturii nu au fost încă pe deplin clarificate în ciuda cercetărilor intensive. Cu toate acestea, se știe că anumiți factori pot promova dezvoltarea (de exemplu, bătrânețe, anemie, fumat, obezitate).
Disconfort de la o hernie
Gradul de disconfort nu este direct legat de dimensiunea pauzei. Adesea, doar durerea minoră este observată la tensionarea mușchilor abdominali, cum ar fi atunci când ridicați sarcini grele sau apăsați pentru a defeca. În cele din urmă, spectrul de reclamații variază de la libertate de la reclamații la aspecte cosmetice perturbatoare la incapacitate permanentă de muncă.
Hernia ca urgență
O fractură care nu mai alunecă înapoi sau poate fi împinsă înapoi poate pune viața în pericol dacă o secțiune a intestinului devine prinsă în portul herniar. Aceasta este întreruptă din aportul de sânge și poate muri. În astfel de cazuri, este necesară o intervenție chirurgicală de urgență imediată.
Cum este tratată hernia dumneavoastră și ce proceduri diferite există?
Motivul operației este dat deja odată cu diagnosticul, deoarece rămâne întotdeauna o hernie incizională netratată, chiar crește în dimensiune și poate duce la tot mai multe reclamații. Motivele cosmetice pot fi, de asemenea, o justificare a operației. Medicul și pacientul decid în mod individual cum să procedeze. Doar în excepții extrem de rare, de exemplu un risc chirurgical inevitabil ridicat sau o fractură foarte mare cu pierderea „dreptului intestinului în cavitatea abdominală”, trebuie să se renunțe la o operație și să se utilizeze un ligament de hernie. Cu toate acestea, o fermă nu previne în mod fiabil prinderea.
Se face distincția între procedurile chirurgicale deschise și metodele laparoscopice (minim invazive) (metoda găurilor de cheie). În toate procedurile, se utilizează plase care rămân permanent în corp și reduc semnificativ riscul unei noi hernii.
Există diverse tehnici pentru abordarea deschisă. Plasa este adesea utilizată în spatele mușchilor abdominali drepți (așa-numita poziție a plăcii de substrat conform Rives). Din ce în ce mai mult, se folosesc și plase cu un strat special, care pot intra în contact cu intestinul fără a-l deteriora. Aceste rețele pot fi utilizate atât în aer liber, cât și în tehnica laparoscopică (metoda găurilor de cheie) (IPOM). În cazuri rare, o poziție pe mușchii abdominali drepți poate fi utilă (așa-numita tehnică onlay).
Pauze în zona ieșirilor artificiale
Datorită decalajului creat artificial în crearea unei ieșiri permanente, artificiale, poate apărea o hernie similară cu hernia incizională.
În acest caz, în special, se recomandă o procedură minim invazivă cu inserarea unei plase.