Hernia diafragmatică Când stomacul alunecă în sus NZZ
Deoarece presiunea din abdomen este mai mare decât în piept, stomacul poate fi deplasat în sus prin diafragmă. Arsurile la stomac sunt una dintre posibilele consecințe.
Un caz clar de hernie diafragmatică: radiografia arată vezica stomacală (în centrul imaginii) în cavitatea toracică. (Imagine: Lecturio.de)
Chiar și termenul „hernie diafragmatică” poate da naștere la întrebări. Diafragma este o placă elastică de mușchi-tendon care separă pieptul de abdomen și joacă un rol important în respirație. Cum se poate sparge o astfel de construcție nu este imediat evident.
Deoarece presiunea din abdomen este mai mare decât în piept, stomacul poate fi deplasat în sus prin diafragmă. Arsurile la stomac sunt una dintre posibilele consecințe.
Un caz clar de hernie diafragmatică: radiografia arată vezica stomacală (în centrul imaginii) în cavitatea toracică. (Imagine: Lecturio.de)
Chiar și termenul „hernie diafragmatică” poate da naștere la întrebări. Diafragma este o placă elastică a mușchilor și tendoanelor care separă pieptul de abdomen și joacă un rol important în respirație. Cum se poate sparge o astfel de construcție nu este imediat evident.
De fapt, terminologia medicală include nu numai fracturile osoase cunoscute sub numele de fracturi, ci și „fracturi ale țesuturilor moi”, pentru care termenul hernie este comun. O hernie este înțeleasă ca ieșirea viscerelor în abdomen printr-o deschidere preexistentă sau recent formată. Acest decalaj se numește poarta de rupere. Diafragma are mai multe deschideri care pot deveni porturi herniare. Sub forma herniei diafragmatice tratate aici, orificiul hernial se formează prin trecerea prin esofag, așa-numitul hiatus esofag. Prin urmare, medicii vorbesc despre o hernie hiatală.
Imediat după ce esofagul trece prin diafragmă, acesta curge în stomac. Dacă aceasta se deplasează de la abdomen la piept prin hiatusul esofagian, există o hernie diafragmatică sau, mai precis, o hernie hiatală. Trecerea unor părți ale stomacului prin golul diafragmatic poate avea loc în diferite moduri. Cea mai comună formă este o hernie axială hiatală, reprezentând 70 până la 80 la sută din cazuri. Partea superioară a stomacului, inclusiv punctul de intrare al esofagului, alunecă în sus în cavitatea toracică, ca pe o axă.
În rara hernie paraesofagiană, punctul de intrare al esofagului, pe de altă parte, rămâne în locația sa inițială sub diafragmă. Părțile stomacului care formează hernia trec lângă esofag - paraesofagian - prin golul diafragmatic în cavitatea toracică. De asemenea, apar forme mixte ale celor două tipuri de hernie. În cazuri extreme, întregul stomac se găsește deasupra diafragmei, lângă inimă și plămâni, denumit „stomacul cu capul în jos”.
Adesea la bătrânețe
Hernia hiatală axială, la care se va face referire în primul rând mai jos, este foarte frecventă. Experții estimează că aproximativ 60 la sută dintre persoanele peste 50 de ani din Europa și America de Nord au această formă de hernie diafragmatică. Baza formării sale este faptul că presiunea în piept este mai mică decât cea din cavitatea abdominală. În plus, există factori precum obezitatea, abateri în poziția stomacului față de cazul normal și slăbirea ligamentelor în zona de tranziție dintre esofag și stomac. Faptul că unele dintre aceste simptome apar mai frecvent la o vârstă avansată explică incidența maximă a herniilor axiale în a doua jumătate a vieții.
Majoritatea herniilor axiale hiatale nu sunt niciodată diagnosticate, deoarece nu cauzează simptome. Hernia în sine este, prin urmare, o constatare fără nicio valoare a bolii. Dacă există simptome, acestea sunt aproape întotdeauna o expresie a bolii de reflux însoțitoare, a cărei dezvoltare este favorizată de hernia axială hiatală. Formarea unei hernii este un factor care contribuie la faptul că mușchiul sfincterian își pierde tensiunea de bază la trecerea de la esofag la stomac și, prin urmare, nu-și mai îndeplinește pe deplin funcția de închidere. Sucul gastric acid poate „curge înapoi” în esofag (reflux), care este perceput ca o senzație de arsură sau durere în abdomenul superior și zona inferioară a pieptului. Descrieri comune pentru acest lucru sunt arsurile la stomac și regurgitarea acidă. De asemenea, sunt adesea raportate tulburări de înghițire și sentimente de presiune. Unele dintre simptome tind să apară atunci când vă culcați sau vă aplecați. Consumul de mese bogate îi poate ajuta.
În cazul herniilor hiatale mari și, mai ales, al „stomacului cu capul în jos”, spațiul limitat din piept poate afecta respirația sau funcția inimii, precum și afectarea înghițirii.
Dacă reclamațiile persistă, medicul de familie va aranja o evaluare mai detaliată pentru a exclude, de asemenea, boli grave, cum ar fi cancerul de stomac și esofag sau etapele preliminare ale acestora. De obicei se efectuează mai întâi o gastroscopie, timp în care se descoperă de obicei hernia diafragmatică. Examinările cu raze X sau rezonanță magnetică nu sunt de obicei necesare.
O hernie axială care nu provoacă simptome nu are nevoie de tratament. Din moment ce existența lor este aproape niciodată cunoscută, problema tratamentului nu se ridică aproape niciodată. O hernie axială este de obicei detectată atunci când simptomele bolii de reflux sunt clarificate. Acesta din urmă este tratat. Măsurile generale recomandate includ reducerea obezității, evitarea consumului chiar înainte de culcare, dormirea cu partea superioară a corpului ușor ridicată, reducerea consumului de tutun și alcool și evitarea alimentelor care cauzează simptome precum grăsimi, ciocolată sau cafea. Pentru multe dintre aceste recomandări, totuși, este mai ușor de spus decât de făcut!
Chirurgia este rareori necesară
Antiacide și blocante de acid sunt utilizate ca medicamente. Primele neutralizează acidul gastric, cele din urmă inhibă formarea acestuia. Antiacidele cunoscute sunt Riopan și Alucol. Printre blocanții acizi, inhibitorii pompei de protoni precum Nexium, Antra sau Pantozol au înlocuit în mare măsură blocanții H2 mai vechi, precum Zantic.
Alte simptome, cum ar fi balonarea, flatulența și greața, răspund adesea bine la medicamentele din clasa procinetică, care îmbunătățesc mișcarea înainte în tractul gastro-intestinal. În plus față de nume cunoscute precum Motilium, Paspertin și Primperan, aceasta include și agenți amari pe bază de plante, care sunt populari la mulți pacienți.
O hernie hiatală poate fi corectată numai printr-o operație care poate fi efectuată „deschis” sau folosind „tehnica găurilor de cheie”. Chirurgia se efectuează numai dacă sunt îndeplinite cerințele clar definite. O intervenție este necesară în cazul în care organele vitale, cum ar fi plămânii sau inima, sunt afectate în funcțiile lor în stomacul cu capul în jos. O hernie paraesofagiană trebuie, de asemenea, tratată chirurgical. Cu această formă de hernie diafragmatică, există riscul de a ciupi secțiunea stomacului deplasată, ale cărei complicații pot pune viața în pericol.
În cazul herniilor axiale, intervenția chirurgicală este luată în considerare dacă nu se obține o îmbunătățire semnificativă în ciuda tratamentului medical. Cu toate acestea, trebuie clarificat cu atenție în prealabil dacă, de exemplu, anemia este într-adevăr cauzată de microbisângere indusă de reflux.
În cazul herniei hiatale și al bolii de reflux, există mai multe drumuri care duc spre Roma. Șansele de a ajunge acolo, adică de a obține o îmbunătățire semnificativă a simptomelor deranjante și, astfel, a bunăstării, sunt bune.
Bruno Kesseli este medic practicant, jurnalist științific și redactor-șef al „Schweizerische Ärztezeitung”.
Urmăriți departamentul științific al NZZ pe Twitter.