Hiperaldosteronism primar - Revista medicală elvețiană
rezumat
De la vârsta de 45 de ani, mai mult de 50% din populație suferă de hipertensiune (hipertensiune). Cea mai frecventă etiologie a hipertensiunii arteriale este hipertensiunea esențială. Cu toate acestea, în anumite situații, de exemplu în prezența hipertensiunii severe sau refractare sau a hipokaliemiei, trebuie căutată o origine secundară. Hiperaldosteronismul primar este cea mai frecventă cauză. Acest articol își propune să revizuiască cauzele hiperaldosteronismului, abordarea diagnosticului și tratamentul.
Introducere
Hiperaldosteronismul primar este un sindrom descris de Conn în 1955, care se caracterizează prin hipertensiune (hipertensiune) asociată sau nu cu hipokaliemie, cauzată de secreția autonomă inadecvată de aldosteron cu suprimarea nivelurilor de renină. Este o boală a cărei prevalență a fost subestimată în trecut (aproximativ 1%), dar care afectează aproape 10% dintre pacienții hipertensivi 1 și care crește morbiditatea cardiovasculară independent de hipertensiunea arterială.
Etiologie
Procedura de diagnostic
Condiții care necesită testarea hiperaldosteronismului la un pacient hipertensiv16
Factori care pot influența raportul aldosteron/renină (A/R) 17
Test de confirmare
Dacă raportul aldosteron/renină este patologic, se efectuează apoi un test de confirmare, care elimină falsurile pozitive asociate cu renina scăzută. În literatura de specialitate sunt propuse mai multe teste, testul fludrocortizonului fiind cel mai eficient, dar și cel mai scump și care necesită spitalizare. La Geneva, ca în multe centre, efectuăm testul de supraîncărcare a sării, care implică injectarea a doi litri de 0,9% NaCl în patru ore și care ar trebui să încetinească secreția de aldosteron. Dacă nivelul aldosteronului rămâne> 0,25 nmol/L, acest lucru confirmă prezența hiperaldosteronismului primar, cu o sensibilitate de aproximativ 90% și o specificitate de 84%. 12
Imagistica
În următoarele investigații, imagistica (secțiuni subțiri de scanare CT, RMN) face posibilă vizualizarea leziunii. Adenoamele suprarenale se caracterizează prin compoziția lor bogată în grăsimi, au o densitate mai mică de zece unități Hounsfield (HU) pe o secvență efectuată înainte de injectarea produsului de contrast în scaner. La RMN, componenta lipidică poate fi notată și pe secvențele T1. Cealaltă caracteristică a adenoamelor este spălarea lor. După injectarea de contrast, mai mult de 50% din produs este eliminat în decurs de zece minute, în timp ce pentru o metastază sau un feocromocitom va fi mai puțin. Un nodul cu dimensiunea> 2,5 cm este potențial malign. Imagistica nu diferențiază un adenom de hiperplazia suprarenală, care poate apărea și cu noduli. 13,14 Într-un moment al descoperirii tot mai frecvente a incidentalomelor suprarenale, faptul de a vizualiza un nodul nu semnează neapărat o secreție unilaterală, chiar și în prezența unei biochimii pozitive. Acesta este motivul pentru care se recomandă continuarea procesului de diagnosticare.
Standarde de aur
Examenul de referință, care permite afirmarea că un nodul suprarenal secretă sau stabilirea unei asimetrii a secreției în cazul glandelor suprarenale hiperplazice, este cateterizarea venelor suprarenale, care demonstrează secreția lateralizată sau nu d aldosteron. Sensibilitatea și specificitatea testului sunt excelente, respectiv 95% și respectiv 100%. Cu toate acestea, este o examinare dificilă din punct de vedere tehnic, care necesită o bună expertiză, cu un risc de rupere a venei suprarenale (15 Cu cât diagnosticul este mai devreme, cu atât sunt mai bune rezultatele așteptate și, prin urmare, aceste elemente trebuie integrate pentru postarea indicației chirurgicale.