Hiperstimulare ovariană - OHSS - Sindrom de hiperstimulare ovariană

Sindromul de hiperstimulare ovariană se mai numește pe scurt OHSS. sindromul de hiperstimulare ovariană. Hiperstimularea ovariană este o afecțiune care are ca rezultat mărirea ovarelor și creșterea necontrolată a foliculilor de ou. În plus, datorită permeabilității ridicate a pereților vaselor, fluidele corporale se deplasează în afara vaselor. Prezența gonadotropinei corionice umane (hormonul hCG) poate contribui, de asemenea, la apariția sindromului de hiperstimulare ovariană.

Când apare OHSS?

În majoritatea cazurilor, hiperstimularea ovariană este rezultatul stimulării controlate a ovarelor de către gonadotropinele hipofizare înainte de FIV sau alte tehnici de reproducere asistate medical. Cu toate acestea, această tulburare poate apărea și în cursul unei sarcini naturale - medicii suspectează că aceasta se datorează mutației receptorului FSH, care îi crește sensibilitatea la hormonul hCG eliberat în timpul sarcinii.

Stimularea ovarelor în tratamentul infertilității

Stimularea hormonală se bazează pe faptul că femeii i se administrează medicamente care stimulează creșterea foliculilor de ou, urmată de hormonul hCH, care induce ovulația și joacă un rol important în maturarea ovocitelor. Efectuarea stimulării artificiale ca parte a preparatului pentru FIV crește șansele pacientului de a obține un număr corespunzător mare de celule ovule mature, care pot fi apoi fertilizate în condiții de laborator.

Deoarece un număr insuficient de ovocite împiedică continuarea procedurii IFV, stimularea hormonală este utilizată la majoritatea pacienților in vitro. Din păcate, are un impact asupra corpului și poate duce la sindromul de hiperstimulare ovariană, care - după cum arată statisticile - este a doua complicație cea mai frecventă (după sarcină multiplă) în tratamentul infertilității folosind tehnologia de reproducere asistată.

Simptomele sindromului de hiperstimulare ovariană OHSS

Hiperstimularea ovariană poate lua una din cele patru forme: ușoară, moderată, acută sau critică.

Forma ușoară a sindromului de hiperstimulare ovariană se manifestă ca umflături abdominale, greață și gaze. La majoritatea femeilor, aceste simptome se retrag singure după câteva zile (o îmbunătățire se observă de obicei după menstruație), deoarece doza de hormon hCG administrată la sfârșitul stimulării rămâne în circulație doar aproximativ 6-9 zile.
Forma moderată de OHSS, pe lângă simptomele tipice formei ușoare, se manifestă și prin diaree sau vărsături, durere bombată sau circumferința abdominală mărită.
În forma sa acută și critică, hiperstimularea ovariană provoacă tulburări de respirație, ascită masivă și o mărire foarte marcată a ovarelor. Fără un tratament adecvat, poate duce la tulburări de coagulare, insuficiență circulatorie sau chiar moartea pacientului.

Cine este deosebit de susceptibil la hiperstimularea ovariană?

Probabilitatea sindromului de hiperstimulare ovariană este mai mare la femeile slabe, mai tinere, cu rezervă ovariană ridicată și cărora le-a fost diagnosticat sindromul ovarian polichistic. În dezvoltarea acestei tulburări, numărul de foliculi de ouă stimulați și concentrația hormonilor sexuali (concentrația de AMH înainte și creșterea estradiolului în timpul stimulării) sunt de asemenea importante, astfel încât acești parametri sunt atent controlați în timpul supravegherii medicale.

Hiperstimulare ovariană - tratament

Un pacient diagnosticat cu sindromul de hiperstimulare ovariană ar trebui să fie sub îngrijire medicală constantă, mai ales dacă tulburarea este mai acută.

O bază de tratament în spital este suplimentarea continuă de electroliți, albumine și proteine, precum și administrarea corespunzătoare intravenoasă de fluide. Trebuie monitorizate insuficiența respiratorie și circulatorie a femeii, cantitatea de urină și cei mai importanți parametri de laborator. Pentru a preveni complicațiile tromboembolice, pacientului i se administrează preparate de heparină. Dacă lichidele s-au colectat în pleură sau cavitatea abdominală, acestea trebuie ameliorate. Cavitatea abdominală sau pleura sunt străpunse pentru a scurge excesul de lichid. Uneori este necesar să se introducă un tratament de dializă.

Atunci când se tratează forma ușoară sau moderată a sindromului de hiperstimulare ovariană, se recomandă o dietă bogată în proteine și consumul de băuturi izotonice. Din cauza riscului crescut de tromboembolism, trebuie să rămâneți activ și să evitați să stați sau să stați culcat pentru perioade lungi de timp.

Profilaxia hiperstimulării ovariene

Probabilitatea de hiperstimulare ovariană scade odată cu alegerea adecvată a protocolului de stimulare și o doză sigură de medicație hormonală - este posibilă datorită examinărilor diagnostice detaliate înainte de a începe tratamentul și de a determina factorii de risc. În plus, concentrația hormonilor sexuali este monitorizată pentru a detecta eventualele inexactități cât mai devreme posibil.

Dacă medicul determină mulți factori de risc în timpul pregătirii pentru FIV și ce se întâmplă cu aceștia - inclusiv susceptibilitatea mai mare la hiperstimulare ovariană, el poate recomanda pacientului un alt preparat fără hormon hCG. Prin urmare, este extrem de important ca stimularea ovariană să fie efectuată de un medic cu experiență și foarte specializat într-o clinică de fertilitate.

Hiperstimularea ovarelor și transferul embrionului

Simptomele hiperstimulării ovariene pot apărea în termen de 3-7 zile de la administrarea dozei de hCG - atunci avem de-a face cu o formă timpurie care depinde de medicamentele utilizate în tratamentul infertilității. Dacă simptomele hiperstimulării apar după zece sau mai multe zile, atunci este așa-numita formă tardivă de hiperstimulare, stimulată de hormoni naturali eliberați la începutul sarcinii. Conform statisticilor, boala formează până la 70% din cazurile severe de hiperstimulare ovariană cu debut ulterior.

Pentru a preveni suprapunerea celor două forme ale bolii, medicul poate decide să amâne transferul la următorul ciclu.

Hiperstimulare ovariană și sarcină

Dacă o femeie rămâne gravidă cu o formă ușoară de hiperstimulare ovariană, se poate aștepta ca boala să se agraveze. Din fericire, este o apariție rară și agravarea simptomelor nu este dramatică - de cele mai multe ori forma ușoară se transformă în mediocru și tratamentul se limitează la odihnă și ingestie de cantități mari de lichide (de preferință băuturi izotonice). Tratamentul în spital nu va fi activat până la alte simptome, cum ar fi:

Mărirea circumferinței taliei,
creșterea excesivă în greutate,
cantitate scăzută de urină.

Hiperstimulare ovariană - complicații și pericole

În cazul îngroșării excesive a sângelui, femeile afectate pot dezvolta tromboflebită sau embolie pulmonară. Hiperstimularea crește riscul de colestază, diabet gestațional, infecție intrauterină, avort spontan sau naștere prematură la pacientele gravide. Boala nu are niciun efect asupra fătului și orice complicații la copii sunt - conform medicilor - asociate cu complicațiile sarcinii.

Consultația medicală a articolului lek. med. Robert Gizler de la InviMed Wrocław și lek. med. Łukasz Lewandowski de la InviMed Poznań.