Hiponatremie; pericolul mortal în sporturile de anduranță; Dr.
A fost o singură moarte la Ironman din Frankfurt. Un bărbat britanic de 30 de ani se prăbușise după țintă, se stinsese și avea crize.
Petiție online „Opriți taxa DLV”
Atletul a murit în spital trei zile mai târziu, în ciuda îngrijirilor medicale intensive.
Evenimentul a fost extrem de fierbinte și sportivul se pare că a băut doar apă de la robinet și a consumat prea puțină sare. Participanții au primit recomandări de la organizator în briefinguri prin e-mail și la un briefing obligatoriu al cursei despre cum să te comporti în aceste condiții meteorologice extreme.
În prezent, nu există linii directoare pentru o strategie nutrițională adecvată în competițiile de rezistență îndelungată (Knechtle 2013).
Cunoașterea sportivilor despre cauzele, pericolele și prevenirea hiponatremiei este insuficientă (Rosner 2008; Williams și colab. 2012).
Sub unul Hiponatremie se înțelege un nivel scăzut de sodiu în sânge. Valoarea normală pentru adulți este de 135-150 mmol/l. Hiponatremia ușoară este de 130-135 mmol/l, hiponatremia moderată este de 125-129 mmol/l și hiponatremia severă este sub 125 mmol/l.
Hiponatremia apare ca urmare a pierderii de sodiu sau a efectului de diluare datorat aportului crescut de apă („otrăvire cu apă”) sau reducerii excreției de apă.
În hipoanatremie, sângele conține semnificativ mai puțini ioni de sodiu decât celulele corpului. Apa curge în celule datorită gradientului osmotic. Acest lucru este deosebit de periculos în creier, unde se dezvoltă edem din cauza lipsei de opțiuni alternative.
Alte cauze ale hiponatremiei sunt deficiența de volum și pierderea de sodiu prin diaree, vărsături, infecții și arsuri, boli generale (insuficiență cardiacă, ciroză hepatică, insuficiență renală), efecte secundare ale medicamentelor (diuretice, antidepresive, inhibitori ai ECA) și tulburări hormonale (hipotiroidism, insuficiență suprarenală, insuficiență hipofizară)
Odată cu dezvoltarea rapidă a hiponatremiei, edemul creierului se dezvoltă cu dureri de cap, greață, vărsături, tremurături și crampe. Ca urmare, persoana în cauză poate deveni somnolentă și poate cădea în comă.
Umflarea creierului face ca hiponatriemia să pună viața în pericol. Dacă nivelul de sodiu crește rapid în timpul tratamentului, pot apărea leziuni permanente ale creierului (sindromul de demielinizare). Prin urmare, nivelurile de sodiu trebuie echilibrate lent și sub supraveghere medicală intensivă (Verbalis și colab. 2013; Spasovski și colab. 2014).
De obicei corpul ne semnalează prin asta Senzație de sete, când trebuie să bem ceva. Ne putem baza mai ales pe acest semnal, deși se știe, de asemenea, că odată cu înaintarea în vârstă sentimentul de sete scade și persoanele în vârstă tind să bea prea puține lichide. Pe de altă parte, nu există nicio dovadă că un lichid furnizat peste suma solicitată de sine ar avea vreun beneficiu.
Dacă beți prea multă apă, riscați un deficit de electroliți, în special o scădere a concentrației de sodiu din sânge (Aderhold și Weigelt 2012).
Un sentiment de sete este un semn de avertizare clar al lipsei de lichide. Mecanismul setei este regulatorul crucial. Dacă îți este sete pe parcurs, cu siguranță ar trebui să bei lichide și apoi să alegi băuturi sportive.
Lichidul ingerat masiv dincolo de sete nu are avantaje, dimpotrivă: Acest lucru crește riscul de a Suprasolicitare (Hiponatremie) (Trautwein și colab. 2009; Scotney și Reid 2015). Trei factori sunt responsabili pentru dezvoltarea hiponatremiei: aportul excesiv de lichide, eficacitatea insuficientă a ADH (hormonul antidiuretic) și lipsa mobilizării sodiului.
Puteți bea prea puțin sau prea mult. Decesele cauzate de deshidratare nu au fost încă descrise la alergători, dar există numeroase rapoarte despre alergătorii care au murit de suprahidratare (Heneghan și colab. 2012; Nolte și colab. 2015).
Asociația internațională a directorilor medicali de maraton (IMMDA) recomandă, de asemenea, Alergătorii ar trebui să fie ghidați de nevoile lor (sete, pofta de mâncare) în ceea ce privește cantitatea și concentrația băuturilor și a alimentelor consumate.
Băutul dincolo de senzația de sete poate fi necesar numai în condiții extrem de fierbinți (Hew-Butler și colab. 2006, Noakes 2010). La bătrânețe (≥ 65 de ani) și când temperaturile exterioare sunt scăzute (≤5 ° C), pragul de sete este crescut, astfel încât poate fi recomandat aportul de lichide mai devreme. Lichidul consumat dincolo de senzația de sete nu îmbunătățește performanța (Dion și colab. 2013).
Apa pura este absorbit mai lent în intestinul subțire decât prin adăugarea de carbohidrați și sodiu, care sunt eficienți din punct de vedere osmotic și astfel transportă apa prin peretele intestinal mai repede. Cu o concentrație mai mare de particule dizolvate (băuturi hipertonice, de exemplu, băuturi cola, sucuri de fructe, limonade), apa este secretată din sânge în intestin și diluată, întârziind astfel absorbția, ceea ce este nedorit.
Înlocuirea electroliților în timpul efortului nu este necesară în competițiile mai scurte, dar are o importanță deosebită în perioadele mai lungi, în special înlocuirea sodiului (Zapf și colab. 1999; Hsieh și colab. 2002; O'Neal și colab. 2011; Hoffmann și colab. al. 2012; Rust și colab. 2012), prin care o mare parte din sodiul absorbit este excretat prin rinichi.
Cantitatea de sodiu pierdută prin transpirație nu se corelează cu riscul de hiponatremie. A Deficiență de sodiu (hiponatremie) apare mai ales atunci când apa sau băuturile foarte hipotonice sunt consumate în timpul unei competiții îndelungate și nu datorită pierderii masive de sodiu prin transpirație (Speedy și Noakes 1999, Almond și colab. 2005; Noakes 2012; Hoffman și Stuempfle 2014; Urso și colab. 2014; Scotney și Reid 2015). Există riscul de hiponatremie, în special în competițiile de rezistență îndelungată, cum ar fi maratoanele, cursele ultra sau Ironman, și în care există doar apă sau cola sau concentrate de glucoză (Scotney și Reid 2015). Hiponatremia se găsește mai rar la alergători ultra decât la alergători de maraton (Kechtle și colab. 2010 și 2011).
Când utilizați băuturi sportive diluate, ar trebui să adăugați 1-2g/l sare de masă (aproximativ ½ linguriță). Băuturile populare de cola sunt hipertonice și sărace în sodiu. Ar trebui să diluați aceste băuturi și să adăugați sare de masă (1-2 g/l). A Adaos de sodiu Favorizează resorbția în intestinul subțire și combate hiponatremia, care poate apărea în special în condiții de căldură, cu pierderea transpirației și cantități mari de lichid absorbite. Apele de trend Volvic, Evian și Vittel, care conțin foarte puțin sodiu, nu sunt potrivite pentru sportivi.
Băutul adaptat setei este cea mai bună protecție împotriva hiponatremiei.
Informații suplimentare pot fi găsite în articole:
"Băut în timp ce alergi "
"Nutriția în jurul competiției "
"Managementul temperaturii pentru pregătire și urmărire în alergări pe distanțe lungi "
"Boli de căldură (daune provocate de căldură) și alergare "
Literatură:
Aderhold L, Weigelt S. A alerga! ... începeți și rămâneți cu el - de la începători la ultra-alergători. Stuttgart: Schattauer 2012.
Almond CS, Shin AY, Fortescue EB, Mannix RC, Wypij D, Binstadt BA, Duncan CN, Olson DP, Salerno AE, Newburger JW, Greenes DS. Hiponatremie în rândul alergătorilor de la Boston Marathon. N Engl J Med 2005; 352: 1550-6.
Dion T, Savoie FA, Asselin A, Gariepy G, Goulet EDB. Performanța de alergare pe jumătate de maraton nu este îmbunătățită de o rată de aport de lichide peste cea dictată de senzația de sete la alergătorii de distanță instruiți. Eur J Appl Physiol 2013; 113: 3011-20.
Heneghan C, Horwick J, Gill P, O'Neill B, Lasserson D, Thake M, Thompson M. Produse sportive și de exerciții sportive. BMJ 2012; 345: e848.
Hew-Butler T, Verbalis JG, Noakes TD: Recomandare actualizată a fluidelor: Declarație de poziție de la Asociația Internațională a Directorilor Medicali (IMMDA). Clin J Sport Med 2006; 16: 283-92.
Hsieh M, Roth R, Davis DL, Larrabee H, Callaway CW. Hiponatremie la alergători care necesită tratament medical la fața locului la un singur maraton. Med Sci Sports Exerc 2002; 34 (2): 185-9.
Hoffman MD, Stuempfle KJ, Rogers IR, Weschler LB, Hew-Butler T. Hyponatremia în cursa de anduranță Staes Endurance 2009 de 161 km. Int J Sports Physiol Perform 2012; 7: 6-10.
Hoffman MD, Stuempfle KJ. Suplimentarea cu sodiu și hiponatremie asociată cu exercițiile fizice în timpul exercițiului prelungit. Med Sci Sports Exerc 2014; Epub înainte de tipărire.
Knechtle B. Nutriția în cursele de ultra-rezistență - aspecte ale echilibrului energetic, echilibrului fluidelor și hiponatremiei asociate exercițiilor. Med Sport 2013; 17: 200-10.
Knechtle B, Kechtle P, Rosemann T. Nu s-a găsit hiponatremie asociată cu efortul fizic într-un studiu de teren observațional al bărbaților ultra-maratonisti care participă la o cursă ultra-24 de ore. Physician Sportsmed 2010; 38: 94-100.
Knechtle B, Knechtle P, Rosemann T. Do over-drink masculin de 100 km ultra-maratonisti? Int J Sports Physiol Perform 2011; 6: 195-207.
Noakes TD. Bău până la sete este optim? Ann Nut Metab 2010; 57: 9-17.
Noakes TD. Înundat: problema gravă a suprahidratării în sporturile de anduranță. Champaign/Illinois: Human Kinetics 2012.
Nolte HW, Hew-Butler T, Noakes TD, Duvenage CS. Encefalopatie de hiponatremie asociată cu efortul și atacul de cap la efort la un soldat: rate ridicate ale consumului de lichide în timpul exercițiilor fizice, mai degrabă decât prevenite un rezultat fatal. Phys Sportsmed 2015; 14: 1-6.
O`Neal EK, Wingo JE, Richardson MT, Leeper JD, Neegers YH, Bishop PA. Practicile și percepțiile de hidratare pentru alergătorii de semimaraton și de maraton complet. Trenul Athl 2011; 46: 581-91.
Rosner MH. Hiponatremie asociată exercițiului. Physician Sportsmed 2008; 36: 55-61.
Rust CA, Knechtle B, Joleska I, Knechtle P, Wirth A, Imoberdorf R, Senn O, Rosemann T. Prevalența hiponatremiei asociate exercițiilor este mai mare la femei decât la bărbații ultra-maratonieni de 100 km? Mișcarea umană 2012; 13: 94-101.
Scotney B, Reid S. Greutatea corporală, nivelurile serice de sodiu și funcția renală într-o cursă montană la distanță. Clin J Sport Med 2015; 25 (4): 341-6.
Spasovski G, Vanholder R, Allolio B, Annane D, Ball S, Bichet D, Decaux G, Fenske W, Hoorn EJ, Ichai C, Joannidis M, Soupart A, Zietse R, Haller M, van der Veer S, Van Biesen W., Nagler E. Ghid de practică clinică privind diagnosticul și tratamentul hiponatremiei. Eur J Endocrinol 2014; 170 (3): E1-47.
Speedy DB, Noakes TD. Hiponatremie indusă de exerciții: o prezentare generală. German Z Sportmed 1999; 50: 368-74.
Trautwein S, Hartwich M, Schulze-Uphof U, Ferbert A, Tryba M. Edemul creierului de la maraton. Salvare de urgență med 2009; 12: 287-9.
Urso C, Brucculeri S, Caimi G. Aspecte fiziologice, epidemiologice, clinice și terapeutice ale hiponatremiei asociate exercițiilor fizice. J Clin Med 2014; 3: 1258-75.
Verbalis JG, Goldsmith SR, Greenberg A, Korzelius C, Schrier RW, Sterns RH, Thomson CJ. Diagnosticul, evaluarea și tratamentul hiponatremiei: recomandări ale grupului de experți. Pe J Med 2013; 126 (10 Suppl 1): S1-42.
Williams J, Tzottziou Brown V, Malliaras P, Perry M, Kipps C. Strategii de hidratare ale alergătorilor din maratonul de la Londra. Clin J Sports Med 2012; 22: 152-6.
Zapf J, Schmidt W, Lotsch M, Heber U. Echilibrul de sodiu și lichide în timpul expunerii pe termen lung - consecințe pentru nutriție. German Z Sportmed 1999; 50: 375-9.